摘要：目的 探討關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建患者術(shù)后疼痛的影響因素并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)我科266例前交叉韌帶重建手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組個(gè)133例，對(duì)觀察組分析其疼痛影響因素，并運(yùn)用國(guó)際VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估，并制定個(gè)體化護(hù)理措施；對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理，觀察并比較兩組患者術(shù)后疼痛的緩解情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后疼痛情況無(wú)顯著性差異（P>0.05），采取不同護(hù)理措施后，觀察組緩解率達(dá)73.6%，對(duì)照組緩解50.3%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建患者術(shù)后根據(jù)疼痛評(píng)估進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理措施，可有效緩解前交叉韌帶重建術(shù)后疼痛。

關(guān)鍵詞：前交叉韌帶重建術(shù)；疼痛；評(píng)估；護(hù)理對(duì)策隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)于疼痛的關(guān)注程度越來(lái)越高，現(xiàn)在疼痛已經(jīng)被例為據(jù)四大生命體征之后的第五大生命體征[1]。術(shù)后疼痛不僅造成患者心理?yè)p害，而且疼痛會(huì)使患者抗拒術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練從而延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，且劇烈疼痛會(huì)使血管收縮誘發(fā)靜脈血栓。及時(shí)正確的對(duì)前交叉韌帶重建患者進(jìn)行疼痛原因分析，并對(duì)術(shù)后疼痛制定出客觀的個(gè)體化護(hù)理對(duì)策，取得滿意效果。現(xiàn)將2012年1月~12月266例膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建患者疼痛因素及個(gè)體化護(hù)理進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選舉我科2012年1月~12月膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)266例，患者均為單膝發(fā)病，其中右膝169例，左膝97例，年齡16~58歲，平均年齡38歲;其中男性147例、女性119例，身體狀況良好，無(wú)懷孕或哺乳期婦女，沒(méi)有藥物過(guò)敏史。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各133例。

1.2方法

1.2.1評(píng)估方法本組患者均行關(guān)節(jié)鏡下取自體半腱肌股薄肌移植重建前交叉韌帶手術(shù)，術(shù)后均制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練。觀察組先對(duì)患者疼痛的參照描述、主觀感覺(jué)、表情、態(tài)度、行為改變、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉等進(jìn)行評(píng)估，再制定個(gè)體化護(hù)理措施，有針對(duì)性的做出疼痛干預(yù)；對(duì)照組按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，對(duì)兩組疼痛干預(yù)的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.2.2疼痛評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)①視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scales，VAS)即一條直徑長(zhǎng)10cm，兩端分別標(biāo)出0和10字樣：0端表示無(wú)痛；10表示劇痛，即無(wú)法接受。讓患者根據(jù)自己疼痛的感覺(jué)和接受程度在尺上指出相應(yīng)的分值；②Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R) 該方法1990年開(kāi)始用于臨床評(píng)估，是用6種面部表情從微笑，悲傷至痛苦得哭泣的圖畫(huà)來(lái)表達(dá)疼痛程度的，疼痛評(píng)估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜。此法最初用于兒童的疼痛評(píng)估，但實(shí)踐證明此法適合于任何年齡，尤其適用于3歲以上，沒(méi)有特定的文化背景或性別要求， 這種評(píng)估方法簡(jiǎn)單，直觀，形象易于掌握，不需要任何附加設(shè)備，特別適用于急性疼痛者，老人，小兒，文化程度較低者，表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者.有研究證明FPS-R評(píng)估法在FPS-R，NRS，VDS和VAS這四種評(píng)估方法中是最佳評(píng)估量表[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛情況比較見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)后兩組患者疼痛緩解情況比較見(jiàn)表2。

3疼痛因素分析

3.1非手術(shù)的因素①心理因素:心理因素對(duì)疼痛的影響是多元化的。神經(jīng)質(zhì)、焦慮、他人暗示等因素均可引起患者對(duì)疼痛的關(guān)注度，是導(dǎo)致疼痛主訴的一個(gè)重要原因[3]。②性別方面:流行病學(xué)及臨床研究表明: 一般情況下男性疼痛程度高于女性[4]；③受教育程度：文化程度較高的患者對(duì)疼痛的認(rèn)知能力相對(duì)較高，易于主訴疼痛，相對(duì)于文化程度較低德患者對(duì)疼痛的認(rèn)知度較弱，不易主訴疼痛；④職業(yè)：研究表明專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員比普通人群的疼痛耐受度低[5]。

3.2與手術(shù)相關(guān)的因素①手術(shù)是疼痛發(fā)生的主要原因之一，術(shù)中止血帶、切開(kāi)皮膚、肌肉、神經(jīng)以及骨骼所引起的傷害性傳入沖動(dòng)導(dǎo)致疼痛；②手術(shù)時(shí)間；③術(shù)后炎癥反應(yīng)和神經(jīng)損傷引起的異位神經(jīng)元活化形成的傷害性沖動(dòng)引起疼痛[6]；④醫(yī)護(hù)人員自身因素。主要表現(xiàn)在對(duì)鎮(zhèn)痛藥物認(rèn)知不足、對(duì)疼痛評(píng)估知識(shí)的缺乏及對(duì)疼痛治療的態(tài)度上，導(dǎo)致術(shù)后疼痛處理不得當(dāng)，導(dǎo)致疼痛。

4護(hù)理對(duì)策

4.1宣教指導(dǎo)護(hù)士是接觸患者最多最直接的醫(yī)療服務(wù)提供者，在術(shù)后疼痛控制中起重要作用。細(xì)心講解與疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者對(duì)疼痛評(píng)估方法的認(rèn)識(shí)，講解止痛的重要性，解答患者對(duì)鎮(zhèn)痛療法的疑問(wèn)和擔(dān)憂，消除恐懼、焦慮、無(wú)助感。告知患者手術(shù)及各種檢查的必要性，指導(dǎo)患者術(shù)后早期功能鍛煉及防止并發(fā)癥的方法。

4.2心理疏導(dǎo)及溝通患者與親屬心理的疑問(wèn)較突出，用換位思考方法建立相互信任基礎(chǔ)。用有效的語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通方式調(diào)節(jié)情緒[7]。分析其心理活動(dòng)需求，安慰、鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，運(yùn)用同情和傾聽(tīng)等技巧與患者溝通，采用音樂(lè)療法使患者放松，分散其注意力，可達(dá)到一定的鎮(zhèn)痛效果。

4.3根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性鎮(zhèn)痛措施目前鎮(zhèn)痛方式多樣化，借鑒國(guó)際疼痛管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)有超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛等新方法。通過(guò)建立完善疼痛評(píng)估體系，根據(jù)患者対疼痛作出的評(píng)估進(jìn)行有效的分階梯的鎮(zhèn)痛治療方案。注意治療過(guò)程中各種并發(fā)癥的發(fā)生情況， 加強(qiáng)治療過(guò)程中的觀察，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)控制疼痛的知識(shí)培訓(xùn)， 提高醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)為患者控制疼痛的自覺(jué)性， 掌握疼痛評(píng)估技巧與方法， 實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛措施， 將術(shù)后疼痛的程度降到最低限， 以期望患者在生理和心理上都要獲得較為完善的無(wú)痛狀態(tài)，激發(fā)患者積極主動(dòng)的功能鍛煉，縮短康復(fù)過(guò)程，減少住院時(shí)間及費(fèi)用，早日回歸社會(huì)。

5討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平提高，人們對(duì)疼痛的控制要求越來(lái)越高，疼痛護(hù)理越來(lái)越受重視。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效確切，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)后仍有2/3 的患者有明顯疼痛，手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后每個(gè)時(shí)期的特殊因素都會(huì)促成術(shù)后疼痛的發(fā)生，術(shù)前的損傷刺激，術(shù)中的機(jī)械、組織刺激，術(shù)后炎癥反應(yīng)和神經(jīng)損傷引起的異位神經(jīng)元活化形成的傷害性沖動(dòng)，局部化學(xué)物質(zhì)及酶釋放。一方面降低了外周感受器閾值導(dǎo)致外周敏化，另一方面提高了脊髓神經(jīng)元的興奮性，導(dǎo)致中樞敏化，從而加重并延長(zhǎng)了術(shù)后痛。同時(shí)由于致痛和炎性介質(zhì)的異常釋放，既可加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫，又可引起機(jī)體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常，蛋白合成緩慢， 分解加速， 不利于切口愈合。因此，對(duì)于疼痛采取積極干預(yù)措施，可提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，能有效地緩解術(shù)后疼痛，減輕患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥。由于疼痛既受性格、性別、職業(yè)、心理狀態(tài)等主觀因素的影響，又受環(huán)境、教育、藥物等客觀因素的影響，護(hù)理干預(yù)過(guò)程中要重視多因素影響及患者對(duì)疼痛的感受和態(tài)度， 應(yīng)根據(jù)患者的病情對(duì)疼痛做出準(zhǔn)確評(píng)估，根據(jù)疼痛的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分階梯的有效鎮(zhèn)痛治療。在此過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)疾病本身的治療護(hù)理工作，特別是傷后早期的患者，要加強(qiáng)對(duì)各種治療措施及傷肢傷情的觀察，在積極處理原發(fā)病的基礎(chǔ)上，通過(guò)藥物及心理行為的積極干預(yù)，在動(dòng)態(tài)發(fā)展中有效處理疼痛，并不致延誤病情。本文兩組患者干預(yù)前疼痛程度評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)，在評(píng)估的基礎(chǔ)上，觀察組采取了個(gè)體化有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，使疼痛程度得以有效緩解，較對(duì)照組緩解率有所提高(P<0.05)，治療效果令人滿意。

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