摘要：目的 觀察分析甲激光聯(lián)合環(huán)利軟膏治療甲蘚的臨床療效。方法 選擇2013年1月~2014年1月于本院進(jìn)行治療的甲蘚患者50例，共有病甲78個，將以上患者隨機(jī)分成對照組和治療組兩組，對照組采取單純外用環(huán)利軟膏治療，而治療組使用YAG激光聯(lián)合環(huán)利軟膏法進(jìn)行治療，觀察比較兩組的治療效果。結(jié)果 對照組經(jīng)單純外用環(huán)利軟膏治療后痊總有效率44.74%，顯著低于激光治療聯(lián)合藥物治療后的總有效率75.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組的真菌清除率87.50%，明顯高于對照組真菌清除率52.63%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲激光聯(lián)合環(huán)利軟膏治療甲癬療效顯著，治療后患者治愈的總有效率及真菌清除率均較高。

關(guān)鍵詞：激光；環(huán)利軟膏；甲癬

Efficacy Observatoin of Laser Combined with Huanli Ointment in the Treatment ofOnychomycosis

ZHENG Wei

(Department of Dermatology，Beijing Shijingshan Hospital，Beijing 100043，China)

Abstract：ObjectiveTo observe and analyze the clinical efficacy of laser combined with Huanli ointment in the treatment ofonychomycosis.Methods50 patients with onychomycosis treated in our hospital from Jan 2013 to Jan 2014 were selected as the study objects，there were 78 disease nails，and divided these patients into control group and treatment group，the control group was treated by external use the ointment only，the treatment group was treated by laser combined with Huanli ointment，treatment efficacy of two groups were observed.ResultsAfter treated by external use the ointment only， the total effective rate of control group was 44.74%，which was significantly lower than treatment group (75.00%)，difference between two groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionFor the treatment of onychomycosis，laser combined with Huanli ointment has obvious efficacy，with higher total effective rate and clearance rate for fungi.

Key words：Laser;Huanli ointment;Onychomycosis甲癬即灰指甲也稱甲真菌病，指（趾）甲受到皮膚真菌的侵犯最終產(chǎn)生的一種皮膚類傳染病[1]。甲蘚不僅僅影響美觀，同時病甲會成為感染病灶，極易感染患者自身的正常指（趾）甲或者他人，甲變色、增厚、甲板缺失等是其主要的臨床表現(xiàn)[2]。甲蘚的臨床治療具有一定的難度，目前較為常用的治療方法是全身用藥法治療，但是一部分人群由于經(jīng)濟(jì)條件有限等原因不適合通過口服藥物進(jìn)行治療，甲激光聯(lián)合環(huán)利軟膏治療甲癬的臨床治療措施治療效果顯著，真菌去除率較高[3]。本次為了探究該措施的臨床療效，我院特做了相關(guān)的研究分析，最終得到了如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月~2014年1月于本院進(jìn)行治療的甲蘚患者50例，包括男27例，女23例，患者年齡在20~58歲，平均年齡（33.45±2.76）歲，病程5個月~30年，平均病程（8.12±1.03）年；共有病甲78個，其中指甲8個，趾甲70個，包括淺表白甲型12個，近端甲下型16個，遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型26個，全甲損毀型16個。在治療前3個月患者沒有服用過抗真菌類藥物、血管擴(kuò)張劑等；患者在治療前1個月沒有使用局部治療的藥物；患者非妊娠或哺乳期婦女；所有患者在治療前簽署知情同意書。將上述患者隨機(jī)分成治療組和對照組兩組，治療組28例，病甲40個。對照組25例，病甲38個。兩組患者在年齡、性別及病程等基本資料方面沒有顯著的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1設(shè)備和藥物介紹設(shè)備：選用由Fortona公司生產(chǎn)的長脈沖1064nmNd:YAG激光手具，激光波長為1064nm，光斑直徑為1、2、4、8、10mm，脈沖的寬度為0.25~300ms，能量密度在10~600J/cm2，脈沖頻率為1~10Hz；藥物：北京萬輝藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)的環(huán)利軟膏，主要成分為環(huán)吡酮胺（對蛋白質(zhì)前體物質(zhì)攝取產(chǎn)生阻斷，導(dǎo)致細(xì)胞質(zhì)內(nèi)物質(zhì)的外流）。

1.2.2治療方法治療組：采用用于YAG激光聯(lián)合環(huán)利軟膏治療：首先對患者的病甲進(jìn)行修剪，將甲周和甲下的污物取出，并使用酒精清潔需要治療的甲區(qū)。要求操作者及患者佩戴護(hù)目鏡，在每次操作前都要使用相同的相機(jī)、光源以及角度照相存檔。在整個治療的過程中不需要麻醉也不需要表面冷卻。手具選擇光斑直徑為4mm，能量密度為30~40J/cm2，脈寬2.35ms，頻率為1Hz?；颊叩牟〖自胶袼璧馁|(zhì)量能量就越高。將治療頭置于病甲上方大約3cm的地方，用激光束垂直照射病甲，為了使照射覆蓋整個病甲，可采用螺旋式移動的照射方式，光斑之間重疊1~2mm，對每個病甲進(jìn)行重復(fù)照射3次，共持續(xù)4w，照射1次/w。在激光治療的同時，患者每天使用環(huán)利軟膏（濃度為1%）涂在病甲上，涂抹的厚度約為3mm，涂抹后使用一小塊塑料薄膜覆蓋，再用膠布固定。每隔24h換1次藥。持續(xù)用藥3個月。對照組：單純外用環(huán)利軟膏，患者每天使用溫水將其病甲泡軟，然后削薄，再將環(huán)利軟膏（濃度為1%）涂在病甲上，涂抹的厚度約為3mm，涂抹后使用一小塊塑料薄膜覆蓋，再用膠布固定。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：病甲完全消退，甲板光滑，真菌直接鏡檢顯陰性；顯效：60%以上的病甲消退，真菌直接鏡檢顯陰性或者陽性；有效：20%~60%的病甲消退，真菌直接鏡檢顯陰性或者陽性；無效：只有20%以下的病甲部分消退，真菌直接鏡檢結(jié)果為陰性或者陽性。有效率=痊愈率+顯效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果分析比較根據(jù)統(tǒng)計的結(jié)果，對照組經(jīng)外用環(huán)利軟膏治療后總有效率44.74%，顯著低于激光治療聯(lián)合藥物治療后的總有效率75.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組經(jīng)治療后真菌清除情況據(jù)統(tǒng)計分析，治療組的真菌清除率87.50%，明顯高于對照組真菌清除率52.63%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

本次研究分析的結(jié)果表明：對照組經(jīng)單純外用環(huán)利軟膏治療后總有效率44.74%，顯著低于激光治療聯(lián)合藥物治療后的總有效率75.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組的真菌清除率87.50%，明顯高于對照組真菌清除率52.63%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，甲激光聯(lián)合環(huán)利軟膏治療甲癬療效顯著，治療后患者治愈的總有效率及真菌清除率均較高。甲蘚的主要致病因素是甲損傷，尤其是甲板和甲小皮的損傷使得致病菌入侵，最終損傷甲板以及甲板下的組織，導(dǎo)致甲板變厚、變脆甚至畏縮[5]。甲蘚不僅僅影響美觀，還會引發(fā)丹毒、細(xì)菌感染等其他繼發(fā)病。而且，病甲會成為感染病灶，極易感染患者自身的正常指（趾）甲或者他人[6]。甲蘚的治療目標(biāo)是將真菌徹底消滅，恢復(fù)甲的正常形態(tài)。長脈沖1064nm：YAG激光治療法是一種新型激光治療法，主要用于治療病變部位較深的疾病如血管性病變、嫩膚及脫毛等[7]。治療的主要原理是利用激光的殺菌作用。由于激光的穿透性較強(qiáng)，可以穿透患者的甲板，最終作用在甲床，與此同時，黑色素是構(gòu)成真菌細(xì)胞壁的主要成分，黑色素對長脈沖能量具有很高的吸收性，吸收能量以后可在甲板的治療局部產(chǎn)生高溫反應(yīng)，使得甲板的溫度可達(dá)到45℃左右，進(jìn)而使得病灶內(nèi)的真菌細(xì)胞完全瓦解，并將甲板的修復(fù)機(jī)制激活，經(jīng)光化學(xué)及生物學(xué)反應(yīng)攻擊病原體細(xì)胞，使得免疫反應(yīng)得到激活[8]。環(huán)利軟膏是一種人工合成的吡啶酮安類抗菌藥物，抗真菌原理為：通過破壞真菌細(xì)胞膜的完整性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)外流，同時阻止細(xì)胞攝取蛋白質(zhì)前提物質(zhì)，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡[9]。與此同時，環(huán)利軟膏的滲透力很強(qiáng)，可以直接滲透至感染皮膚的深部，起到強(qiáng)力抑菌及殺菌的作用[10]。

綜合以上分析，甲激光聯(lián)合環(huán)利軟膏治療甲癬療效顯著，治療后患者治愈的總有效率及真菌清除率均較高，是一種非常有效的甲蘚治療方式，尤其對于部分不能接受口服藥物治療的患者而言，該治療方式具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。

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編輯/哈濤