摘要:目的 觀察參附注射液對(duì)冠心病心律失常的臨床療效。方法 選擇冠心病合并心律失常患者100例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例,對(duì)照組常規(guī)予以阿司匹林、硝酸酯類、他汀類、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療;治療組在此基礎(chǔ)上予以參附注射液50 ml靜脈滴注,1次/d;療程為2w,療程結(jié)束后觀察兩組患者的療效。所有患者治療前后均進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查,評(píng)價(jià)心律失常情況。 結(jié)果 治療前兩組患者一般資料、心律失常比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療2w后治療組與對(duì)照組比較心律失常指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組心律失常明顯減少,治療組有效率為94%,對(duì)照組有效率為76%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 參附注射液聯(lián)合給藥能有效提高冠心病患者心律失常的臨床療效。
關(guān)鍵詞:參附注射液;冠心??;心律失常參附注射液對(duì)心率的影響,表現(xiàn)為雙向調(diào)節(jié)作用[1]。其含有去甲烏頭堿,是β受體興奮劑,可以加快房室傳導(dǎo),有抗緩慢心律失常的作用,臨床上有不少試驗(yàn)探討參附注射液治療緩慢性心律失常的臨床療效[2],尤其對(duì)老年緩慢型心律失常療效確切、安全、可靠[3]。同時(shí)其含有人參皂苷等成分,具有治療快速型心律失常作用,但此類臨床研究較少。本文旨在探討參附注射液對(duì)冠心病患者合并快速型心律失常的臨床療效。
1 資料與方法
1.1一般資料選擇我院2013年1月~2013年10月冠心病合并心律失?;颊?00例,入選者納入標(biāo)準(zhǔn):冠脈造影顯示至少一處冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%,房性或室性期前收縮≥6次/min或者≥30次/h。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例,男30例,女20例,年齡46~75(62.3±10.4)歲。心律失常:房性、室性期前收縮34例,房性心動(dòng)過(guò)速6例,室性心動(dòng)過(guò)速3例。對(duì)照組50例,男29例,女31例,年齡45~72(61.6±9.8)歲。心律失常:房性、室性期前收縮32例,房性心動(dòng)過(guò)速7例,室性心動(dòng)過(guò)速3例。排除標(biāo)準(zhǔn):①心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)患者;②Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯;③靜息狀態(tài)下心室率<55次/min;④過(guò)敏性體質(zhì)患者。治療前兩組一般情況如年齡、性別、血壓、心率差異、左室舒張末內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)、血糖、血脂、電解質(zhì)、用藥情況等指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法兩組患者均常規(guī)予以低脂飲食、阿司匹林、硝酸酯類、他汀類、β受體阻滯劑 及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療;治療組在此基礎(chǔ)上予以參附注射液50 ml靜脈滴注,1次/d;療程為2w。療程結(jié)束后觀察兩組患者的療效。
1.3 24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)入院24h內(nèi)及治療觀察2w時(shí)各做24h動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)價(jià)心律失常的變化。采用3導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng),檢測(cè)并記錄治療前后24h動(dòng)態(tài)心電圖的總心搏數(shù)、房性、室性期前收縮、房性及室性心動(dòng)過(guò)速等,有無(wú)最長(zhǎng)N-N間期≥3s及Ⅱ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯。
療效判定標(biāo)準(zhǔn):房性、室性期前收縮或心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)減少≥50%為顯效,減少<50%為有效,無(wú)減少或增多為無(wú)效。室性心律失常判定治療有效標(biāo)準(zhǔn)(ESVEN標(biāo)準(zhǔn)):室性早搏減少≥70%;成對(duì)室性早搏減少≥80%;短陣室性心動(dòng)過(guò)速減少≥90%;15次以上室性心動(dòng)過(guò)速及運(yùn)動(dòng)時(shí)≥5次的室性心動(dòng)過(guò)速完全消失。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SSPS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,各組間數(shù)據(jù)的比較用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
治療前兩組間年齡、性別、血壓、心率、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)、心律失常比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2w后治療組與對(duì)照組比較,房性或室性期前收縮指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察2w后,治療組與對(duì)照組相比較及其自身治療前后比較, 心律失常明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療前后房性、室性期前收縮和心動(dòng)過(guò)速差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組顯效32例,有效15例,無(wú)效3例,總有效率94%;對(duì)照組:顯效22例,有效16例,無(wú)效12例,總有效率76%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。
3討論
參附注射液是由人參(紅參)、附片(黑附子)等藥提取物混合而成。人參主要成分是多種不同結(jié)構(gòu)的人參皂苷和人參三醇類物質(zhì),主要有效成分是人參皂苷。
人參可以用于治療體虛脈微,肢冷喘咳,精神倦怠,神經(jīng)衰弱等癥狀,附子可以用于治療亡陽(yáng)虛脫,脈微肢冷,心腹疼痛等癥狀。二藥提取物混合而成的參附注射液具有益氣溫陽(yáng),以化寒飲,振奮心陽(yáng),回陰救逆,益氣固脫,溫通心脈的多重作用。
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[4]證實(shí)參附注射液對(duì)大鼠出現(xiàn)的室性和室上性心律失常有較好的治療效果,能有效地改善心肌缺血性心律失常的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),降低室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作次數(shù)。
冠心病[5]是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成導(dǎo)致冠脈管腔變窄或血管痙攣,從而引起血管嚴(yán)重狹窄或閉塞,心肌發(fā)生嚴(yán)重缺血而出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死,由于心肌缺血、壞死, 心肌細(xì)胞電生理紊亂,出現(xiàn)房性、室性期前收縮和/或心動(dòng)過(guò)速等快速型心律失常,導(dǎo)致心臟收縮功能障礙、心動(dòng)過(guò)速性心肌病[6]?,F(xiàn)有西藥的抗快速型心律失常藥物隨著劑量的增加,多有抑制心臟收縮功能及致心律失常的風(fēng)險(xiǎn)[7]。參附注射液主要成分為人參、附子兩味中藥提取物, 可明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增強(qiáng)心肌收縮力,增加心輸出量,提高心臟泵血功能,同時(shí)改善冠脈血供,減少心律失常的發(fā)生。人參、附子兩味中藥又有較強(qiáng)的清除氧自由基、降低活性氧水平、抗脂質(zhì)氧化反應(yīng),改善受損心肌超微結(jié)構(gòu)和能量代謝,抑制血細(xì)胞聚集,改善內(nèi)皮功能,對(duì)缺血心肌有保護(hù)作用[1]。
參附注射液可減輕心肌缺血及化學(xué)因素對(duì)竇房結(jié)、傳導(dǎo)束細(xì)胞的損傷[8],能夠減少犬急性心肌缺血的范圍和程度,可以在缺氧條件下使心肌細(xì)胞的DNA含氧量明顯增加,提高心肌的DNA的合成和更新的速率[9]。高脂血液模型的大鼠靜脈給與參附注射液后血液粘度降低,血流速度加快,紅細(xì)胞和血小板聚集現(xiàn)象緩解,可以預(yù)防血栓的形成[10],減少急性冠脈綜合征的發(fā)生。
本研究亦證實(shí),冠心病合并心律失?;颊咴诙?jí)預(yù)防治療的基礎(chǔ)上給予參附注射液治療后,能明顯改善患者臨床癥狀,減少期前收縮、心動(dòng)過(guò)速等快速型心律失常,尤其對(duì)惡性心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速有一定防治作用,可減少臨床事件的發(fā)生。
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