摘要：孕產(chǎn)婦跌倒作為產(chǎn)科病房的高風(fēng)險之一，為了預(yù)防和控制其發(fā)生，我院采用產(chǎn)科跌倒風(fēng)險因素評估表對孕產(chǎn)婦及時進(jìn)行評估及護(hù)理干預(yù)，制定了一系列?？苹姆赖箤Σ?，保證了孕產(chǎn)婦的安全及護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：跌倒風(fēng)險因素；評估；產(chǎn)科應(yīng)用；防范對策護(hù)理風(fēng)險管理是對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別、評估、處理和評價，以減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件尋患者和醫(yī)院的危害與經(jīng)濟(jì)損失[1]。產(chǎn)科病區(qū)作為高風(fēng)險科室，風(fēng)險來自于孕產(chǎn)婦住院期間的各個環(huán)節(jié)，其中孕產(chǎn)婦跌倒是風(fēng)險之一，為了預(yù)防和控制孕產(chǎn)婦跌倒，我院采用產(chǎn)科跌倒風(fēng)險因素評估表對孕產(chǎn)婦及時進(jìn)行評估及護(hù)理干預(yù)，制定了一系列?？苹姆赖沽鞒?，并落實在臨床產(chǎn)科護(hù)理工作之中，現(xiàn)報道如下。

1跌倒危險因素分析

1.1產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，體位改變致體位性低血壓多與分娩時體力消耗過大，產(chǎn)時產(chǎn)后失血使循環(huán)血容量減少，尤其是心腦腎等重要臟器供血不足，一旦體位改變，腦部就會一過性缺血暈厥。如果未能及早進(jìn)食或進(jìn)食不足，產(chǎn)婦在產(chǎn)后或術(shù)后第1次下床解便時或下蹲過久突然站立引起低血壓，出現(xiàn)頭昏、心慌、視力模糊、站立不穩(wěn)等低灌注癥狀。

1.2妊娠期疾病妊娠期高血壓，妊娠貧血等妊娠期合并癥使孕產(chǎn)婦出現(xiàn)頭昏、視力改變，導(dǎo)致活動耐力降低而易發(fā)生跌倒；妊娠導(dǎo)致的恥骨聯(lián)合分離，孕產(chǎn)婦由于局部疼痛和下肢抬舉困難等功能障礙導(dǎo)致的肢體活動不便；多胎妊娠發(fā)生妊高征、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的比率要比單胎妊娠明顯增加。

1.3藥物的影響在產(chǎn)科常見用藥中，地西泮，鹽酸哌替啶，胰鳥素，硫酸鎂，速尿，安寶等藥物的使用，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，均使跌倒的危險性增加。

1.4產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血產(chǎn)婦過度疲勞，精神狀況及食欲欠佳致下床等基本活動活動能力減弱，易發(fā)生跌倒。

1.5睡眠形態(tài)紊亂孕婦宮縮陣痛，血糖血壓控制不佳等帶來的身體和心理上的影響以及乳母喂哺的疲勞導(dǎo)致孕產(chǎn)婦失眠，入睡困難等睡眠形態(tài)紊亂，也使跌倒的易感性增加。

2評估方法

根據(jù)孕產(chǎn)婦的意識狀況、孕期是否有跌倒史、是否使用過鎮(zhèn)靜降壓等藥物、是否具有睡眠形態(tài)紊亂，多胎妊娠等誘發(fā)因素及伴有相應(yīng)的眩暈，視力改變癥狀等17項因素來制定\"產(chǎn)科跌倒危險因素評估表\"，見表1，在17項評估因素中，若具有任意一項相關(guān)癥狀或異常時評分得1分。首次評估由責(zé)任護(hù)士在孕產(chǎn)婦入院內(nèi)1h內(nèi)評估，對有跌倒危險的高危孕產(chǎn)婦加強住院期間的安全管理，及時做好動態(tài)評估。評分≥1分，置紅色\"防跌倒\"標(biāo)識，采取防跌倒宣教，并在護(hù)理記錄單上記錄?；颊卟∏榘l(fā)生變化（如手術(shù)、分娩、病情變化等）時隨時評估，并列入交班內(nèi)容。評分＞2分者，護(hù)士需在下床時給予必要的床過協(xié)助及指導(dǎo)。

3護(hù)理干預(yù)及對策

3.1開展防跌倒的健康宣教①孕產(chǎn)婦入院評估或住院期間的評估存在上述高危因素之一者，均要明確地告知孕產(chǎn)婦及家屬，在住院期間應(yīng)遵照護(hù)士的安全教育指導(dǎo)，并簽署預(yù)防跌倒的知情同意書。護(hù)士對孕產(chǎn)婦所采取的安全防護(hù)措施或安全教育以及孕產(chǎn)婦及家屬對此所做出的反應(yīng)均要在護(hù)理記錄單上記錄；②本科室要求護(hù)理組長每日都要對高危跌倒的孕產(chǎn)婦進(jìn)行評估，逐項宣教，每周二做為跌倒評估日對孕產(chǎn)婦進(jìn)行跌倒評估并再宣教，每周五做為健康教育日再次強調(diào)防跌倒的重要性，護(hù)士長每日檢查落實情況。

3.2營造安全舒適的產(chǎn)科休養(yǎng)環(huán)境 病區(qū)內(nèi)保證充足的光源及照明，防滑標(biāo)識標(biāo)準(zhǔn)醒目，保持地面干燥，及時清理水漬，走道寬敞明亮無障礙物，衛(wèi)生間布局合理并人性化，設(shè)置防滑墊及呼叫器，淋浴及坐便器旁應(yīng)有扶手。墻壁張貼有防跌倒溫馨告示。同時指導(dǎo)孕產(chǎn)婦穿著合適的褲子和防滑鞋。

3．3產(chǎn)后體位及排尿指導(dǎo)①告訴孕產(chǎn)婦下床活動時做到側(cè)臥、坐、立各1~2min后無不適再下床走動。并囑兩位家屬予以必要的攙扶，對貧血或過度疲勞產(chǎn)婦等活動能力較弱的產(chǎn)婦囑其適當(dāng)延長下床時間，待治療后體力恢復(fù)再適當(dāng)?shù)卦黾踊顒恿?；②指?dǎo)產(chǎn)婦及拔除尿管后的剖宮產(chǎn)婦不能因為傷口的疼痛而憋尿，就及時排空膀胱，同時觀察產(chǎn)婦的面色，如果出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗等癥狀立即按呼叫器，同時迅速地將產(chǎn)婦抬至床上平躺，護(hù)士給予監(jiān)測生命體征并做好心理護(hù)理。

3.4對妊娠高血壓疾病孕婦注意藥物不良反應(yīng)及注意事項，應(yīng)用安定，哌替啶，安寶等藥時要絕對臥床休息，如廁時提供便器在床上使用。重度子癇前期的孕產(chǎn)婦禁止探視，如果出現(xiàn)頭暈眼花的不適主訴，絕對臥床，同時通知醫(yī)生處理，對恥骨聯(lián)合分離的孕產(chǎn)婦外面檢查，由陪檢中心用輪椅或平車專人全程護(hù)送。

3.5加強防跌倒護(hù)理風(fēng)險管理，制定孕產(chǎn)婦跌倒的應(yīng)急預(yù)案和流程：①對新上崗產(chǎn)科護(hù)士，將防跌倒知識技能培訓(xùn)納入重點考核內(nèi)容之中，使每一位護(hù)士都能自覺建立安全觀念，掌握跌倒評估方法及預(yù)防的相關(guān)對策，能辨別高危跌倒人群，熟悉靈活應(yīng)用評估表來制訂可行措施。我院護(hù)理部及產(chǎn)科會定期考核，根據(jù)評價結(jié)果，檢查護(hù)理所采取的預(yù)防措施是否正確合理；②一旦患者跌倒，立即對孕產(chǎn)婦進(jìn)行初步判斷，測量生命體征，觀察意識，并協(xié)助醫(yī)生治療，并正確執(zhí)行醫(yī)囑，并向護(hù)士長逐級匯報，認(rèn)真記錄患者跌倒情況。對此本科室不定期組織護(hù)士進(jìn)行實際操作演練。

4結(jié)果

通過綜合評估孕產(chǎn)婦入院前的既往史及住院期間的各項誘發(fā)因素及心理情況，有針對性地識別處理孕產(chǎn)婦潛在的跌倒危險因素，避免孕產(chǎn)婦在住院時發(fā)生跌倒，從而保證了孕產(chǎn)婦的安全，同時強化了護(hù)士的安全意識，2011年~2012年發(fā)生孕產(chǎn)婦跌例2例，均為輕度碰傷。2013年實施產(chǎn)科跌倒風(fēng)險因素評估表1年多未發(fā)生1例孕產(chǎn)婦跌倒事件。

5討論

護(hù)理人員重視患者跌倒所造成的傷害，很多國家已經(jīng)正式的把住院患者跌倒發(fā)生率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項指標(biāo)[2]。護(hù)士很容易通過跌倒評估表格來評估孕產(chǎn)婦的狀態(tài)，確定孕產(chǎn)婦是否存在跌倒的危險因素，尤其是醒目的患者床頭卡中防跌倒的紅色標(biāo)牌，不僅對各班護(hù)士，也對患者及家屬起到了高度警示的作用，增進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，從而保證孕產(chǎn)婦的安全和護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃嬌，張維燕，李文強，等.護(hù)士分層級管理及大包干負(fù)責(zé)制對護(hù)理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(8):56-57.

[2]安鳳榮.精神病患者住院期間跌倒相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理研究，2008，22(413):973-974. 編輯/哈濤