摘要：目的 探討闌尾炎周圍膿腫診斷中超聲技術的應用價值。方法 選取我院自2012年12月~2014年1月的120例闌尾炎患者，均行超聲檢查，比較超聲診斷與手術、病理診斷效果。結果 經(jīng)手術或病理檢查后，120例患者中54例存在闌尾炎周圍膿腫；54例患者中超聲診斷陽性50例，診斷符合率92.59%（50/54）。結論 超聲診斷闌尾炎周圍膿腫準確率較高，且使用方便、快捷，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：超聲；闌尾炎周圍膿腫；診斷

Clinical Value of Ultrasound for Diagnosing Appendicitis Abscess

JIAO Jing

(Wangdu County Maternal and Child Health Hospital，Baoding 072450，Hebei，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the application value of ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis abscess. Methods120 cases of appendicitis patients in our hospital from 2012 December ~2014 year in January， were examined by ultrasound， ultrasound diagnosis and operation， pathology diagnosis. ResultsAfter operation or pathological examination， 120 patients 54 cases of appendicitis abscess; ultrasound diagnosis of 54 patients was positive in 50 cases， the diagnosis coincidence rate was 92.59% (50/54). ConclusionUltrasound diagnosis of appendicitis abscess accuracy is higher， and the use is convenient， quick， is worthy of clinical application.

Key words：Ultrasonic;Appendicitis abscess; Diagnosis闌尾炎是一種常見的腹部外科疾病，若不及時診斷及治療，可能導致闌尾周圍膿腫。在極端情況下，由于治療時間的延遲，患者甚至出現(xiàn)死亡的嚴重后果。超聲診斷的出現(xiàn)，將闌尾炎的診斷提高到一個更加準確清晰的水平[1]，為進一步探討超聲在闌尾炎周圍膿腫中的診斷價值。本文特選取我院收治的120例闌尾炎患者作為此次研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2012年12月~2014年1月以來收治的120例闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者74例，女性患者46例；年齡14~37歲，平均年齡（24.3±2.4）歲?；颊甙l(fā)病時間5~30h，平均發(fā)病時間（12.3±2.1）h，所有患者右下腹部都有不同程度的疼痛。

1.2方法采用飛利浦iu22型號彩色的多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 5~10MHz?；颊哐雠P于床位上，檢查患者的肝膽、輸尿管、腎部以及右下腹部闌尾區(qū)等部位，針對女性患者要檢查其子宮附件。然后在患者麥氏點進行縱切面、橫切面、以及斜切面加壓觀察，盡可能避開闌尾附近腸管。若在患者的右下腹部位不能清晰地顯示出闌尾圖像，則需要順著結腸肝曲找出盲部，以確定出闌尾具體位置。但需注意人體糞石對確定闌尾位置的重要作用，以免漏診高位/異位闌尾。然后將超聲檢查出的闌尾大小、管腔內(nèi)是否有回聲、管壁厚度及闌尾周圍是否有積液等情況，與手術病理診斷結果進行比較分析。

2結果

2.1超聲診斷結果經(jīng)手術或病理檢查后，120例患者中54例存在闌尾炎周圍膿腫；54例患者中超聲診斷陽性50例，診斷符合率92.59%（50/54），2例漏診，2例誤診，見表1。

2.2闌尾周圍膿腫超聲表現(xiàn)患者右下腹部闌尾病變部位邊界模糊，形態(tài)不整，低回聲，且內(nèi)部回聲有混合性包塊，并且在包塊內(nèi)部偶爾可以看見變粗變大形態(tài)失常的病變闌尾。

3討論

闌尾炎的炎癥程度與聲像圖有一定關系，右側下腹見指狀盲端腸管為未穿孔的特征。同時伴有盲腸增厚，毛糙，無絨毛存在于內(nèi)壁的情況。闌尾在施加壓力的情況下，形狀不改變?；芈暦e液也不存在于腸腔內(nèi)部，也無糞石的回聲。\"靶環(huán)征\"是橫切腸管的特征。帶液性暗區(qū)主要是在闌尾出現(xiàn)囊性感和腫脹的時候，檢測也無回聲和低回聲。在出現(xiàn)闌尾不對稱，并且闌尾壁異常增厚的情況下，包塊的顯示輪廓比較模糊，則可能有較大范圍不規(guī)則的液性暗區(qū)存在。

闌尾的長度一般在5~7cm，直徑寬0.5~1.0cm，位于人體盲腸的下端的后側的蚯蚓狀盲腸管道。闌尾的投影長度是右骼的前上腺和臍的連線處1/3交叉處。但是闌尾有多個不同的尖端指向，位置大都在腹膜的外部，在特殊情況下在右邊肋骨下邊和左上腹部處。動脈供給了闌尾血液，是腸系膜的回結腸的分支的一部分[2]。這條動脈的缺點是缺乏側支，所以經(jīng)常導致闌尾因為供血不足的障礙形成疾病。闌尾炎在外科上屬于急腹癥。急性闌尾炎是受堪為梗塞，受到細菌感染，又因為腸尾腔部容易受到食物殘渣、異物、糞石和其他蛔蟲蟲卵等阻塞，引起腔內(nèi)厚重粘液的分泌積聚。產(chǎn)生炎癥。黏膜的損傷中，淋巴泡是主要增生部位，約占60％[3]。細菌在這樣的環(huán)境下，大量繁殖，毒素、外毒素產(chǎn)生，刺激黏膜，潰瘍形成。細菌進一步從潰瘍進入肌體層，最后闌尾梗塞壞死。

闌尾炎傳統(tǒng)的檢查只依靠病史、體檢、化驗等程序，超聲通常很難顯示正常闌尾，但若闌尾有炎癥發(fā)生，其體積會明顯增大，管壁有明顯充血水腫癥狀，回聲較低，并且和周期的對比增強，所以超聲可能顯示病變闌尾，同時不同類型的闌尾炎在超聲聲像圖中會呈現(xiàn)出不同的影像特點[4]，對于檢查闌尾炎位置的變異，實施手術的位置確定等具有準確快速的特點。同時還能診斷出闌尾炎周圍有無化膿滲出、粘連等情況。從我院本次研究結果來看，超聲對闌尾周圍膿腫的診斷準確率達到92.59%，診斷準確性較高，在臨床中可為出現(xiàn)不明顯的膿腫患者、年齡過大過小的患者和腹壁較厚不易于診斷的患者，提供有效的鑒別依據(jù)。

綜上所述，超聲在闌尾周圍膿腫診斷中準確率較高，且操作簡單、康復快、無創(chuàng)傷，臨床推廣應用價值顯著，而由于闌尾炎周圍有腸管中的氣體對檢查的干擾，在出現(xiàn)闌尾炎陰性的時候，也不能排除闌尾炎的診斷，需要多種檢測手段結合進行診斷。

參考文獻：

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[4]趙亞萍.不同病理類型急性闌尾炎超聲圖像特征觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(29):83-84.

編輯/哈濤