摘要：目的 分析丹參滴丸聯(lián)合聯(lián)合阿司匹林治療腦供血不足的臨床療效和安全性，探討如何對該病的治療取得更好的效果。方法 選擇本中心就診的50例腦供血不足患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，每組為25例，兩組患者均給予緩解腦血管痙攣、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療，對照組給予阿司匹林抗血小板治療，觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用丹參滴丸口服，觀察兩組患者4w后治療效果，隨訪1年，觀察出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 對照組治愈、顯效、有效例數(shù)分別為4例、5例、7例，總有效率為64.0%，觀察組治愈、顯效、有效例數(shù)分別為6例、8例、7例，總有效率為88.0%，兩組相較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差距（P＜0.05）；隨訪1年內(nèi)發(fā)生腦缺血事件例數(shù)，對照組和觀察組分別為5例和2例，其差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此期間出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)例數(shù)分別為：對照組2例，觀察組3例，其差距不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林治療腦供血不足臨床效果確切，建議進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：丹參滴丸；阿司匹林；腦供血不足；血小板；血管內(nèi)皮腦供血不足為中老年人群的高發(fā)病，是由于腦動脈循環(huán)障礙引起的一種疾病[1]，臨床多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、健忘等癥狀，可能演變?yōu)槎虝盒阅X缺血發(fā)作、腦卒中等，對中老年人的健康造成極大危害和隱患。尤其是近年來社會老齡化加劇、生活壓力變大、生活水平升高等客觀因素造成年老體衰、久病損傷、飲食不節(jié)、吸煙飲酒等、情志失調(diào)、勞逸失度等病因，使該病的發(fā)病率居高不下。對該病的積極探索具有重要的意義，因此，廣大醫(yī)者和學(xué)者對該病不斷的從中西醫(yī)各個角度進(jìn)行了相關(guān)探索，以期取得更好的治療效果。我們的祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對該病亦有獨(dú)到見解，并以此為理論基礎(chǔ)研制了多種中成藥，這些中成藥在臨床上取得了一定效果，現(xiàn)將我中心應(yīng)用丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林治療腦供血不足的研究情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料50例患者均為本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2011年1月~2012年12月間接診的腦供血不足病例。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組25例：男性14例，女性11例；年齡在44~68歲，平均年齡（49.5±5.6）歲；以頭痛為主要癥狀者8例，眩暈者14例，其他癥狀者3例；合并高血壓者16例，糖尿病者4例，冠心病者10例，合并以上兩種以上疾病者13例。對照組25例：男性15例，女性10例；年齡在46~68歲，平均年齡（48.2±4.1）歲；合并高血壓者17例，糖尿病者5例，冠心病者9例，合并以上兩種以上疾病者14例。兩組患者在年齡結(jié)構(gòu)、性別構(gòu)成、癥狀表現(xiàn)、合并基礎(chǔ)疾病等方面無明顯差距（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法隨機(jī)、對照、陽性藥物平行的研究方法。

1.2.2治療方法一般治療：兩組患者均要求注意生活習(xí)慣，保持低鹽低脂飲食，檢測、控制血壓、血糖、血脂，積極治療基礎(chǔ)疾病，并給予擴(kuò)張腦血管、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予阿司匹林抗血小板治療，觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上加油丹參滴丸口服，5粒/次，3次/d。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均設(shè)定P值≤0.05，被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的雙側(cè)檢驗(yàn)方法。

1.2.4觀察指標(biāo)①觀察患者治療前和治療后4w癥狀、體征（包括頭暈、頭痛及是否伴有惡心、嘔吐、耳鳴、大汗等），分別統(tǒng)計(jì)積分[2]：癥狀：重3分、中2分、輕1分、無0分；舌、脈：有1分，無0分。痊愈：積分減少≥95%；顯效：≥70%；有效：積分減少≥30%；無效：積分減少＜30%。設(shè)定總有效率為痊愈、顯效、有效例數(shù)所占比例；②觀察兩組患者1年內(nèi)腦缺血事件的發(fā)生率；③觀察兩組患者各種不良反應(yīng)（如消化道癥狀、內(nèi)臟出血、過敏反應(yīng)等）發(fā)生率。

2結(jié)果

觀察兩組患者開始治療4w后的臨床效果，對照組治愈、顯效、有效例數(shù)分別為4例、5例、7例，總有效率為64.0%，觀察組治愈、顯效、有效例數(shù)分別為6例、8例、7例，總有效率為88.0%，兩組相較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差距（P＜0.05）；隨訪1年內(nèi)發(fā)生腦缺血事件例數(shù)，對照組和觀察組分別為5例和2例，其差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此期間出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)例數(shù)分別為：對照組2例，觀察組3例，其差距不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3討論

腦供血不足[3]是一個不斷進(jìn)展的長期過程，其進(jìn)展可能與短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等密切相關(guān)，因此該病的積極治療不僅能夠改善患者癥狀，而且能夠預(yù)防腦卒中等致殘、致死率相對較高的疾病。

目前普遍認(rèn)為，阿司匹林是一種有效的抗血小板藥物，該藥通過抑制環(huán)氧化酶而減少依賴環(huán)氧化酶的血栓烷A2生成，從而起到抗血栓生成的作用。但是在臨床的工作中，常常會遇到單純應(yīng)用治療劑量的阿司匹林治療效果欠佳或者仍有心腦血管事件發(fā)生的情況。造成這種情況的發(fā)生原因較多，比如：①劑量選擇不合適，有學(xué)者提出，阿司匹林在機(jī)體內(nèi)的作用與劑量、濃度密切相關(guān)，低濃度下具備抗血栓形成的作用，濃度過高反而會增加血栓形成的風(fēng)險；②藥物間相互作用可增強(qiáng)或者減弱阿司匹林的作用；③部分患者對阿司匹林有劑量依賴性，需增加劑量才能達(dá)到預(yù)防及治療目標(biāo)。針對這種情況，學(xué)者們進(jìn)行了大量的探索，也提出了很多的解決方法，比如加用ADP受體拮抗劑氯吡格雷、GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑等，這些方案對抗血小板、抗血栓具有積極作用，但也具有價格貴、出血風(fēng)險高等不足之處。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對該病有獨(dú)到之見解，對該病診治積累了極多經(jīng)驗(yàn)，科研人員依靠我國豐富的中醫(yī)藥資源研發(fā)了很多了臨床上實(shí)用的成藥，其中復(fù)方丹參滴丸就是其中比較有代表性的一種。

復(fù)方丹參滴丸為我國第一例通過美國FDAⅡ期臨床試驗(yàn)的中藥復(fù)方制劑，丹參滴丸的主要組方為丹參、冰片、三七等，該組方中，丹參可活血、養(yǎng)血、安神，具備抗血小板聚集、清除氧自由基、抗氧化等作用；三七可活血、補(bǔ)虛，具備抗血小板聚集，擴(kuò)張腦血管，降低血粘度等作用；冰片可開竅、醒神、行氣，利于芳香走竄而引藥上行，從而幫助藥物的生物利用度，增強(qiáng)丹參、三七改善血流的作用；芬酸類成分具有提高機(jī)體抗凝和纖溶活性、保護(hù)血管內(nèi)皮、改善微循環(huán)等作用；皂苷類成分具有抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，抗血栓形成等作用。有藥理學(xué)研究指出[4]，該組方具備抗血小板、抗凝、抗氧化、內(nèi)皮保護(hù)、調(diào)節(jié)血脂、抗炎等作用。本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，丹參滴丸與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用能夠進(jìn)一步抑制血小板聚集率，降低腦供血不足患者發(fā)生腦缺血事件的發(fā)生率，并不增加不良反應(yīng)。

綜上所述，阿司匹林和丹參滴丸均能在抗血栓、保護(hù)血管內(nèi)皮等方面發(fā)揮重要作用，兩藥合用能夠提高腦供血不足的臨床療效，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]史玉泉，主編.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994:1072.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:346-349.

[3]闞保紅.慢性腦供血不足病因病機(jī)研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25（148）：430-431.

[4]王少青，劉朋，劉穎，等.復(fù)方丹參滴丸抗動脈粥樣硬化研究進(jìn)展[J].中國新藥雜志，2012，21（15）：1765-1768.編輯/哈濤