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        分析剖腹產(chǎn)率上升的影響因素

        2014-04-29 00:00:00皮曉玲
        醫(yī)學(xué)信息 2014年20期

        摘要:目的分析剖腹產(chǎn)率上升的影響因素及其干預(yù)措施,進(jìn)而降低剖宮產(chǎn)率。方法隨機(jī)選取我院婦產(chǎn)科自2008年12月~2013年12月收治的868例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,采用軟件SPSS20.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果剖腹產(chǎn)中胎兒因素主要為胎兒宮內(nèi)窘迫,占63.48%,其次為巨大兒、臀位及雙胎;剖腹產(chǎn)中母親因素妊娠并發(fā)癥占主導(dǎo)地位,占51.32%,其次為瘢痕子宮、高齡初產(chǎn)及盆骨狹窄等;另外頭盆不稱、妊娠合并癥分別占45.84%、30.03%的比例,并且逐年呈現(xiàn)上升趨勢,其次為胎位異常、產(chǎn)程異常及社會因素。結(jié)論剖腹產(chǎn)上升的因素有胎兒因素、孕婦因素及社會因素,應(yīng)加強(qiáng)全民健康知識宣教,正確處理產(chǎn)程,結(jié)合孕婦實(shí)際情況,選擇適宜的手術(shù)方式,對剖腹產(chǎn)的手術(shù)指征進(jìn)行嚴(yán)格把握,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低剖腹產(chǎn)的目的。

        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn);上升;因素;干預(yù)措施剖腹產(chǎn)是產(chǎn)科中較為重要的手術(shù),尤其對于難產(chǎn)或者某些產(chǎn)科合并癥,是挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的有效手段。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[1],剖腹產(chǎn)率高達(dá)45%左右,明顯高于世界衛(wèi)生組織提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。然而,剖腹產(chǎn)上升的同時(shí)也使得母嬰并發(fā)癥得到上升。為了進(jìn)一步探究剖腹產(chǎn)率上升的影響因素,本文特選取我院婦產(chǎn)科自2008年12月~2013年12月收治的868例剖腹產(chǎn)患者作為此次研究對象,現(xiàn)報(bào)告如下:

        1資料與方法

        1.1一般資料選取我院婦產(chǎn)科自2008年12月~2013年12月收治的868例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,年齡21~40歲,平均年齡(30.5±9.5)歲,孕周33~43w,平均孕周(38±5)w,初產(chǎn)婦652例,經(jīng)產(chǎn)婦216例。

        1.2方法由專人對所選患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,事先制定好表格,分別對患者的年齡、剖產(chǎn)婦原因進(jìn)行登記。采用軟件SPSS20.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),臨床數(shù)據(jù)采用%表示,用χ2檢驗(yàn)。

        2結(jié)果

        2.1影響剖腹產(chǎn)上升的母親因素剖腹產(chǎn)中母親因素妊娠并發(fā)癥占主導(dǎo)地位,占51.32%,其次為瘢痕子宮、高齡初產(chǎn)及盆骨狹窄等,見表1。

        2.2影響剖腹產(chǎn)上升的胎兒因素及其他因素剖腹產(chǎn)中胎兒因素主要為胎兒宮內(nèi)窘迫,占63.48%(146/230),其次為巨大兒占18.26%(42/230),臀位及雙胎分別占9.13%(21/230);在其他因素中,頭盆不對稱、妊娠合并癥分別占45.84%(112/373)、30.03%(112/373)的比例,并且逐年呈現(xiàn)上升趨勢,其次為胎位異常、產(chǎn)程異常、社會因素,分別占12.33%(46/373),4.02%(15/373)、7.77%(29/373)。

        3討論

        剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科一項(xiàng)重要的臨床手術(shù),在某種程度上能夠降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率,但是對于原本可自然分娩的產(chǎn)婦來說并不是一種理想的分娩方式。剖宮產(chǎn)對孕婦身體的生理解剖結(jié)構(gòu)有著重要影響,對孕婦身體有著永久性傷害[2]。因此,僅僅在不得已情況下使用剖宮產(chǎn)是較為科學(xué)合理的。

        近年來,剖腹產(chǎn)率逐漸上升代表了我國醫(yī)療水平的提升,但是剖腹產(chǎn)上升并不是產(chǎn)婦分娩絕對安全的方式。鑒于當(dāng)前剖腹產(chǎn)上升情況,本文特分析其影響因素。通過本次臨床研究表明:有胎兒因素、母親因素、兩者綜合及其社會因素。其中胎兒因素中胎兒窘迫占63.48%,居于首位。由于胎兒窘迫而使剖腹產(chǎn)升高的原因在于大多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)生僅僅憑借一時(shí)的胎兒心率異常就作為剖腹產(chǎn)手術(shù)的指征,隨之提高了剖宮產(chǎn)率。巨大兒比例也逐漸增多,這主要是由于群眾性保健知識較缺乏,渴望胎兒能夠健壯,飲用過多營養(yǎng),導(dǎo)致飲食不合理,加上孕婦過多休息,致使胎兒體重明顯增加,也是剖腹產(chǎn)的主要因素之一。而母親因素中妊娠并發(fā)癥占51.32%,在胎兒-母親因素中頭盆不對稱、妊娠合并癥等也占有較大比例,有些頭盆不稱作為診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠嚴(yán)謹(jǐn)所致,宮縮乏力時(shí),對產(chǎn)婦過度疲勞未糾正,用催產(chǎn)素而未達(dá)到有效宮縮,枕后位、枕橫位和產(chǎn)程異常,試產(chǎn)時(shí)間不足,未嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療,導(dǎo)致剖腹產(chǎn)率上升。

        無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)呈現(xiàn)逐年上升趨勢,其中包括了初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦,尤其是第一胎順產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦在生育第二胎時(shí)極力要求剖宮產(chǎn),對于其原因分析如下[3]:經(jīng)濟(jì)水平提高了,不在乎住院費(fèi)用問題;醫(yī)學(xué)水平提高,麻醉技術(shù)及剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷成熟,他們誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)是一種快速、安全、無痛的分娩方式;害怕宮縮痛,產(chǎn)生恐懼心理,包括家屬也沒有自然分娩的信心,不能充分配合醫(yī)生作解釋和安慰工作;認(rèn)為剖宮產(chǎn)小兒損傷小、聰明,另還有些人為新生兒選擇吉時(shí)吉日要求剖宮產(chǎn);遇有相對指征醫(yī)生向其交代時(shí)不能理解,試產(chǎn)過程中可能發(fā)生難產(chǎn)而直接選擇剖宮產(chǎn)等。對婦產(chǎn)科醫(yī)生而言,產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室,分娩時(shí)一個(gè)動態(tài)過程,產(chǎn)程中不可預(yù)測的風(fēng)險(xiǎn)使醫(yī)生擔(dān)心在分娩過程中萬一發(fā)生意外將引起糾紛,故而放寬指征施行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

        鑒于剖宮產(chǎn)率上升的影響因素,應(yīng)做好以下幾方面工作[4,5]:首先,產(chǎn)前干預(yù)。主要對孕婦及其家人進(jìn)行雙向產(chǎn)前教育,孕婦懷孕期間合理飲食、休息,加強(qiáng)合理膳食指導(dǎo),應(yīng)用妊娠圖監(jiān)測胎兒發(fā)育,避免胎兒過大,同時(shí)經(jīng)充分試產(chǎn)后再診斷頭盆不稱,可有效降低剖宮產(chǎn)率。另外,向孕婦及家人詳細(xì)介紹關(guān)于剖腹產(chǎn)分娩的利弊,讓孕婦能夠認(rèn)識到自身情況,進(jìn)而選擇適宜的分娩方式,進(jìn)而降低剖腹產(chǎn)率。其次,對即將分娩的孕婦進(jìn)行必要的心理干預(yù),克服其不良心理因素,尤其是減輕分娩痛苦,消除由于疼痛給孕婦帶來的心理壓力。再次,針對社會因素,應(yīng)對醫(yī)療體制加快改革,提高醫(yī)生道德,構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。最后,婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)提高產(chǎn)程處理質(zhì)量,嚴(yán)格把握剖腹產(chǎn)指征,綜合分析各項(xiàng)指標(biāo),做到既不盲目增加手術(shù)率,又不耽誤治療時(shí)機(jī)。尤其是胎兒窘迫,若僅僅憑借羊水與胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫存在一定的誤差,診斷胎兒窘迫應(yīng)結(jié)合孕周、胎動、胎盤功能測定、羊水性狀、胎心監(jiān)護(hù)、超聲、血流、胎兒頭皮血pH值、產(chǎn)程進(jìn)展等多項(xiàng)指標(biāo)動態(tài)觀察,綜合分析以減少過度診斷[6]。這樣一來,由于胎兒窘迫造成的剖腹產(chǎn)率隨之下降。

        綜上所述,剖腹產(chǎn)上升的因素有胎兒因素、孕婦因素及社會因素,應(yīng)加強(qiáng)全民健康知識宣教,正確處理產(chǎn)程,結(jié)合孕婦實(shí)際情況,選擇適宜的手術(shù)方式,對剖腹產(chǎn)的手術(shù)指征進(jìn)行嚴(yán)格把握,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低剖腹產(chǎn)的目的。

        參考文獻(xiàn):

        [1]劉俊萍.1999年-2010年1788例剖宮產(chǎn)率上升的臨床因素分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(11):137-138.

        [2]李娜,郝桂琴.剖宮產(chǎn)率上升的原因調(diào)查及干預(yù)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(18):296-297.

        [3]魏海燕.產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率上升的相關(guān)因素分析及干預(yù)措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(4):250.

        [4]田春梅.剖宮產(chǎn)率上升的原因分析及對策[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2011,28(10):884-885.

        [5]王家薇.淺析剖宮產(chǎn)率上升的最主要因素[J].中外健康文摘,2010,7(8):52-53.

        [6]劉俊萍.1999年-2010年1788例剖宮產(chǎn)率上升的臨床因素分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(11):137-138.

        編輯/申磊

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