摘要：目的探討跟骨止點(diǎn)處跟腱斷裂的手術(shù)方法，評(píng)估其療效。方法2009年5月～2013年6月收治跟腱斷裂患者19例，均采用帶線錨釘縫合固定。結(jié)果隨訪6個(gè)月～3年，療效評(píng)定采用Arn－Lindholm評(píng)定法。優(yōu)15例，良4例，差0例，優(yōu)良率達(dá)100%。切口感染1例，感染率5．2%，為開(kāi)放性損傷，經(jīng)換藥處理均愈合。結(jié)論帶線錨釘可以很好地修復(fù)跟骨止點(diǎn)處跟腱斷裂，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，效果滿意。

關(guān)鍵詞：帶線錨釘；跟腱斷裂手術(shù)

Analysis of Therapeutic Effect of Suture Anchors for the Treatment of Calcaneal Stopping Point of Achilles Tendon Rupture

ZHAO Yu-quan

(Department of Orthopedics，Tianjin City Dagang Hospital，Tianjin 300270，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the surgical point of the calcaneus tendon rupture ended， assess its efficacy. Methods2009 May~2013 June19 patients were treated Achilles tendon rupture， are made with wire suture anchors. ResultsThe follow-up of 0.5 to 3 years， efficacy was assessed using Arn-Lindholm assessment method [1]. Excellent in 15 cases， good in 4 cases， poor 0 cases， excellent rate of 100%. 1 cases of wound infection， the infection rate was 5.2%， open sex injury， treatment healed by dressing.ConclusionWith cable anchors can be a good point of repair calcaneal tendon rupture ended， simple operation， results were satisfactory.

Key words：With wire anchors; Achilles tendon rupture surgery跟腱斷裂較為多見(jiàn)，常為運(yùn)動(dòng)時(shí)蹲起跑，比目魚(yú)肌、腓腸肌突然猛烈收縮造成在肌腱、肌肉－肌腱和肌腱－跟骨止點(diǎn)處斷裂，另一類跟腱斷裂由利器所致的開(kāi)放性損傷，其中以肌腱－跟骨止點(diǎn)處斷裂不易處理，此類跟腱斷裂因撕裂部位近跟腱止點(diǎn)處或直接由跟骨結(jié)節(jié)撕脫，難以直接斷端縫合。2009年5月～2013年6月收治此類跟腱斷裂患者19例，均采用帶線錨釘修復(fù)跟腱斷裂，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者19例，男15例，女4例，年齡17～62歲，平均38歲。銳器開(kāi)放性損傷4例，行走自發(fā)斷裂3例，其中2例因跟腱炎接受過(guò)>2次的局部糖皮質(zhì)激素注射，其余均為劇烈運(yùn)動(dòng)損傷。如打籃球、羽毛球、跳高、跳遠(yuǎn)所致。

1.2方法 做小腿后內(nèi)側(cè)切口，切口以摸到的跟腱凹陷處為中心，沿跟腱內(nèi)側(cè)，上自小腿中、下1/3，下至跟骨結(jié)節(jié)上，長(zhǎng)10～15 cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜，顯露小腿三頭肌肌肉與跟腱交界處以及跟腱斷裂處，自跟腱附著點(diǎn)處兩側(cè)垂直骨面向跟骨內(nèi)擰入帶線錨釘2枚，如為撕脫性斷裂，將跟腱止點(diǎn)處骨面用刮勺刮至骨面毛糙滲血。用錨釘尾線(2根)在足跖屈0～5°屈膝15°將斷裂跟腱編織縫合，周邊細(xì)可吸收線修補(bǔ)，保持肌腱表面光滑，再縫合筋膜鞘及皮下組織縫合皮膚，無(wú)菌敷料包扎，用石膏固定于踝關(guān)節(jié)跖屈30°。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后用短腿前后托石膏固定于跖屈位，5～6 w后祛除石膏，床上練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸及小腿肌力，8 w后扶拐下地練習(xí)行走，3個(gè)月后棄拐，避免劇烈運(yùn)動(dòng)6個(gè)月。

1.4療效評(píng)定 采用Arn－Lindholm評(píng)定法[1]：①優(yōu)：患者無(wú)不適，行走正常，提踵有力，肌力無(wú)明顯異常，小腿圍度減小不＞1 cm，背伸或跖屈角度減小不＞5°。②良：有輕度不適，行走稍有不正常，提踵稍無(wú)力，肌力較健側(cè)減弱，小腿圍度減小不＞3 cm，背伸角度減小5°～10°，跖屈角度減少5°～10°。③差：有明顯不適，跛行，不能提踵，肌力明顯減弱，小腿圍度減?。? cm，背伸角度減小10°以上，跖屈角度減少＞15°。

2結(jié)果

本組19例患者中，19例獲得隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～3年，平均1．5年。療效評(píng)定采用Arn－Lindholm評(píng)定法：優(yōu)15例，良4例，差0例，優(yōu)良率達(dá)100%。術(shù)后并發(fā)癥：切口感染1例，感染率5．2%，為開(kāi)放性損傷，經(jīng)換藥處理均愈合，療效評(píng)定均為良。療效評(píng)定為良的另外3例均發(fā)生在閉合性跟腱斷裂中。

3討論

跟腱斷裂是臨床上較常見(jiàn)的損傷，在肌腱、肌肉－肌腱處斷裂的跟腱，一般斷端能夠直接吻合，而自肌腱－跟骨止點(diǎn)處斷裂的跟腱斷裂因撕裂部位接近跟腱止點(diǎn)處或直接由跟骨結(jié)節(jié)撕脫，難以直接斷端縫合。經(jīng)典手術(shù)是鋼絲Bunnell縫合法，即鋼絲固定后從足底穿出，紐扣固定于皮外[2]。此法操作困難，術(shù)后并發(fā)癥較高，鋼絲切割肌腱的可能性高，姜云虎[3]統(tǒng)計(jì)，跟腱再斷裂3．1%，足底壓迫形成壓瘡或感染，淺層皮膚壞死10．2%，深部感染4．0%。患者痛苦較大，臨床應(yīng)用已不廣泛。帶線錨釘是一種末端帶可吸收線的鈦釘，我們使用帶2根可吸收線錨釘，直徑3.5 mm，長(zhǎng)14 mm。帶線錨釘主要用于軟組織(肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊等)與骨之間的堅(jiān)強(qiáng)連接，錨釘銳利的尖端，自攻，無(wú)需預(yù)鉆孔，一步植入。采用錨釘固定后使小腿三頭肌力量經(jīng)錨釘傳遞至跟骨，不是作用于跟腱斷端，減少了再次跟腱斷裂的概率。使用帶線錨釘治療跟腱斷裂優(yōu)點(diǎn)在于體積小，術(shù)中可以完全埋入跟骨中，具有操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，手動(dòng)操作柄適應(yīng)人體結(jié)構(gòu)可單手操作，錨釘預(yù)載性縮短了縫合時(shí)間。手術(shù)剝離范圍小，可以早期功能鍛煉，術(shù)后錨釘無(wú)需取出，并發(fā)癥明顯降低[4]。帶線錨釘埋入跟骨中，錨釘大而深的螺紋能保證在松軟骨質(zhì)的良好固定，減少錨釘被拉出現(xiàn)象，強(qiáng)力可吸收縫合線，生物力學(xué)強(qiáng)度大，穩(wěn)定可靠，使腱腱結(jié)合端及腱骨結(jié)合端牢固穩(wěn)定，為腱腱及腱骨愈合提供了良好的穩(wěn)定環(huán)境。

將帶線錨釘應(yīng)用于跟骨止點(diǎn)處跟腱斷裂這種肌腱組織與骨組織附著區(qū)損傷應(yīng)用有效。

參考文獻(xiàn)：

[1] Fox JM，Blazina M，Jobe F，et al．Degenerationand rupture of the Achilles tendon[J].Clin Or-thop，1975，107:221－224．

[2]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1493-1494.

[3]姜云虎，跟腱斷裂手術(shù)治療臨床分析與術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，15(2):234-235.

[4]黃俊鋒，王大平，楊欣建，等.錨釘在跟腱斷裂修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010，14(2):132-134.

編輯/張燕