摘要：目的探討PBL護理教學查房在低年資護士綜合素質(zhì)培養(yǎng)中的應(yīng)用。方法在低年資護士素質(zhì)培養(yǎng)中采用PBL護理教學查房，查房后進行效果評價。結(jié)果通過PBL護理教學查房的訓練，低年資護士對護理程序的認識、護理專業(yè)水平和臨床綜合素質(zhì)都得到了明顯的提高。結(jié)論PBL護理教學查房能夠提高低年資護士對護理程序的熟練度、提高護理業(yè)務(wù)水平和增強低年資護士的綜合能力。

關(guān)鍵詞：PBL護理教學查房；低年資護士；素質(zhì)培養(yǎng)護理教學查房（NursingCheckingWards）是以個案或病種為查房對象，，將各基礎(chǔ)學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的病例，從培養(yǎng)臨床護士的角度進行實用性知識的學習，以培養(yǎng)合格的有能力的臨床護士為明確目的，以傳授?？评碚摵图寄?、介紹護理實踐經(jīng)驗或新技術(shù)、新知識為主要內(nèi)容的護理活動[1-2]。低年資護士是護理隊伍的一支重要力量，他們正處于理論知識和臨床實踐能力結(jié)合的磨合期，盡快提高他們的理論與業(yè)務(wù)水平是護理隊伍建設(shè)的需要，在職繼續(xù)教育對他們成長至關(guān)重要。PBL教學法－基于問題學習法（Problem-Based Learning，PBL）是一種以問題為基礎(chǔ)，以教師為導向的啟發(fā)式教育，以小組討論為形式，在輔導老師的參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的治療護理等問題進行研究的學習過程。PBL教學模式將學習置于復雜的問題環(huán)境中，讓學習者通過合作解決真實性問題，學習隱含于問題背后的科學知識，發(fā)揮問題對學習的指導作用，調(diào)動低年資護士的積極性、主動性，形成解決問題的技能，培養(yǎng)低年資護士自己學習，終生學習的能力[3-7]。

我院近幾年新入護士增加，為了讓他們盡快成長，我們不斷改進帶教方法，在護齡1~4年（含4年）的護士中，采用PBL護理教學查房模式，來培養(yǎng)他們的綜合能力，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院護齡1~4年在臨床工作的護士65人，其中男2名，女63名，學歷大專24人，中專41 人，年齡18-23歲，隨機將神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、普外科的33名低年資護士作為實驗組，將呼吸內(nèi)科、腎病內(nèi)科、骨科的32名低年資護士作為對照組。兩組低年資護士的性別、年齡、學歷、護齡比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 PBL和LBL教學法分別設(shè)為實驗組和對照組進行護理教學查房。護理部每周組織一次護理教學查房，兩組輪流進行，低年資護士參加護理查房。對照組由護士長和指導老師選擇典型病例或常見病例作為查房的病例，然后通知相關(guān)人員看病例，指定一名護士為主查人，一般為高年資護士，由主查人作為主講人。評估患者存在的問題，講解疾病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、治療、護理診斷、護理要點或?qū)δ硢栴}進行闡述，，最后由護士長、護理部主任總結(jié)。該過程以老師\"灌輸\"為主，低年資護士\"被動\"接受。參加查房人發(fā)言機會少，主查人與參加人員之間缺乏互動交流和討論。PBL組的主要程序和步驟包括：

準備階段由所在病區(qū)護士長和指導老師共同選擇有臨床典型癥狀的病例，掌握第一手資料，制定查房目標，設(shè)計需要提出的問題，本病區(qū)低年資護士為主查人，對參加查房的低年資護士提出查房要求，。查房前一周列出問題發(fā)放參加查房科室。要求參加查房人員按照整體護理程序框架，緊緊圍繞著如何盡快解決患者目前存在和需要解決的護理問題（生理、心理、社會），杜絕或減少并發(fā)癥的發(fā)生及如何提高患者自我保健能力及舒適度等問題，查房前3~5 d與患者和家屬溝通，告知其查房的目的、步驟、意義，并征得患者及家屬的同意。要求低年資護士以所在科室為小組單位，深入病房，收集資料，掌握患者的情況，根據(jù)問題，每人可準備1項或多項內(nèi)容，要求提出對患者的心理社會狀況評估、制定護理計劃，提出護理診斷、最后制定護理措施，并對護理效果進行評價，了解相關(guān)的護理新進展、新技術(shù)、新方法等，要求每個小組必須準備所有的問題。

1.2.1小組討論 以小組為單位復習所學過的理論知識，查閱相關(guān)的參考書籍、網(wǎng)絡(luò)并做好筆記或提綱，提出分析問題和解決問題的方案，做好討論發(fā)言的準備。提前2~3 d進行小組內(nèi)討論，該組所在科室的指導老師參加討論，要求組內(nèi)成員每人都要發(fā)言。討論主要針對病例提出的焦點問題和學生自己提出的問題，鼓勵學生踴躍發(fā)言，各抒己見，教師在討論過程中注意啟發(fā)引導，引導學生理論聯(lián)系實際，產(chǎn)生討論結(jié)果，解答學生仍然存在的問題，欠缺之處給予補充，然后由教師總結(jié)歸納分析各種觀點，突出強調(diào)重點、難點內(nèi)容。最后確定主要發(fā)言人，其他成員補充和糾正。每個小組必須準備所有的問題，寫出詳細的護理病歷。

1.2.2查房階段 參加查房人員包括護理部主任、PBL教學組護士長和低年資護士、本科室全體護理人員。在護理教學查房中規(guī)范護理人員的言行舉止，護理禮儀。主查人（低年資護士）匯報患者情況 ，重點說明患者現(xiàn)存護理診斷 /問題、護理計劃、采取的護理措施 ，達到的護理效果及尚需解決的護理診斷 /問題 。同時進行具有?？铺攸c的護理查體，介紹相關(guān)的護理新進展、新技術(shù)、新方法。參加人員檢查護理措施落實情況。各小組推選一人發(fā)言說明自己的觀點及理由，該小組其他人員可以補充，教學組長和護理部主任通過現(xiàn)場護理評估、點評，提出需要關(guān)注的問題及合理化建議。結(jié)束前公布下次查房科室及人員，發(fā)放資料及問題，準備下一輪查房。

1.3考核評價方法 6個月后對實驗組和對照組護士進行水平能力測試，滿分100分，其中理論知識占30%。護理查體和操作占30%，護理查房病歷書寫占40%；發(fā)放調(diào)查問卷：主要從PBL和LBL查房模式的滿意度和PBL能否提高解決臨床實際問題的能力等方面進行問卷調(diào)查。統(tǒng)計測試結(jié)果并進行比較。應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，考核成績采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率描述，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1考核成績比較 我們可以看出PBL組各項考核成績均優(yōu)于LBL組，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2．2 PBL組和LBL組對教學滿意程度的比較 與對照組相比，實驗組低年資護士對教學滿意程度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

3討論

PBL查房對患者來說，融洽了護患關(guān)系，使患者及家屬掌握了相關(guān)的衛(wèi)生知識，解除思想顧慮，主動配合治療和護理，從而得到更為全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

對低年資護士來講，提高低年資護士基礎(chǔ)理論，增加臨床經(jīng)驗，鍛煉臨床思維能力。低年資護士在書寫護理計劃及制定護理措施、健康教育過程中，熟悉了護理程序，掌握了整體護理的基礎(chǔ)知識，按照護理程序護理患者，提高了整體護理能力。在查閱資料、解決問題的過程中，學到了必要的知識，同時學會了正確的臨床思維方法，拓展護士的知識面，培養(yǎng)主動學習的態(tài)度，同時增加了團隊合作精神。在同患者和指導老師溝通過程中，也增強了同患者、家屬及護理人員的溝通交流能力；將護理教學查房的理論知識應(yīng)用于臨床，提高了護理工作水平和效率。更新了護理知識與學習態(tài)度；使他們明確了什么是正確的，該如何去為患者處理和解決問題，這就要求低年資護士不斷學習鉆研業(yè)務(wù)知識來充實自己，并對當前的護理問題進行細致的分析，果斷的做出判斷，提出切實可行的護理措施，激發(fā)護士學習多學科知識的興趣，提高了護士運用多學科知識分析問題、解決問題的能力，保證護理質(zhì)量得到持續(xù)的改進。

對指導老師來講， PBL護理教學查房模式對指導老師素質(zhì)提出更高要求：既要有扎實的基礎(chǔ)理論知識，又有要有豐富的臨床經(jīng)驗，選擇的病例應(yīng)具有針對性、代表性、普遍性和可擴展性，能體現(xiàn)一定的重點和難點，還要易于掌握，并能激發(fā)低年資護士的求知欲，設(shè)計的問題也要有誘導性，還要熟悉相關(guān)的新技術(shù)、新方法、新進展，這就促使指導老師自身要不斷學習，更新知識，積累知識，從而拓寬知識面，提高其業(yè)務(wù)水平，從而提高指導老師的綜合素質(zhì)。

通過PBL護理教學查房模式，護理管理者能夠全面了解和掌握低年資護士的整體素質(zhì)，客觀評價臨床護理工作質(zhì)量，針對護理效果進行點評，提出護理工作中的不足，同時通過集體討論、分析，也能對護理工作提供指導性意見好建議。

綜上所述，傳統(tǒng)的查房方式主要是主查人針對所選病例進行相關(guān)知識講解，其他人不做深入準備，很少發(fā)散，導致查房后印象不深，知識掌握時間短，遺忘快，低年資護士基本上屬于被動學習，學習效果不理想，而PBL查房以低年資護士作為主查人，指導老師設(shè)計出相應(yīng)的問題，讓他們自己準備查房資料，并且?guī)е鉀Q的問題，調(diào)動了他們學習的熱情，激發(fā)了他們的好奇心、積極性、主動查閱相關(guān)資料，尋找合適的答案，對他們的業(yè)務(wù)能力起到了正性推動作用。有利于低年資護士綜合能力的提高，因此，將PBL教學模式應(yīng)用于臨床護理教學查房是值得向護理人員推薦的一種學習方法。

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編輯/張燕