摘要：精神科夜間護理有其特殊性、正確處理夜間護理工作存在的問題，利用成功的經(jīng)驗可以取得事半功倍的效果。本文探討精神科夜間護理工作特點和存在的問題及相應(yīng)的改進措施，通過相應(yīng)的改進措施有效提高精神科夜間護理工作質(zhì)量，最大限度的維護醫(yī)院及患者的利益。

關(guān)鍵詞：精神科；夜間護理；探討

Study of Psychiatric Nursing Work at Night

YANG Hong-ying

(Xiangxi Autonomous Prefecture Rongfu Hospital，Xiangxi 416000，Hunan，China)

Abstract：Psychiatric care at night has its particularity， correctly handle the night nursing problems， use the successful experience can get twice the result with half the effort. This paper discusses psychiatric night nursing characteristics and the existing problems and the corresponding improvement measures， effectively improve the psychiatric night nursing quality through the corresponding improvement measures， to maximize the maintenance of hospital and patients benefit.

Key words：Psychiatric; Night care; Discussion夜間護理工作是醫(yī)院護理管理中的一項重要內(nèi)容，各種各樣的突發(fā)事件主要發(fā)生在夜間，因此夜間護理工作越來越受到護理管理者及院長等的高度重視，特別是精神病醫(yī)院，精神患者的自殺、自傷、傷人、毀物、逃跑、吞食異物、猝死等意外事件多在夜間發(fā)生，對護理工作提供了巨大挑戰(zhàn)。隨著精神衛(wèi)生法的實施，人們法律意識的強化，精神科護理工作者應(yīng)以審慎的態(tài)度審視工作中遇到的潛在法律問題，并提出相應(yīng)對策，以提高護理服務(wù)質(zhì)量，最大限度的維護醫(yī)院及患者的利益，為了確保醫(yī)療及護理安全，構(gòu)建和諧社會，提高夜間護理工作質(zhì)量刻不容緩。

1精神科夜間護理工作特點

1.1突發(fā)事件多，有些患者突發(fā)精神癥狀，在幻覺、妄想支配下產(chǎn)生傷人、毀物，吞食異物、逃跑，自殺等行為，這些行為具有偶然性。有些患者因長期住院，得不到家人關(guān)心，不安心住院，搶奪工作人員鑰匙趁機逃跑，有些患者由于住院時間長，營養(yǎng)差，有效鍛煉少，藥物副作用等影響突發(fā)軀體癥狀，易出現(xiàn)意外。

1.2. 急診患者病情重，夜間入院患者多數(shù)為在家無法管理者，他（她）們存在嚴重精神癥狀，在癥狀支配下可產(chǎn)生嚴重攻擊性行為，對檢查及治療不合作，易產(chǎn)生意外事件。

1.3夜間工作效率低，人的大腦皮質(zhì)在夜間一般處于抑制狀態(tài)，中樞神經(jīng)的敏感性降低，故夜間護士易出現(xiàn)精力不集中，導(dǎo)致打瞌睡的情況。

1.4夜間工作人員少，目前每科上班人員基本上為一名護士和一名護理員，每科住院患者均超過120人，工作壓力大、任務(wù)重、病情控制不理想，做好護理工作困難重重。

1.5夜間持續(xù)工作時間長、任務(wù)重，既要管理老患者，又要收治新患者。由于護士數(shù)量有限，因此，輪值夜班較勤。

2夜間護理工作存在的問題

2.1部分護士業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，特別是專科護理技術(shù)不熟練，應(yīng)急能力差，遇事不沉著、冷靜、搶救技術(shù)差，易失去搶救最佳時機。

2.2個別工作人員責(zé)任心不強，核對不仔細，甚至發(fā)錯藥，又不報告。病情觀察不仔細，危急重癥患者的護理不當(dāng)。新入院患者，沒有按精神衛(wèi)生法及相應(yīng)制度辦理，相關(guān)告知不仔細、不全面，危險物品檢查不仔細，造成安全隱患。

2.3交接班不嚴，由于晚、夜班交接難以監(jiān)督到位，晚班工作辛苦，勞動強度大，堅信夜班護士按時到崗，未按規(guī)定擅自下班，造成空崗，有時會造成難以預(yù)料的后果，應(yīng)堅決杜絕。

2.4身體素質(zhì)差，夜間工作可致人體的生物鐘紊亂，睡眠不好，飲食不規(guī)律，營養(yǎng)欠佳，時間久了，體質(zhì)會下降，難以勝任工作。

2.5法律法規(guī)意識淡薄，發(fā)生糾紛不知道應(yīng)用法律、法規(guī)保護自己的合法權(quán)益，有時做違反法律、法規(guī)事情。

3提高精神科夜間工作質(zhì)量的措施

3.1加強職業(yè)道德教育，夜間護士工作任務(wù)重、繁雜且壓力大、單調(diào)，有時會遭致患者的攻擊，就導(dǎo)致部分護士對護理專業(yè)不熱愛，不安心工作，針對這一情況，盡量減輕護士工作強度，科室細分，減少科室住院人數(shù)，特殊情況，增加上班護士人數(shù)，平常用典型事例激勵人，教育人，說服人，定期與護士談心，組織護士演講會及護士慶祝表彰會，評選星級護士，提高護士待遇，宣傳報道優(yōu)秀護士事跡，提高全體護理人員形象。

3.2不斷提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)，分期分批對護士進行理論及操作全面培訓(xùn)，特別注意急診搶救技術(shù)的培訓(xùn)，增強護士的應(yīng)急能力，同時通過外出進修，參加學(xué)術(shù)活動，請專家來院講學(xué)，開闊視野，培養(yǎng)護士洞察患者極微小的、內(nèi)在、外在的心理變化的能力，應(yīng)用新知識，新經(jīng)驗解決實際問題。

3.3堅持護士長夜間查房制度，夜間查房制度是提高護理工作質(zhì)量和護士長管理水平的重要措施，護士長查房還可指導(dǎo)夜間護理工作，使夜間護理工作人員自覺增強責(zé)任心。使醫(yī)院護理工作能做到和白天一樣。

3.4認真落實交接班制度，交接班是一項嚴肅性工作，既保持工作的連續(xù)性，又保持工作嚴謹性、科學(xué)性，來不得半點虛假，否則后患無窮，很多糾紛發(fā)生由于交接班制度沒有落實好。最好提倡護士晨間交接班采取口述病情的方式，不看記錄，這樣可使值班護士掌握全病區(qū)的患者病情，進行有計劃巡視、觀察和護理，增強服務(wù)意識，責(zé)任意識，安全意識，認真開展\"三好一滿意\"活動，為患者提供高質(zhì)量護理服務(wù)。

3.5加強護患溝通，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，很多研究表明，大部分糾紛發(fā)生于溝通不暢，有效溝通，可減少糾紛，充分尊重患者的權(quán)利，各項檢查，處置，治療方案的施行，事先應(yīng)征患者的同意，這種做法應(yīng)貫穿于整個護理工作過程中，必要時履行簽字手續(xù)。

3.6加強衛(wèi)生法律、法規(guī)學(xué)習(xí)、規(guī)范護理行為，認真學(xué)習(xí)\"精神衛(wèi)生法\"\"護士管理工作條例\"\"侵權(quán)責(zé)任法\"\"醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)九不準(zhǔn)\"等法律法規(guī)，依法保護自己及患者權(quán)益，對醫(yī)療護理投訴進行認真調(diào)查分析，組織護理人員共同探討、查找缺陷，以實例規(guī)范護理行為，細化崗位職責(zé)，規(guī)范工作程序，自覺執(zhí)行操作規(guī)程。

3.7堅持原則，實事求是。護理人員要明確自己的職責(zé)范圍，不越權(quán)和感情用事，遇到疑難問題及時請教匯報，不擅自盲目處理，如夜間護士為了不影響醫(yī)生休息而自行處理患者，或執(zhí)行口頭醫(yī)屬，出現(xiàn)上述情形，嚴肅處理，決不姑息。

3.8培養(yǎng)護士的慎獨意識和養(yǎng)成慎獨行為，夜間工作人員少，各種意外可能產(chǎn)生，因此應(yīng)慎重對待發(fā)生的事件，獨立完成自己的本職工作，認真仔細觀察每一位患者，聽呼吸、觀面色及睡眠，洞察患者極微的、內(nèi)在的、外在的心理變化，嚴防差錯事故發(fā)生。

綜上所述，精神科夜間護理有其特殊性、正確處理夜間護理工作存在的問題，利用成功的經(jīng)驗可以取得事半功倍的效果，如果忽略其特殊性，片面采取懲罰措施，往往事于愿違，隨著精神衛(wèi)生法實施，人們法律意識增強，\"三好一滿意\"活動的不斷深入，為了使患者得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，更為了醫(yī)院生存和發(fā)展，迫切要求夜間工作質(zhì)量不斷提高，這是醫(yī)院生存和發(fā)展的需要，是人們的期盼。編輯/哈濤