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        經(jīng)胸小切口封堵術(shù)治療室間隔缺損的圍手術(shù)期護理

        2014-04-29 00:00:00郭璇楊明烽
        醫(yī)學信息 2014年20期

        摘要:總結(jié)15例經(jīng)胸小切口封堵術(shù)治療室間隔缺損的圍手術(shù)期護理。護理重點為術(shù)前做好患兒家屬心理護理,完善術(shù)前準備,術(shù)后嚴密觀察病情變化,積極落實各項護理措施,預防和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極處置,做好出院指導,以提高手術(shù)效果。15例患兒術(shù)后均康復出院,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,均隨訪3個月,患兒喂養(yǎng)、生長發(fā)育情況良好。

        關鍵詞:室間隔缺損;封堵;小切口;護理室間隔缺損是臨床治療中最常見的先天性心臟病病種,可導致肺動脈高壓甚至艾森曼格綜合征、心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等而造成患者早亡[1]。室間隔缺損的手術(shù)治療目標是閉合缺損以消除心室水平的左向右分流。目前的手術(shù)方法有常規(guī)體外循環(huán)下修補、經(jīng)導管介入封堵等,這兩種方法各具有一定的不足[2],故結(jié)合兩者優(yōu)勢,近年來發(fā)展了一種新的微創(chuàng)治療術(shù)式,即經(jīng)胸小切口封堵術(shù)。2013年3月~2014年3月,本院心臟外科對15例小兒患者采用了經(jīng)胸小切口封堵術(shù)閉合室間隔缺損,效果良好。

        1資料與方法

        1.1 一般資料本組共15例,其中男8例、女7例;年齡5~29月,平均年齡13.5月;體重5~12kg,平均8.2kg;患者均為體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音入院,其中7例有反復呼吸道感染史,3例發(fā)育較同齡患兒落后,無紫紺病史,均多次經(jīng)胸超聲心動圖明確為膜周部室間隔缺損,直徑3~7mm。

        1.2 結(jié)果15例患兒在全麻氣管插管經(jīng)食道超聲心動圖監(jiān)測下應用國產(chǎn)封堵器行經(jīng)胸小切口封堵術(shù),手術(shù)順利。術(shù)后均入ICU短時間監(jiān)護后轉(zhuǎn)普通病房,經(jīng)治療及護理,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,ICU監(jiān)護時間18~35h,平均25.3h,術(shù)后4~8d出院,平均6.4d;患者出院前復查,超聲心動圖示仍存在室間隔缺損微量分流2例,其余無殘余分流、無瓣膜功能異常,心電圖示右束支傳導阻滯1例、無房室傳導阻滯,胸片示封堵器形態(tài)、位置良好,無其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生;出院后隨訪3個月以上,2例微量殘余分流患兒分流消失,1例右束支傳導阻滯患兒仍持續(xù),患兒喂養(yǎng)、生長發(fā)育情況良好。

        2 護理

        2.1 術(shù)前護理

        2.1.1心理護理因患兒年幼且多為獨生子女,經(jīng)胸小切口封堵術(shù)為近年出現(xiàn)的新技術(shù)導致患兒家屬對其沒有足夠的認識,另外對手術(shù)期望值極高,術(shù)前存在一定的焦慮。護理人員應根據(jù)患兒和家屬的情況作好宣教,說明手術(shù)目的和必要性、該術(shù)式的優(yōu)點、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)后ICU監(jiān)護注意事項等,客觀評價手術(shù)效果,耐心解答各種問題,降低焦慮。

        2.1.2 術(shù)前檢查常規(guī)檢查包括超聲心動圖、心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能等。

        2.1.3 術(shù)前準備術(shù)前1d告知患者家屬手術(shù)相關事項,患兒均按擬常規(guī)體外循環(huán)下手術(shù)作準備,備皮、禁食禁飲、備血、抗生素皮試。

        2.2術(shù)后護理

        2.2.1 一般護理患兒經(jīng)短期ICU監(jiān)護后即返普通病房。做好患兒安撫,盡量平臥休息,一般胸管、導尿管已拔除,若仍留置,注意管道維護和觀察,并盡早拔除;密切觀察意識、生命體征、心電波形、切口情況等。

        2.2.2 并發(fā)癥觀察及護理

        2.2.2.1 心律失常因膜周部室間隔缺損靠近房室結(jié)區(qū)傳導束,封堵術(shù)后有引起房室傳導阻滯、束支傳導阻滯等心律失??赡?,其中以III°房室傳導阻滯的發(fā)生最為嚴重[3],故應密切觀察患兒心率、心電P波和QRS波圖形及其關系。若出現(xiàn)意識改變,迅速查看心電監(jiān)護,若考慮為阿斯綜合征應及時心肺復蘇并迅速聯(lián)系醫(yī)生搶救。

        2.2.2.2 封堵器脫落術(shù)后早期因封堵器僅靠自身形變固定,尚不完全,有發(fā)生脫落可能。一般脫落會隨血流落入肺動脈,故一旦出現(xiàn)突發(fā)的患兒躁動、胸悶或血氧飽和度下降,應及時聽診,若心臟雜音復現(xiàn),應考慮之,及時做好心肺復蘇等搶救準備。

        2.2.2.3 心包填塞因術(shù)中穿刺右心室流出道、下段胸骨部分劈開,常規(guī)留置心包縱隔引流管,通常于轉(zhuǎn)出ICU前拔除,但如因故未拔除,應做好引流管護理,注意引流情況。引流管留置期間有發(fā)生引流不暢,拔除后有遲發(fā)心包積液而導致心包填塞的可能。

        2.2.2.4 溶血因封堵器為異物,左心室流出道血流速度較快,特別是存在殘余分流,可對紅細胞產(chǎn)生破壞而發(fā)生溶血,術(shù)后應嚴密觀察尿液顏色、性質(zhì)及尿量,特別注意有無尿色過深或醬油色尿。

        2.2.2.3 發(fā)熱因封堵器植入和手術(shù)應激等原因,且小兒體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全,有可能引起發(fā)熱。這種發(fā)熱非感染熱,可采用物理降溫等處理,同時嚴密觀察有無感染征象,如反復高熱、咳嗽、流涕等。

        2.2.2.4 氣管插管損傷患兒氣道狹小脆弱,因術(shù)中氣管插管全麻且同時使用經(jīng)食道超聲心動圖,發(fā)生喉黏膜損傷、喉水腫、損傷性喉肉芽腫、環(huán)杓關節(jié)脫位及喉神經(jīng)麻痹[4]可能性相對較大,術(shù)后注意患兒哭聲、說話聲情況,注意有無沙啞。

        2.2.2.5 肺部感染部分患兒術(shù)前已多次發(fā)生肺部感染或肺動脈高壓、術(shù)后不能配合排痰、有呼吸機使用情況,應適當霧化拍背等促進呼吸道分泌物排出,必要時吸痰,防止誤吸。

        2.2.2.6 阿司匹林副作用因封堵器植入早期有表面形成血栓的風險,故常規(guī)服用腸溶阿司匹林3~5mg/(kg)1次/d至術(shù)后6個月[5]。阿司匹林可刺激并損傷胃粘膜并影響食欲或致消化道出血等,故應分多次口服,并適當服用胃粘膜保護劑等。同時應注意患兒服用阿司匹林有發(fā)生瑞氏綜合征(Reye綜合癥)可能[6],如突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐及煩躁不安,應及時停藥。

        2.3 出院指導 配合醫(yī)生向家屬詳細介紹隨訪重要性,留取聯(lián)系方式,避免失訪。將服用阿司匹林注意事項告知家屬,劑量應重點強調(diào),因阿司匹林是非處方藥獲取容易,且國內(nèi)存在多個劑量,防止誤服。囑術(shù)后1、3、6、12月,以后每年一次返院隨訪并復查超聲心動圖、心電圖、胸片等。若出現(xiàn)暈厥、胸悶、心悸等不適及時就診。

        3結(jié)論

        經(jīng)胸小切口封堵術(shù)治療室間隔缺損是一項新穎的微創(chuàng)治療方法,避免了傳統(tǒng)手術(shù)的體外循環(huán)及大切口和經(jīng)導管介入封堵不能應用于小兒的不足,療效確切。高質(zhì)量的圍手術(shù)期護理與患兒順利康復關系密切。護理重點為術(shù)前患兒家屬心理護理,完善各項術(shù)前準備工作,術(shù)后嚴密觀察病情變化,做好并發(fā)癥的預防和護理,重視宣教。

        參考文獻:

        [1]Penny DJ,Vick GW. Ventricular septal defect[J]. Lancet,2011, 377(9771): 1103-1112.

        [2]陳君賢,俞承忠.小兒經(jīng)胸微創(chuàng)室間隔缺損封堵術(shù)的臨床經(jīng)驗[J].中華小兒外科雜志,2012,33(12):886-889.

        [3]陳浩,孫敬武.氣管插管喉部并發(fā)癥[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,36(5):262-265.

        [4]邢泉生,泮思林.經(jīng)胸微創(chuàng)非體外循環(huán)下封堵室間隔缺損[J].中華胸心血管外科雜志,2011,27(5): 259-263.

        [5]潘港,蒲曉群. 阿司匹林抑制房間隔或室間隔缺損封堵術(shù)后血小板聚集[J].嶺南心血管病雜志,2007,13(1):34-36.

        [6]華燕萍.瑞氏綜合征患兒15例護理體會[J].醫(yī)療裝備,2012,25(8):91-92.

        編輯/許言

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