摘要：目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床療效的影響。方法選取2013年1月~11月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸科收治的80例肺結(jié)核合并糖尿病的患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上再給予護(hù)理干預(yù)，比較2組患者治療后的臨床療效。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組患者治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，死亡率明顯低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0．05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能有效提高肺結(jié)核合并糖尿病患者的遵醫(yī)依從性，對(duì)患者的血糖控制及疾病康復(fù)有很大的促進(jìn)作用，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；糖尿病；護(hù)理干預(yù)；療效

Effects the Nursing Intervention on Pulmonary Tuberculosis Patients with Diabetes Mellitus Clinical Curative

ZHANG Dong-mei，F(xiàn)ENG Lei

（Department of Respiratory，Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital，Urumgi 830001，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To explore the nursing intervention effects on pulmonary tuberculosis patients with diabetes mellitus clinical curative effect.MethodsSelection in January 2013~November 2013 in xinjiang uygur autonomous region people's hospital of the records of 80 cases of respiratory tuberculosis patients with diabetes mellitus as the research object.Its each 40 cases were randomly divided into observation group and control group，control group using conventional methods of nursing care， observation group of patients on the basis of conventional nursing care to give nursing intervention，compare the two groups after treatment in patients with clinical efficacy.ResultsCompared with the control group and observation group cure rate was better than control group，patients with mortality rates significantly lower than the control group，were statistically significant (P<0.05).Conclusion Nursing intervention can effectively improve pulmonary tuberculosis patients with diabetes mellitus，according to the medical compliance of patients with blood glucose control and rehabilitation of disease has a great role in promoting，has important significance to improve the life quality of patients.

Key words：Tuberculosis；Diabetes；Nursing intervention；Curative effect肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）是一種由結(jié)核分歧桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，曾經(jīng)肆虐全球，被視為\"白色瘟疫\(yùn)"。根據(jù)2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)15歲及以上人群肺結(jié)核的患病率為459/10萬(wàn)[1]，近年來(lái)肺結(jié)核合并糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)；40～60歲為最常見的發(fā)病年齡；肺結(jié)核患者中有5%～15%會(huì)合并糖尿?。黄渲刑悄虿≡缬诜谓Y(jié)核者達(dá)到65%～80%；糖尿病患者引起結(jié)核桿菌感染的患病率比健康人群高5～10倍；由于糖尿病患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)代謝異常，抵抗力也明顯下降，因此易被結(jié)核菌感染[2]。本研究對(duì)2013年1~11月，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸科收治的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者給予常規(guī)護(hù)理及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了觀察，旨在了解護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核合并糖尿病患者治療過(guò)程中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料肺結(jié)核合并糖尿病患者80例，選自2013年1月~11月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者，所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》[3]和《糖尿病指南》[4]，其中男43例，女37例，年齡37~78歲，平均（48.5±16.8）歲。1型糖尿病2例，2型糖尿病78例，將80例患者隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組40例患者。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法在對(duì)患者進(jìn)行治療前，先進(jìn)行相應(yīng)的檢查:行痰涂片，了解痰菌陽(yáng)性率，行血糖檢測(cè)，掌握治療前患者血糖水平。然后對(duì)所有患者用抗癆藥行抗結(jié)核桿菌治療肺結(jié)核；用降糖藥或者胰島素對(duì)糖尿病患者行降糖治療。

1.3護(hù)理干預(yù)良好的護(hù)理措施對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的康復(fù)具有重要的意義。為研究肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理干預(yù)效果對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，而對(duì)觀察組除了常規(guī)護(hù)理之外還采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，如心理，飲食，用藥，健康教育等。

1.3.1心理護(hù)理護(hù)理人員以高度的責(zé)任心和同情心去關(guān)心、愛護(hù)患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并囑家屬多與患者進(jìn)行情感溝通，給予患者心理上的支持，最大限度的減輕患者精神上和心理上的壓力，使患者有愉悅的心情和保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，有利于疾病的治療和康復(fù)。

1.3.2飲食護(hù)理根據(jù)患者的年齡、性別、病情情況制定個(gè)性化的飲食方案。在單純糖尿病飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬飲食限制，熱量的攝入應(yīng)該較單純糖尿病每日增加10％左右，蛋白質(zhì)也要適當(dāng)增加，1.2～1.5g/kg·d蛋白質(zhì)[5]。限制或禁止食用使血糖迅速增高的食物，長(zhǎng)期進(jìn)食高糖、高脂飲食可誘導(dǎo)胰島素抵抗，加重糖尿病。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鈣的牛奶、魚、豆類等物質(zhì)，促進(jìn)肺結(jié)核的愈合，但不宜食用菠菜等草酸較高的食物，因?yàn)椴菟崮芘c人體內(nèi)游離鈣結(jié)合為不溶性的草酸鈣，使結(jié)合病灶不宜鈣化[6]。

1.3.3用藥護(hù)理肺結(jié)核合并糖尿病時(shí)，容易引發(fā)糖代謝異常，治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察血糖水平，隨時(shí)適當(dāng)調(diào)整胰島素及其其他降糖藥物的劑量，把患者血糖調(diào)制適當(dāng)范圍。并且在積極控制血糖的同時(shí)，應(yīng)行早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的抗癆原則。因抗癆藥物及降糖藥物種類較多，并均可引起機(jī)體的不良反應(yīng)，在治療過(guò)程中要密切觀察藥物的不良反應(yīng)，并注意藥物間的相互作用。鏈霉素、丁胺卡那霉素有聽神經(jīng)的損害、腎功能損害及過(guò)敏反應(yīng)；異煙肼(雷米封)、利福平和吡嗪酰胺主要是對(duì)肝臟的損害和消化道反應(yīng)；乙胺丁醇副作用主要為球后視神經(jīng)炎，引起視力障礙[7]?？拱A藥物最主要的副作用之一為肝臟的毒副作用，而降糖藥物也可對(duì)肝臟有一定的損害，在治療過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī)、血糖、尿糖的變化和肝腎功能的改變。

1.3.4健康教育向患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，講解肺結(jié)核和糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制，合理安排休息和運(yùn)動(dòng)，掌握飲食的調(diào)理和控制好血糖的重要性。向患者及家屬介紹使用的藥物、種類、名稱、用法及注意事項(xiàng)，以及用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法。教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，預(yù)防各種感染。講解結(jié)核病的預(yù)防、防止交叉感染等公共衛(wèi)生知識(shí)。出院前教會(huì)患者自行檢測(cè)血糖及如何記錄，正確注射胰島素，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持按時(shí)服藥的重要性，不能擅自減藥、停藥、亂服其他藥物，定期復(fù)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上所采集數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后，采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有測(cè)量值以計(jì)數(shù)資料表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

觀察組和對(duì)照組治療后治愈率和死亡率的比較：觀察組患者治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，死亡率明顯低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3討論

糖尿病是結(jié)核病的相關(guān)疾病之一，糖尿病患者是結(jié)核病的易感者，而結(jié)核病又是誘發(fā)、加重糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥重要的、常見的原因之一[8]。肺結(jié)核患者中糖尿病的患病率非常高，兩病之間主要取決于患者血糖控制情況及是否早期、規(guī)律的使用抗癆藥物。在治療原則上應(yīng)堅(jiān)持兩病同時(shí)治療，在正規(guī)抗結(jié)核治療的同時(shí)，積極治療糖尿病，使兩病得到有效治療，但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)給予患者護(hù)理干預(yù)能夠更好的緩解患者病情，增強(qiáng)治療效果，改善患者預(yù)后情況。

護(hù)理干預(yù)是呼吸科護(hù)理中不可缺少的重要的容。它在對(duì)疾病充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者可能出現(xiàn)或者已經(jīng)觀察到的可能對(duì)患者造成不良影響的事項(xiàng)進(jìn)行干預(yù)，以糾正或改善不利情況對(duì)患者造成的影響，達(dá)到協(xié)助治療疾病、提升治療效果的目的[9]。護(hù)理干預(yù)的實(shí)際操作過(guò)程為：分析疾病、分析患者情況、觀察患者情況，并對(duì)這些情況進(jìn)行綜合，對(duì)患者可能出現(xiàn)的預(yù)后進(jìn)行判斷，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)患者的生理、心理、思想等行為進(jìn)行干預(yù)，以使患者的行為及想法向著有利于疾病治療及康復(fù)的方向發(fā)展，使患者的積極性被充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，參與到疾病治療過(guò)程中，以發(fā)揮最佳的治療效果[10]。

本組研究資料中，我們通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)組患者在疾病治愈率和死亡率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，護(hù)理干預(yù)能有效提高肺結(jié)核合并糖尿病患者的遵醫(yī)依從性，對(duì)患者的血糖控制及疾病康復(fù)有很大的促進(jìn)作用，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，就是在充分考慮肺結(jié)核及糖尿病本身特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患者病情觀察、呼吸護(hù)理等常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育，使患者及家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)和了解，樹立對(duì)待疾病的正確態(tài)度，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者的生理、心理感受均得到有效改善，遵醫(yī)依從性得到加強(qiáng)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)護(hù)理治療措施，增強(qiáng)一般治療的效果，使疾病轉(zhuǎn)歸向好的方向發(fā)展，建立良好健康的生活習(xí)慣，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志，2012，34(8):485-508.

[2]李林忠，李娜，陸兆文，等.106例肺結(jié)核合并糖尿病的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(17):1755-1757.

[3]衛(wèi)生部疾控司，衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）[S].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009:7.

[4]美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)，徐赫男.2013年ADA糖尿病指南摘要[J].糖尿病臨床，2013，7(4):154-159.

[5]李花，紀(jì)曉燕.36例肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，(30):244-244，245.

[6]李佩竹，陶曙，康麗娟等.糖尿病合并肺結(jié)核患者飲食問(wèn)題的循證護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(4):49-51.

[7]趙長(zhǎng)生，牛海軍.抗癆藥物的不良反應(yīng)及臨床對(duì)策[J].健康大視野，2013，21(4):483.

[8]汪曄，胡曉飛.糖尿病合并肺結(jié)核35例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2007，12(12):1389.

[9]李四清.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核大咳血患者臨床轉(zhuǎn)歸情況及復(fù)發(fā)率的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(5):10-12.

[10]毛愛香，楊淑麗.肺結(jié)核患者的護(hù)理體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)，2011，35(3):171-172.

編輯/申磊