摘要：目的觀察低溫射頻消融治療孕婦鼻出血的臨床療效及推廣的可行性。方法分析38例孕婦鼻出血患者在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下明確出血部位，局麻后用低溫射頻消融直接凝固出血點或出血區(qū)域粘膜劃痕凝固。結(jié)果38例患者一次止血成功35例，治愈率94.4%。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下檢查明確出血區(qū)，低溫射頻止血，具有視野清晰、止血簡單徹底、操作安全方便、對正常組織損傷小、避免反復(fù)填塞損傷、痛苦外，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣，特別適用于基層醫(yī)師。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；低溫射頻消融；孕婦；鼻出血

Nasal Endoscopic Radiofrequency Ablation at Low Temperature the Curative Effect Evaluation of Treatment of Pregnant Women Nasal Bleeding

WANG Jun， PAN Yang-chun

(Department of ENT，The First Division Hospital of The Xinjiang Production and Construction Corps，Akesu 843000，Xinjiang，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical efficacy of radiofrequency ablation treatment at low temperature on pregnant women nasal bleeding and the feasibility of the promotion.MethodsAnalysis of 38 patients with pregnant women nasal bleeding under nasal endoscopy guided clearly bleeding， after anesthesia with radiofrequency ablation at low temperature direct coagulation， bleeder or bleeding area mucosa scratches.Results38 cases of patients with a bleeding success 35 cases， cure rate 94.4%.ConclusionNasal endoscopic check clear bleeding area， low temperature radio frequency (rf) bleeding， with a clear field of vision， hemostatic thoroughly， safe and convenient operation， simple small， avoid repeated filling damage to normal tissue injury and pain， reduce the complications， worthy of clinical promotion， especially suitable for the doctors.

Key words：Nasal endoscopy;Radiofrequency ablation;Pregnant women; Nasal bleeding隨著社會競爭、生活壓力的不斷增加，人們把大量的精力和時間投入到工作中，導(dǎo)致平均結(jié)婚年齡和生育年齡呈增長趨勢，高齡產(chǎn)婦的增多，使得妊高征患者增多，孕婦鼻出血成為多發(fā)病、常見病。鼻出血是耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病，且發(fā)病急，可見于各個年齡段。常用的局部止血方法有填塞法、燒灼法、動脈結(jié)扎等[1]。傳統(tǒng)的鼻腔填塞止血治療給孕婦及胎兒帶來較多不良影響，我科自2006年5月開始應(yīng)用低溫射頻消融技術(shù)在鼻內(nèi)鏡下治療孕婦鼻出血38例，取得良好療效。

1資料與方法

1.1一般資料38例門診孕婦鼻出血患者，年齡25~38歲，平均32.1歲，孕周20~38w，平均32.3w，單側(cè)鼻出血37例，雙側(cè)鼻出血1例（僅見于血液病患者）；合并妊高征30例，鼻腔血管瘤7例；合并血液病1例。出血部位在鼻中隔25例，下鼻甲后端4例，中鼻甲后端3例，鼻腔后外側(cè)壁3例，嗅裂區(qū)3例。

1.2方法全部患者取坐位或半臥位，鼻腔予以1%丁卡因棉片填塞，用吸引管將鼻腔內(nèi)血液及其他分泌物吸除，同時尋找出血部位，重點為鼻中隔前端、后部，中下鼻甲后端，鼻腔外側(cè)壁、嗅裂區(qū)及鼻咽部，找到出血部位后，局部粘膜下注射2%利多卡因麻醉，點狀出血可使用低溫射頻鑷頭直接接觸出血點，予以止血；片狀出血、滲血區(qū)可使用低溫射頻鑷頭于出血區(qū)周邊行劃切燒灼，鼻腔血管瘤予以基底部環(huán)形燒灼，然后用明膠海綿或油紗條涂濕潤燒傷膏敷以出血部位，不填塞或較松填塞鼻腔，門診隨訪。

1.3觀察指標(biāo)治療后局部粘膜發(fā)白，無炭化。顯效：治療2個療程后鼻出血停止，1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療2個療程后鼻出血較治療前明顯減輕，1個月內(nèi)僅有少量出血；無效：治療前后鼻出血無變化[2]。

2結(jié)果

38例患者均在門診成功止血，其中一次成功35例，2次3例，所有患者均能耐受低溫射頻消融治療，3例訴有輕微電流刺激，2例訴有輕微疼痛感，治療后隨訪10d，所有患者均去除明膠海綿級油紗條，局部無出血，隨訪6個月，1例復(fù)發(fā)，經(jīng)門診保守治療后治愈。

3討論

妊娠期婦女激素分泌水平改變明顯，尤其在妊娠晚期雌激素、孕激素、垂體及腎上腺、甲狀腺激素分泌增高明顯，基礎(chǔ)代謝能量亦增高，容易出現(xiàn)血管運動性鼻炎、出血性鼻息肉及血小板減少、妊高征等并發(fā)癥[3]。妊娠期鼻出血多出現(xiàn)在妊娠的最后3個月，主要與妊娠期內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。孕婦血液中雌激素水平隨妊娠的進展而增高，妊娠終末期雌二醇在尿中濃度約為非孕期的100倍，妊娠期由于腎素血管緊張素對Na+的主動吸收，雌激素促進水鈉潴留，孕婦呼吸道粘膜充血水腫，易發(fā)生上呼吸道感染，感染導(dǎo)致鼻粘膜腫脹充血，毛細管血管脆性增加，這些均易導(dǎo)致鼻出血[4]。

鼻內(nèi)鏡技術(shù)的臨床廣泛運用，為鼻出血的檢查、診斷和治療提供了一個先進而準(zhǔn)確的技術(shù)手段，診斷和治療水平顯著提高。借助鼻內(nèi)鏡提高了鼻內(nèi)各處的照明度和可見度，在處理鼻出血時能準(zhǔn)確定位出血的部位和尋找出血的原因[5，6]。鼻出血是耳鼻喉科常見病，但發(fā)生于孕婦患者使臨床治療困難增加，傳統(tǒng)上鼻出血常用前、后鼻孔填塞，這種壓迫止血簡便易行，但鼻腔填塞痛苦大，可引起鼻塞、鼻脹、頭痛等不適，孕婦氧耗量增加明顯，鼻腔填塞有礙母體及胎兒的癢供血氧分壓下降，二氧化碳分壓增高，可能誘發(fā)心腦血管意外等對孕婦及胎兒產(chǎn)生不良影響。

參考文獻：

[1]金峰，李麗偉.鼻竇內(nèi)鏡下微波治療鼻出血54例[J].耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2001，8(2):113.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1997:37.

[3]Levy JA.Muply LD.Thrombocytopeniq in Pregnancy J Am Board Fam.pract，2002，15(4):290.

[4]陳禹華，閆雪梅，徐福杰.妊娠期出血性鼻息肉11例報告[J].山東醫(yī)學(xué)，2002 42（16）：75.

[5]韓德民，周兵.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:145.

[6]古慶家，秦學(xué)玲，梁傳余.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血64例臨床分析[J].耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2002，9(6)：325-327.

[7]羅世柏，王毅，何勇軍，等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011(11).

[8]銀太星.低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011(20).

[9]段志堅，烏蘭托亞.低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎36例效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010(02).

[10]薛康，黃錄瓊，楊家駿，等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎[J].西南國防醫(yī)藥，2008(03).

[11]劉義，唐玥玓，杜進濤.低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎82例療效分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2008(02).

[12]史余勇，張長富，徐黎.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎120例[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007(02).

[13]韋宜峰.鼻內(nèi)窺鏡下射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎[J].華夏醫(yī)學(xué)，2011(03).

[14]陳宇.低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎186例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011(06).

[15]王昱，占小俊.低溫等離子射頻消融和微波治療慢性肥厚性鼻炎療效分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010(24).

[16]耿興明.等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎56例體會[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2010(08).

[17]Stroup D F，Berlin J A，Morton S C，et al.Meta-analysis of observational studies in epidemiology: a proposal for reporting[J].The Journal of The American Medical Association，2000.

編輯/申磊