摘要：目的耐藥、再感染是幽門螺桿菌感染治療失敗常見(jiàn)原因，通過(guò)與奧美拉唑三聯(lián)療法的比較，觀察雷貝拉唑、膠體酒石酸鉍膠囊、左氧氟沙星、阿莫西林膠囊對(duì)幽門螺桿菌感染治療失敗的補(bǔ)救治療后幽門螺桿菌（HP）的根除率。方法將200例HP陽(yáng)性治療失敗的患者隨機(jī)分為兩組。A組105例，以雷貝拉唑膠囊20mg，1次/d，膠體酒石酸鉍膠囊 165mg，3次/d，左氧氟沙星0.2g，2次/d和阿莫西林膠囊1000 mg，2次/d，治療1w；B組95例，以?shī)W美拉唑膠囊 20 mg，2次/d，羥氨芐青霉素1000 mg，2次/d，克拉霉素膠囊500 mg，2次/d，治療1w為對(duì)照組。在治療前和療程結(jié)束4w以上，采用14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)HP。結(jié)果A組的HP根除率為94.3%，明顯高于B組的82.1%（P＜0.01）。A、B兩組副反應(yīng)小，均能耐受。結(jié)論雷貝拉唑、膠體酒石酸鉍膠囊、左氧氟沙星、阿莫西林膠囊HP根除率高、安全、耐受性好，是一種理想的HP治療失敗的補(bǔ)救治療方案。

關(guān)鍵詞：雷貝拉唑膠囊;膠體酒石酸鉍膠囊;左氧氟沙星;幽門螺桿菌1資料與方法

1．1一般資料共有200例經(jīng)14C呼氣檢測(cè)證實(shí)有HP感染，經(jīng)治療感染未治愈患者，全部患者均在我院消化內(nèi)科住院或門診治療、隨訪?；颊?個(gè)月內(nèi)均未接受鉍劑治療，均未攝入非甾體消炎藥或皮質(zhì)激素及無(wú)青霉素過(guò)敏史，無(wú)潰瘍并發(fā)癥及嚴(yán)重臟器功能損害。

1．2方法將200例患者隨機(jī)分為A、B兩組，兩組患者年齡、性別、病程長(zhǎng)短和煙酒嗜好等均差異無(wú)顯著性，兩組患者治療列于表。治療期間不接受其它任何藥物，隨訪患者，詳細(xì)記錄藥物的副作用。

1．3治療方案，見(jiàn)表1。

1.4 HP檢測(cè)與判斷標(biāo)準(zhǔn)治療前后分別進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，采用深圳市中核海得威生物科技有限公司生產(chǎn)的14C呼氣試驗(yàn)儀，受試者應(yīng)在早上空腹或進(jìn)食2h后受試，受試前漱口。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：14C－UBT＞100dpm/-ummolCO2時(shí)，可判定受試者陽(yáng)性。HP根除標(biāo)準(zhǔn)為停藥1個(gè)月14C－UBT＜100dpm/-ummolCO2。

1．5療效判定HP根除：每例患者在治療前和療程結(jié)束4w以上進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，若14C－UBT＞100dpm/-ummolCO2，確定為HP感染，在療程結(jié)束1月后復(fù)查時(shí)若14C－UBT＜100dpm/-ummolCO2為HP根治，否則為未愈，即根除失敗。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 A、B兩組的HP根除率結(jié)果顯示，A組的根除率為94.3%，明顯高于B組（82.1%），差異有非常顯著性（P<0.01）。

2．2藥物的副反應(yīng)A、B兩組患者在治療期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。A組5例出現(xiàn)便秘，2例出現(xiàn)失眠，1例出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎。B組3例出現(xiàn)皮疹，2例出現(xiàn)頭暈、惡心、上腹部不適，均不影響繼續(xù)服藥，兩組患者無(wú)因藥物副反應(yīng)而停藥者。

3討論

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）治療失敗大多與耐藥及交叉感染有關(guān)，流行病學(xué)研究顯示：95%以上的十二指腸潰瘍、75%以上的胃潰瘍患者存在HP感染[1]，大量研究證據(jù)表明，HP具有諸多毒力致病因子及宿主對(duì)它的免疫反應(yīng)，使得HP能夠引起胃和十二指腸粘膜完整性的破壞[2]。目前幽門螺桿菌感染的理想治療是含質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法，平均根除率為85.7%[3]。結(jié)果顯示：在HP根治方面，雷貝拉唑組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），且縮短了療程，減少了抗生素的不良反應(yīng)，也可減少耐藥菌株的產(chǎn)生，易于患者接受。本研究結(jié)果顯示：雷貝拉唑、膠體酒石酸鉍膠囊、左氧氟沙星、阿莫西林膠囊是一組短期、療效高、不良反應(yīng)少、依從性好、相對(duì)經(jīng)濟(jì)較理想的幽門螺桿菌感染治療失敗的補(bǔ)救治療方案[4]。

參考文獻(xiàn):

[1]沈玉根，劉建成，陳士葆.消化性潰瘍的病因和治療[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2003，22(10):620-624.

[2]汪鴻志，曹世植.現(xiàn)代消化疾病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999:16.

[3]Kuiper EJ，Thijs C，F(xiàn)esten HPM.The prevalence of Helicobacter pylori in peptic ulcer disease[ J].Aliment Pharmacol Ther，1995，9（Suppl 2）:59.

[4] A nde rss on T1 Pha r mac ok i ne ti c s， me t abo lis m and i n t e r 2 ac ti on s of ac i d p u mp i nh i b it o rs 1 Focu s on o me p r az o l e，l an s op r az o l e and p an t op r az o l e [ J] . C li n Pha r m acok i net ，1996， 31(1):9-281編輯/孫杰