摘要：目的 探討綜合干預(yù)措施對(duì)成人支氣管哮喘患者身心狀況和生活質(zhì)量的影響。方法將160例成人支氣管哮喘患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各80例，對(duì)照組采用常規(guī)治療和管理，而干預(yù)組采用綜合干預(yù)管理模式，比較兩組的情緒狀態(tài)、心理狀況及生活質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果干預(yù)1年后，干預(yù)組干預(yù)后的抑郁、焦慮、負(fù)性情緒得分均低于對(duì)照組（P<0.01），而正性情緒則高于對(duì)照組（P<0.01）；干預(yù)組干預(yù)后的自尊、信賴他人、人際安全感、確定控制感得分均明顯高于對(duì)照組（P<0.01），而感情孤獨(dú)和社會(huì)孤獨(dú)得分則明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組干預(yù)后的活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況、對(duì)刺激原反應(yīng)、對(duì)自身健康的關(guān)心等生活質(zhì)量指標(biāo)得分均明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 支氣管哮喘患者實(shí)施綜合干預(yù)管理模式后，可改善患者情緒狀態(tài)，調(diào)整心理狀況及提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；成人；干預(yù)；情緒狀態(tài)；心理狀況；生活質(zhì)量支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱為哮喘）的患病率和病死率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，已成為嚴(yán)重危害公眾健康的問題。隨著醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，近些年加深了對(duì)哮喘心理因素、精神狀況及生活質(zhì)量的研究和認(rèn)識(shí)[1，2]?！度蛳乐蝿?chuàng)議》（GINA）中的規(guī)范防治可使大多數(shù)支氣管哮喘患者的病情得到控制，但是GINA中的規(guī)范治療未能夠得到真正落實(shí)。因此，本研究采取綜合干預(yù)管理模式，對(duì)轄區(qū)范圍內(nèi)的哮喘患者實(shí)施綜合干預(yù)，在家庭和臨床之間起到銜接作用；采用情緒狀態(tài)、心理狀況、生活質(zhì)量等指標(biāo)對(duì)綜合干預(yù)管理模式的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月～2012年12月我院就診的支氣管哮喘患者160例作為研究對(duì)象，所有病例均符合哮喘防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。160例哮喘患者中，男性84例，女性76例；年齡18～68歲，平均年齡（40.56±12.69）歲；病程1～21年，平均病程（13.72±7.05）年；哮喘分度：間歇性發(fā)作89例，輕度持續(xù)發(fā)作51例，中度持續(xù)發(fā)作20例，無重度持續(xù)病例。按照隨機(jī)化方法，將160例哮喘患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各80例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程、哮喘分度等一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組：采用常規(guī)治療和健康教育管理，患者多不能定期隨診，多數(shù)患者因出現(xiàn)哮喘癥狀時(shí)才就診，門診以《全球哮喘防治創(chuàng)議》（GINA）方案來分級(jí)分度，進(jìn)行階梯式治療，并且給予哮喘防治指導(dǎo)。干預(yù)組：采用綜合管理模式[4，5]，其主要內(nèi)容包括：①專科管理醫(yī)師：具備臨床主治醫(yī)師資格進(jìn)行治療和隨訪，熟悉2006年版的GINA以及我國(guó)修訂的支氣管哮喘防治指南，熟練掌握哮喘的臨床知識(shí)、心理醫(yī)學(xué)，工作能力強(qiáng)，能與患者及其家屬密切溝通。②建立完整的哮喘患者個(gè)人健康檔案：包括該病例的一般資料、誘發(fā)因素、哮喘分度、肺功能評(píng)估、治療用藥及其療效等。③落實(shí)GINA方案：健康教育，定期講解有關(guān)哮喘方面的知識(shí)，使患者及其家屬對(duì)哮喘建立正確的認(rèn)識(shí)，促使哮喘患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；規(guī)范治療，采取以吸入糖皮質(zhì)激素為主的階梯治療方案，即根據(jù)患者的具體情況選擇一個(gè)最合適的級(jí)別開始治療，吸入普米克氣霧劑100～800μg/d；對(duì)治療的依從性差、繼續(xù)接觸變應(yīng)原等因素后則應(yīng)考慮升級(jí)治療方案。④綜合管理：醫(yī)師與患者建立伙伴關(guān)系，定期評(píng)估和監(jiān)測(cè)哮喘嚴(yán)重程度，避免暴露于危險(xiǎn)因素，制定長(zhǎng)期管理的個(gè)體方案，正確掌握吸入方法和使用呼吸峰流速儀，成立哮喘之家等。⑤定期隨訪：每個(gè)月進(jìn)行一次家庭訪視，隨訪期限為1年。

1.3 觀察指標(biāo)情緒狀態(tài)：激惹、抑郁和焦慮自評(píng)量表（IDA），該量表主要測(cè)量抑郁、焦慮、內(nèi)向性和外向性激惹等4個(gè)因素，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁、焦慮和激惹的程度越高；正性負(fù)性情緒量表（PANAS），正性情緒分?jǐn)?shù)高表示個(gè)體精力旺盛，全神貫注和快樂的情緒狀況，而分?jǐn)?shù)低則表示冷漠，負(fù)性情緒分?jǐn)?shù)高表示個(gè)體主觀感覺困惑，痛苦的情緒狀況，分?jǐn)?shù)低則表示鎮(zhèn)定。心理狀況：采用自尊量表（SES）、信賴他人量表、感情與社會(huì)孤獨(dú)量表、安全感量表，具體因子包括自尊、信賴他人、感情孤獨(dú)、社會(huì)孤獨(dú)、人際安全感、確定控制感。生活質(zhì)量：參考李勁松等人[6]制定的量表，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)共同評(píng)分，即1分：無影響；2分：自覺偶有影響；3分：常有影響；4分：常有影響，且程度偏重；5分：癥狀發(fā)作頻繁，程度嚴(yán)重；生活質(zhì)量問卷的內(nèi)容項(xiàng)目包括：活動(dòng)受限10 項(xiàng)，哮喘癥狀10項(xiàng)，對(duì)刺激原反應(yīng)6 項(xiàng)，心理功能狀態(tài)5項(xiàng)，對(duì)自身健康關(guān)心4 項(xiàng)，共計(jì)5個(gè)因子35項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1情緒狀態(tài)比較分析見表1，干預(yù)組干預(yù)后的抑郁、焦慮、負(fù)性情緒得分均明顯低于對(duì)照組（P<0.01），而正性情緒則明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。

2.2心理狀況比較分析見表2，干預(yù)組干預(yù)后的自尊、信賴他人、人際安全感、確定控制感得分均明顯高于對(duì)照組（P<0.01），而感情孤獨(dú)和社會(huì)孤獨(dú)得分則明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3生活質(zhì)量比較分析見表3，干預(yù)組干預(yù)后的活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況、對(duì)刺激原反應(yīng)、對(duì)自身健康的關(guān)心等生活質(zhì)量指標(biāo)得分均明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。

3討論

心身醫(yī)學(xué)重視生物、理化因素對(duì)哮喘的發(fā)病作用，還認(rèn)識(shí)到生活方式、環(huán)境、精神、性格等心理、社會(huì)因素參與了哮喘的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的全過程，各種心理因素可誘發(fā)甚至加重哮喘發(fā)作，然而，哮喘的遷延不愈又容易引發(fā)各種心理問題，從而造成惡性循環(huán)[7]。因此，了解哮喘患者的心理學(xué)特點(diǎn)并且實(shí)施有效心理干預(yù)是非常有必要的，可根據(jù)不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理行為干預(yù)，從而達(dá)到綜合防治哮喘的目的。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量評(píng)估已廣泛進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，生活質(zhì)量不僅可以作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，而且還可以作為一種目標(biāo)和結(jié)果，證實(shí)某種醫(yī)療服務(wù)模式的科學(xué)性和有效性[8]。由于哮喘發(fā)作嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)哮喘患者健康狀況指標(biāo)已從單純的癥狀、體征、肺功能指標(biāo)的變化，發(fā)展到對(duì)患者軀體、心理及社會(huì)適應(yīng)三個(gè)方面來全面評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。

綜合管理模式可改善哮喘患者的情緒狀態(tài)，本研究對(duì)哮喘患者實(shí)施有效干預(yù)后，干預(yù)組的抑郁、焦慮、負(fù)性情緒得分均低于對(duì)照組，而正性情緒則高于對(duì)照組，說明干預(yù)組患者經(jīng)干預(yù)后情緒狀態(tài)有明顯好轉(zhuǎn)。綜合管理模式可改善哮喘患者的心理狀況，本研究對(duì)患者實(shí)施干預(yù)后，干預(yù)組的自尊、信賴他人、人際安全感、確定控制感得分均高于對(duì)照組，而感情孤獨(dú)得分則低于對(duì)照組，說明干預(yù)組患者經(jīng)過干預(yù)后心理狀況改善明顯。由于哮喘患者有著情緒不穩(wěn)定的個(gè)性特點(diǎn)，易引起心理行為問題，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視哮喘患者的情緒狀態(tài)和心理狀況，有必要進(jìn)行正確的疏導(dǎo)，樹立患者和家屬戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高疾病治療的依從性，從而提高哮喘患者治療療效。綜合管理模式可提高哮喘患者的生活質(zhì)量，本研究調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)過1年的干預(yù)后，干預(yù)組的活動(dòng)受限、哮喘癥狀、對(duì)刺激原反應(yīng)、心理功能狀態(tài)、對(duì)自身健康關(guān)心等生活質(zhì)量指標(biāo)得分均明顯低于對(duì)照組，說明干預(yù)組患者的生活質(zhì)量經(jīng)過綜合管理模式干預(yù)后有較大幅度的提高。有研究提示，哮喘與認(rèn)知、心理、社會(huì)、哮喘知識(shí)的掌握等因素密切相關(guān)，有針對(duì)性改善這些因素，可促進(jìn)患者積極健康的情緒與心理狀態(tài)，提高患者的自我防護(hù)能力，最終促使提高生存質(zhì)量。

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編輯/王海靜