摘要：目的分析股骨骨折應用舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖對椎管內(nèi)麻醉前鎮(zhèn)痛效果。方法選取2012年1月~2014年1月在本院診治的股骨骨折確診患者200例，隨機分為研究組和對照組，每組100例，采取舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖用藥作研究組，予以芬太尼聯(lián)合丙泊酚用藥作對照組，比較兩組患者用藥后的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果研究記錄資料顯示：研究組患者呼吸、心率、血壓水平在用藥后及術(shù)中階段顯著優(yōu)于對照組，比較差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論股骨骨折合理應用舒芬太尼和咪達唑侖聯(lián)合用藥對椎管內(nèi)麻醉前鎮(zhèn)痛效果良好。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼;咪達挫侖;椎管麻醉本文將分析舒芬太尼與咪達唑侖聯(lián)合用藥對股骨骨折患者椎管內(nèi)麻醉前鎮(zhèn)痛效果的影響，報告如下

1資料與方法

1.1一般資料資料隨即選取2012年1月~2014年1月本院診治200例股骨骨折患者，隨機分為研究組和對照組，每組各100例；研究組男女比例55:45；年齡47~78歲，平均年齡（51.23±0.29）歲；對照組男女比例57:43；年齡49~83歲，平均年齡（53.69±1.24）歲，兩組患者基數(shù)、性別、年齡等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準:無嚴重心、肝、腎機體重要器官障礙；無相關(guān)藥物使用禁忌癥；簽署治療方案知情同意書。排除標準：長期服用安眠、鎮(zhèn)痛藥物；相關(guān)藥物使用過敏體質(zhì)，不配合治療要求安排，不符合手術(shù)麻醉條件。

1.3用藥方案兩組患者手術(shù)麻醉前禁食12h，不可使用其他藥物，術(shù)前30min，均給予0.5mg阿托品及0.1g魯米那肌肉注射，手術(shù)手術(shù)室觀察患者生命體征，開放靜脈通道，進行椎管內(nèi)麻醉[1]。

對照組患者采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，主要內(nèi)容如下：首先靜注丙泊酚2.0mg·kg-1，繼以靜注芬太尼1.5μg·kg-1，靜注10~15min[2]。

研究組患者采用舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖椎管內(nèi)麻醉方案，主要內(nèi)容如下:術(shù)前常規(guī)禁食12h，術(shù)前30min給予患者肌肉注射0.5mg阿托品和0.1g魯米那，入室實時監(jiān)測血壓、心電、SpO2、EtCO2變化情況，之后進行椎管內(nèi)麻醉，麻醉平面控制在第6胸椎之下，皮膚切開前5min，給予0.2μg/kg舒芬太尼及0.05mg/kg咪達挫侖，靜注10~15s[3]。

1.4觀察指標實時記錄兩組患者麻醉用藥前后及手術(shù)呼吸頻率、心率、血壓、變化情況。

1.5統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計分析與處理，一般資料用標準差（x±s）表示，計量資料采用t進行檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05時，表示差異具統(tǒng)計學上的意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者血壓變化情況研究組患者用藥前、后及術(shù)中血壓水平均優(yōu)于對照組，比較差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2比較兩組患者呼吸頻率計心率波動動水平研究組患者用藥前、后及術(shù)中呼吸頻率及心率波動均優(yōu)于對照組，比較差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表2。

3討論

本研究表明，研究組患者用藥后的呼吸頻率、心率、血壓（收縮壓、舒張壓）(15.68±4.21)次/min、(76.25±4.26)次/min、(119.25±5.36)mmHg、(65.39±3.98)mmHg顯著優(yōu)于對照組的(18.57±3.98)次/min、(82.69±6.79)次/min、(129.36±6.37)mmHg、(75.63±6.92)mmHg。提示舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖對椎管內(nèi)麻醉前鎮(zhèn)痛效果甚好，同時具有更高的脂溶性特點。能夠有效排除患者緊張、恐懼等焦慮心理引起的交叉神經(jīng)異常興奮，增加血液兒茶酚胺含量，導致患者呼吸急促、血壓升高等惡性反應，舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)于芬太尼，見效快。咪達唑侖作為一種短效抗焦慮鎮(zhèn)靜藥物，可減輕患者不良心理應激反應，維持血流動力學的穩(wěn)定，且無明顯靜脈刺激副反應，可以減少麻醉藥劑量，盡最大能力避免對患者產(chǎn)生負面影響[4]。本研究顯示研究組患者用藥后術(shù)中血流動力學反應情況：(18.97±2.97)次/min、(81.69±5.96)次/min、(121.39±6.23))mmHg、(73.65±4.98))mmHg明顯優(yōu)于對照組的(19.98±4.21)次/min、(85.73±5.24)次/min、(134.56±87.32))mmHg、(77.69±7.95))mmHg，提示舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖鎮(zhèn)痛效果更強，但在應用過程中要嚴格排查此藥物禁忌癥者，避免不恰當用藥降低治療效果。

綜述，舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖應用股骨骨折椎管內(nèi)麻醉前的鎮(zhèn)痛效果更佳，能夠有效控制患者交叉神經(jīng)興奮，輔助治療方案順利進行，提高治療效率。

參考文獻:

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[3]畢江江.舒芬太尼和瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)的對比[J].醫(yī)藥導報，2011，30(2):971-972.

[4]林曉芬.舒芬太尼復合瑞芬太尼應用全麻臨床觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2012，11(5):31-32.編輯/申磊