摘要：目的分析探討外科綜合治療糖尿病足療效，為臨床治療方案的選擇提供科學(xué)依據(jù)。方法將我院2009年2月~2013年8月間收治糖尿病足患者52例隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組26例予以外科治療基礎(chǔ)上進(jìn)行聯(lián)合相關(guān)治療的綜合治療方法，而對(duì)照組26例行常規(guī)外科治療，比較兩組患者間創(chuàng)面愈合時(shí)間以及手術(shù)I期愈合率差異。結(jié)果綜合治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間以及手術(shù)I期愈合率分別為20.6±5.7d和92.31%，而對(duì)照組愈合時(shí)間和愈合率分別為34.2±8.4和76.92%，兩組患者間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病足外科治療基礎(chǔ)上加以降糖、創(chuàng)面處理、預(yù)防感染等綜合治療能顯著提高療效，幫助患者及早恢復(fù)，縮短病程并減輕痛苦。

關(guān)鍵詞：外科綜合治療；糖尿病足；降糖治療；療效對(duì)比糖尿病是由于胰島素絕對(duì)不足或相對(duì)缺乏，體內(nèi)糖、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水電解質(zhì)代謝紊亂，以血糖升高、多渴、多尿、多飲為臨床表現(xiàn)的疾病[1]。患者病程長(zhǎng)，血糖控制不佳可出現(xiàn)累計(jì)多系統(tǒng)的并發(fā)癥，預(yù)后差。而糖尿病足是糖尿病周圍血管病變常見(jiàn)并發(fā)癥之一，常規(guī)治療效果不佳，甚至存在截肢和影響生命的風(fēng)險(xiǎn)。我院通過(guò)對(duì)26例患者實(shí)施外科綜合治療，取得一定進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選自我院2009年2月~2013年8月間收治糖尿病足患者52例，其中男性23例，女性29例，年齡40～70歲，平均年齡（52.7±6.3）歲。所有患者均符合糖尿病和糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]），且所有患者均為Ⅱ型糖尿病。26例患者發(fā)現(xiàn)糖尿病病史長(zhǎng)短不一，其中小于6個(gè)月者5例，6個(gè)月～2年者12例，2年~5年者19例，＞5年者16例。足背動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱或消失者28例，脛后動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱或消失者7例。其中24例有糖尿病足誘因，包括創(chuàng)傷和感染等，另28例無(wú)明顯誘因下起病。足部破潰組織細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示：43例細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，以腸桿菌及埃希菌屬多見(jiàn)，厭氧菌常見(jiàn)擬桿菌屬。

1.2分組和治療將糖尿病足患者52例隨機(jī)化原則分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組26例予以外科治療基礎(chǔ)上進(jìn)行聯(lián)合相關(guān)治療的綜合治療方法，而對(duì)照組26例行常規(guī)外科治療，比較兩組患者間創(chuàng)面愈合時(shí)間以及手術(shù)I期愈合率差異。兩組患者間性別構(gòu)成、年齡分別、病史長(zhǎng)短、嚴(yán)重程度、有無(wú)合并癥等之間無(wú)明顯差異，具有可比性。其中外科綜合治療的內(nèi)容有：

1.2.1清除創(chuàng)面仔細(xì)清除創(chuàng)面及周圍壞死組織，對(duì)于分泌物較多不宜引流者可局部放置皮條，保持引流通暢，外用碘伏勤換藥。必要時(shí)行截趾修復(fù)手術(shù)， 并盡量在不影響局部皮瓣血運(yùn)的情況下縫合創(chuàng)口[3]。

1.2.2穩(wěn)定控制血糖所有患者均予皮下注射胰島素降糖治療，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)血糖水平適時(shí)調(diào)整胰島素劑量。另外，囑患者注意控制飲食，減少碳水化合物的攝入，對(duì)于無(wú)糖尿病繼發(fā)腎臟損害者可適當(dāng)補(bǔ)充蛋白，幫助促進(jìn)創(chuàng)面及早愈合。

1.2.3防止感染糖尿病足與感染關(guān)系密切，本組研究中足部破潰組織細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示：43例細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，以腸桿菌及埃希菌屬多見(jiàn)，厭氧菌常見(jiàn)擬桿菌屬。一般根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇抗生素，結(jié)果未出者可經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素。同時(shí)，創(chuàng)面需勤換藥，保持創(chuàng)面清潔、干燥，直至愈合。

1.2.4其他治療由于糖尿病足與足部動(dòng)脈狹窄或閉塞有關(guān)，故可適當(dāng)運(yùn)用改善微循環(huán)、活血化瘀以及營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)的藥物等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取Excel表格記錄數(shù)據(jù)，SPSS16.0處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的兩組間均數(shù)比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料、率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

外科綜合治療組創(chuàng)面I期愈合24例，另1例單純截趾手術(shù)，1例半足切除術(shù)，而對(duì)照組創(chuàng)面I期愈合20例，1例單純截趾手術(shù)，2例半足切除術(shù)，1例全足切除術(shù)。綜合治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間以及手術(shù)I期愈合率分別為20.6±5.7d和92.31%，而對(duì)照組愈合時(shí)間和愈合率分別為34.2±8.4和76.92%，兩組患者間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3討論

糖尿病患病率高，病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期血糖控制不佳可出現(xiàn)全身多器官并發(fā)癥，糖尿病足即為常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要是在局部缺血的情況下， 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良和外傷可引起營(yíng)養(yǎng)不良性皮膚潰瘍或肢端的壞死[4]。由于糖尿病患者局部糖分含量高，是細(xì)菌良好培養(yǎng)基，故糖尿病足合并感染風(fēng)險(xiǎn)極大。糖尿病足治療除了盡可能清除壞死組織外，需重視控制血糖水平，以及全身感染的預(yù)防，另外可適當(dāng)運(yùn)用活血化瘀和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。

本研究通過(guò)對(duì)比外科綜合治療和常規(guī)治療的療效差異后發(fā)現(xiàn)，糖尿病足外科治療基礎(chǔ)上加以降糖、創(chuàng)面處理、預(yù)防感染等綜合治療能顯著提高療效，故值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱斌，朱家源，李新強(qiáng)，等.19 例糖尿病足潰瘍創(chuàng)面外科處理方法探討[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2004，32(3)：50-51.

[2]鄒靈，胡鵬山.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者并發(fā)癥預(yù)防的價(jià)值分析[J].中國(guó)疾病預(yù)防與控制，2009，12（15）:221-223.

[3]國(guó)富，麥一峰，羅薇，等．動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)探討2型糖尿病患者睡前血糖和夜間低血糖的關(guān)系[J].中華分泌代謝雜志，2006，22(4):323－324．

[4]吳文，章瑩，劉傳芳，等.糖尿病足跟潰瘍的外科治療[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2005，19 (7):591-592.編輯/申磊