摘要：健康指導(dǎo)是指借助多學(xué)科的理論和方法，通過(guò)有組織，有計(jì)劃，有系統(tǒng)的教育活動(dòng)幫助人們了解自己的健康狀況，認(rèn)識(shí)危害健康的因素，促使人們自覺(jué)自愿地選擇有益自身身體健康的行為和生活方式，減低或消除影響健康的因素.高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病，嚴(yán)重危害著人類的健康，其主要病理生理變化在于血壓波動(dòng)對(duì)人體心、腦、腎等靶器官的損害[1-2]。原發(fā)性高血壓是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成的。它不僅可引起嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙，也是腦卒中，冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一。通過(guò)健康指導(dǎo)干預(yù)不良行為，使患者認(rèn)識(shí)到自己的病情、合理用藥，合理安排生活，適量運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持治療，對(duì)控制血壓具有重要意義。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性；高血壓；健康指導(dǎo)；護(hù)理健康指導(dǎo)是傳授健康知識(shí)、培養(yǎng)健康行為的一項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變，大多數(shù)患者不能滿足一般的生活護(hù)理，而需要的是健康知識(shí)，更想了解自己的健康狀況和健康行為，以及疾病預(yù)后的情況。我科通過(guò)對(duì)原發(fā)性高血壓患者的宣講，指導(dǎo)患者合理用藥，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合等健康知識(shí)指導(dǎo)，使治療上取得良好的效果，縮短了患者的住院時(shí)間，為患者減輕了病痛，節(jié)省了費(fèi)用，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年10月~2013年10月我科共收治原發(fā)性高血壓患者453例，其中男性241例，年齡28~89歲，平均年齡為58.5歲；女性212例，年齡38~81歲，平均年齡為59.5歲。

1.2方法

1.2.1入院健康指導(dǎo)要求主管護(hù)士熱情接待患者，主動(dòng)介紹科內(nèi)主管醫(yī)師、護(hù)士的姓名、病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間，讓患者感到溫馨和安全。

1.2.2心理護(hù)理了解患者的思想情緒，告知患者合理安排生活，保持病室安靜，減少家屬探視以保證患者睡眠時(shí)間。避免各種誘發(fā)因素，情緒激動(dòng)，緊張、心身過(guò)勞，精神創(chuàng)傷等可使顱內(nèi)壓增高，病變血管易于破裂而發(fā)生腦出血，應(yīng)使患者懂得自我控制情緒的重要性;防止過(guò)度緊張和疲勞，保持良好心態(tài)，松弛緊張的精神狀態(tài)。嚴(yán)寒刺激可使血管收縮，血壓升高，冬天外出嚴(yán)加保暖，室溫不宜太低;保持大便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和用力咳嗽等，環(huán)境宜安靜，避免噪音刺激和引起精神高度興奮的活動(dòng)。針對(duì)個(gè)體制定健康計(jì)劃，告知患者和家屬，加強(qiáng)對(duì)疾病的熟悉[4]。

1.2.3飲食護(hù)理嚴(yán)格控制患者鈉鹽的攝入（不超過(guò)6g/d），保證充足鉀、鈣攝入，宜食清淡、少食多餐，多食用新鮮水果、蔬菜、菠菜、木耳、豆類、土豆、紅棗、葡萄、粗雜糧等含維生素食物，減少脂肪的攝入，補(bǔ)充每日所需蛋白質(zhì)，如蛋類、魚(yú)類等。適量增加粗纖維的攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。避免高膽固醇、含飽和脂肪酸及含鈉高的食物，戒煙限酒、細(xì)嚼慢咽、避免過(guò)飽、不進(jìn)食刺激性食物，少吃零食?？刂企w重，控制總熱量攝入[3]。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理飲食，對(duì)高血壓防治起重要作用。

1.2.4疾病護(hù)理如患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花時(shí)臥床休息，改變體位時(shí)動(dòng)作要慢，起床不宜過(guò)快、過(guò)猛，上廁所或外出時(shí)要有人陪伴。如出現(xiàn)血壓升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員[5]。

1.2.5指導(dǎo)患者正確服用藥幫助患者建立長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥治療，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期服藥的重要性，以保持血壓的穩(wěn)定，對(duì)無(wú)癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。教會(huì)患者記住有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書(shū)面材料。囑患者必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，如果根據(jù)自覺(jué)癥狀增減藥物可導(dǎo)致血壓變動(dòng)。不能擅自忽然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，在醫(yī)師的指導(dǎo)下可以逐漸減少劑量，如果忽然擅自停藥，可導(dǎo)致血壓忽然升高[3]。只有持之以恒堅(jiān)持治療才能有效控制血壓，減少并發(fā)癥。提醒患者注意藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我觀察及護(hù)理。服藥后不宜站立太久，如有暈厥、惡心乏力是立即平臥，頭低足高位，以促進(jìn)靜脈回流，增加腦部血流量[5]。教會(huì)患者和家屬測(cè)量血壓及告知測(cè)量血壓時(shí)的注意事項(xiàng)，活動(dòng)后休息10min再測(cè)量血壓，袖帶不要裹得太緊太松，否則都會(huì)影響測(cè)量結(jié)果。盡量做到四定：定時(shí)、定部位、定血壓計(jì)、定時(shí)做好記錄。

1.2.6勞逸結(jié)合，合理安排運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者年齡和血壓情況合理安排休息和運(yùn)動(dòng)方式，選擇適宜中年老人的運(yùn)動(dòng)，包括有氧、伸展、增強(qiáng)肌力3類運(yùn)動(dòng)。具體項(xiàng)目有步行、慢跑、太級(jí)拳、氣功養(yǎng)花侍草或讀書(shū)看報(bào)、寫字作畫(huà)，從事有興趣的娛樂(lè)活動(dòng)等，以此放松身心，減少壓力，保持良好身心狀態(tài)，控制體重，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能[4]。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170-年齡，運(yùn)動(dòng)頻率一般3~5次/w，30~60min/次。注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻率以不出現(xiàn)不舒服反應(yīng)為度，避免重體力活動(dòng)、競(jìng)技性和力量性運(yùn)動(dòng)[3]。當(dāng)血壓增高時(shí)應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，以免運(yùn)動(dòng)使心率增加，血壓升高。

1.2.7出院前健康指導(dǎo)①適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但必須是在血壓控制滿意的前提下才能開(kāi)始序漸進(jìn)的活動(dòng)，以輕體力活動(dòng)為宜，如慢跑、快步行走、健身操等有氧運(yùn)動(dòng)，避免舉重、俯臥撐等力量型運(yùn)行，保持充足的睡眠；②宜進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇的清淡飲食，多食蔬菜、水果，忌煙酒，忌食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃，避免暴飲暴食，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，引起血壓升高；③保持大便通暢，以免發(fā)生腦血管疾病。④根據(jù)患者的總危險(xiǎn)分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。危險(xiǎn)分層屬低?；蛑形Ｕ呙?~3個(gè)月隨診1次，高危者每1個(gè)月至少隨診1次。

2結(jié)果

本組患者住院時(shí)間10~14d，平均住院時(shí)間13d，患者情況平穩(wěn)，全部積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作，治療效果好。

3討論

基于目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢查手段，能夠發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因，稱之為繼發(fā)性高血壓；反之，不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因，則稱為原發(fā)性高血壓。高血壓人群中多數(shù)為原發(fā)性高血壓，但明確診斷原發(fā)性高血壓，需首先除外繼發(fā)性高血壓。目前認(rèn)為，繼發(fā)性高血壓占高血壓人群的5%～10%，但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢查手段的不斷進(jìn)展，繼發(fā)性高血壓的比例將不斷增加，原發(fā)性高血壓的比例會(huì)不斷下降。

原發(fā)性高血壓是一種某些先天性遺傳基因與許多致病性增壓因素和生理性減壓因素相互作用而引起的多因素疾病，主要包括遺傳，高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖，飲酒，及長(zhǎng)期精神過(guò)度緊張等因素。屬慢性疾病，發(fā)病緩慢，如得到合理正確的治療，一般預(yù)后良好，否則易發(fā)生靶器官損害。一旦發(fā)生高血壓腦病或惡性高血壓，則預(yù)后差，死亡原因以腦血管病常見(jiàn)，其次為心力衰竭和腎衰竭[3]。積極預(yù)防、治療可阻止甚至逆轉(zhuǎn)原發(fā)性高血壓對(duì)靶器官損害，所以健康指導(dǎo)尤為重要，讓患者了解自己的病情、包括高血壓危險(xiǎn)因素及特殊存在的臨床癥狀，了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。

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編輯/哈濤