摘要：目的探討骨性Ⅲ類前牙反合患者，行Ⅲ類頜間牽引對顳頜關節(jié)的影響，為臨床診斷及治療計劃的制定提供理論依據(jù)。方法選擇骨性Ⅲ類錯頜患者10例，男女各半。矯治前后拍兩側顳頜關節(jié)閉口側位定位片，測量其上腔間隙，前后腔間隙寬度進行檢驗對比。結果顳頜關節(jié)上腔寬度沒有發(fā)生明顯改變，關節(jié)前腔間隙明顯增寬（FB=4.46，P<0.05），關節(jié)后腔間隙顯著變窄（FB=13.76，P<0.01）關節(jié)前腔隙寬度與關節(jié)后腔隙寬度之間無顯著差異（P>0.40和P>0.70）。結論正常地使用Ⅲ類頜間牽引可以同時安全地收到很好的效果。

關鍵詞：骨性前牙反合;Ⅲ類頜間牽引;顳頜關節(jié)骨性前牙反合是臨床常見的一種錯合畸形，對患者口腔功能，顏面美觀和心里健康有嚴重的影響。Ⅲ類錯合畸形的矯治與顳頜關節(jié)又有著必然的關系。例如，在矯治合并下頜前突的安氏Ⅲ類早期骨性反合時，國內(nèi)常常使用Ⅲ類頜間牽引。這種牽引力除了有牽引上牙弓向前的趨勢外，其主要作用于下頜，使下頜有向后移動的傾向。這后一種作用力勢必通過下頜髁突傳導至顳頜關節(jié)。然而，在矯治期間，該牽引力對顳頜關節(jié)究竟有什么影響，國內(nèi)報導并不多見。

本研究旨在通過對矯治前后X線顳頜關節(jié)側位片的測量分析，來探討Ⅲ牽引對顳頜關節(jié)的近期影響，為臨床診斷及治療計劃的制定提供參考。

1臨床資料

本研究抽取本科10例早期骨性前牙反合患者。男女各半。年齡11~13歲的恒牙合。

本研究選擇病例的主要參考標準為： ① 近中錯合關系。②前牙反覆蓋較大，本材料平均反覆蓋范圍(3.5±0.6)mm。③下頜不能退至對刃合關系。④下頜明顯前突，X線頭顱測量的ANB角均為負值。⑤沒有顳頜關節(jié)癥狀的主訴。臨床檢查顳頜關節(jié)，無捫疼、無彈響，下頜運動自如，沒有異常發(fā)現(xiàn)。X線顳頜關節(jié)側位片沒有發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)破壞。

矯正器采用3B直絲弓系統(tǒng)，全天戴用。每2w復診1次。使用5／16的像皮圈，每3~4d更換一次Ⅲ類牽引皮圈。皮圈拉力每側各為400~500g，兩側力值相等。每次復診均詢問和臨床檢查關節(jié)情況。平均療程1.0年。正畸矯治后均建立了正常覆頜覆蓋關系。

每位患者在矯治前后各照一張兩側顳頜關節(jié)閉口側位定位片。在該片上直接測量兩側關節(jié)的上腔、前腔和后腔的寬度。然后對左右兩側之間以及矯治前后之間的上述測量項目的改變，進行兩因素的方差分析，對關節(jié)前腔寬度和后腔寬度之間的差異進行檢驗對比。

2結果

在矯治過程中，患者沒有關節(jié)癥狀的主訴。臨床檢查關節(jié)區(qū)，無捫疼、無彈響，下頜運動自如，開口度正常，無不適。矯治前后的X線顳頜關節(jié)片顯示，關節(jié)凹、關節(jié)結節(jié)及髁突的表面平滑，未見異常破壞，形態(tài)無明顯改變。

兩側顳頜關節(jié)各腔隙在矯治期間的改變見表1，2。

表1結果顯示，這些骨性前牙弓反頜的關節(jié)腔各腔隙的寬度，無論在矯治前還是在矯治后均是左右對稱的（PA均大于0.05）；也就是說，在Ⅲ類頜間牽引期間，兩側髁突的關節(jié)腔內(nèi)的位置改變是對稱性的。這顯然與兩側Ⅲ類牽引力的均衡對稱分不開。因此，兩側大小均衡的Ⅲ類牽引力對于維持兩側關節(jié)的對稱性是非常必要的。

由表1還可看出，在矯治期間關節(jié)上腔寬度沒有發(fā)生明顯改變（FB=2.73，P>0.05）；這表明Ⅲ類頜間牽引力對關節(jié)上腔的影響不顯著。但是，關節(jié)前腔間隙明顯增寬（FB=4.46，P<0.05），而關節(jié)后腔間隙顯著變窄（FB=13.76，P<0.01），以至于由矯治前的關節(jié)前腔隙寬度小于關節(jié)后腔隙寬度的情形（P<0.01）改變?yōu)槌C治后的關節(jié)前腔隙寬度與關節(jié)后腔隙寬度之間無顯著差異（P>0.40和P>0.70）（表2）。這意味著，在矯治期間下頜髁突向后產(chǎn)生了一定的移位；這必然是Ⅲ類頜間牽引作用的結果，并有利于前牙反頜的解除。同時這也反映了兒童的顳頜關節(jié)有相當?shù)目伤苄?，髁突頭在關節(jié)凹內(nèi)的位置可有一定得移動性。

3討論

在正畸力的作用下，髁狀突可產(chǎn)生一定的移位，從而引起關節(jié)各腔隙寬度發(fā)生一定得變化。由此可以推測，上下牙的頜接觸關系或頜平衡或多或少受到影響。但是在臨床上和X線檢查中均沒有發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性關節(jié)損害，且前牙反頜的矯治是成功的。這說明，恒牙早期的兒童通過合磨耗而建立新的合平衡的自行合調(diào)整能力比較強。正是這種生理的靈活性和適應性強的特點為頜間牽引開展的可能性和可靠安全性提供了必要的條件。

有研究表明：女性13歲，男性16歲之后牙弓與基骨的生長變化無論增加還是減少都不明顯。筆者認為兒童生長發(fā)育期的4個快速生長期：出生后3w~7個月；4~7歲；11~15歲；17~19歲。其中第三快速生長期，也就是青春生長高峰期（青春迸發(fā)期）是人由少年過渡到青年的一個發(fā)育階段，在此過程中，上下頜骨的發(fā)育非常迅速，若在此期間把握好時機，可使骨性Ⅲ類錯牙合畸形獲得更好的生長改良治療。另外，由于此期間骨組織反應迅速，鈣化較快，改善上下頜矢狀向不調(diào)重新建立口頜系統(tǒng)的功能平衡也應在此期間進行。鑒于青春生長高峰期（青春迸發(fā)期）與正畸治療的密切關系，準確評價患者的發(fā)育狀況及生長潛力，預測青春迸發(fā)期的來臨在臨床中顯得尤為重要。

所以，早期骨性前牙反合的矯治中，不僅要利用上下前牙長軸改變的掩飾性治療，而且應該更好的利用顳頜關節(jié)的生理代償潛力。正常地使用Ⅲ類頜間牽引可以同時安全地收到上述幾種效果。

最后還應提出，Ⅲ類牽引的遠期結果仍有待于進一步追蹤和探討。

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編輯/孫杰