摘要：目的 探討醫(yī)院與家庭相結(jié)合對(duì)腮腺炎患兒的觀察與護(hù)理的有效方法。方法 對(duì)在本院2007年就診的24例腮腺炎患兒采取醫(yī)院與家庭\"兩結(jié)合\"護(hù)理進(jìn)行了回顧總結(jié)。結(jié)果 對(duì)腮腺炎患兒實(shí)施合理有效的\"兩結(jié)合\"護(hù)理對(duì)減少并發(fā)癥、控制傳播取得了滿(mǎn)意效果。結(jié)論 醫(yī)院與家庭兩結(jié)合對(duì)腮腺炎患兒的觀察與護(hù)理是一種有效的治療方法。

關(guān)鍵詞：腮腺炎；社區(qū)；護(hù)理流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。本病毒對(duì)物理、化學(xué)因素都很敏感，耐低溫。耐寒-50℃～-70℃可活1年以上，在4℃時(shí)其活力可保存2個(gè)月、37℃時(shí)可保持24h、55℃～60℃ 20min死亡，對(duì)紫外線(xiàn)及一般消毒劑敏感性強(qiáng)，紫外線(xiàn)下僅活30s，乙醇溶液2~3min滅活[1]。主要通過(guò)飛沫傳播少數(shù)也可通過(guò)用具間接傳染；傳染源為患者和隱性感染者；人群普遍易感，感染后可獲得終身免疫。腮腺炎潛伏期約為2w，首先出現(xiàn)類(lèi)似感冒癥狀，而后出現(xiàn)腮腺腫大。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清。局部皮膚緊張、有輕觸痛，說(shuō)話(huà)、咀嚼尤其吃酸性飲食時(shí)會(huì)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加劇。腮腺腫脹大多于1~3d到達(dá)高峰，持續(xù)4~5d后逐漸消退而回復(fù)正常，全程大約10~14d[1]。該病毒對(duì)腺體和神經(jīng)組織具有親和力，可合并睪丸炎、卵巢炎、腦炎和胰腺炎等多種嚴(yán)重并發(fā)癥。本病多見(jiàn)于5～15歲兒童[1]，一般好發(fā)冬、春兩季，常在幼兒園、校園里流行。根據(jù)其特點(diǎn)，我們對(duì)2007年2月~5月在本衛(wèi)生院就診的24例腮腺炎患兒在精心治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了護(hù)理力度采取了一系列具體措施取得了滿(mǎn)意的效果現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2007年2月~5月就診的24例兒科腮腺炎患者。兒科門(mén)診確診為腮腺炎的患兒男10例，女14例，4～１6歲，其中7例合并頜下腺炎，3例合并咽炎，2例合并扁桃體炎。體溫高達(dá)39℃以上者6例，38℃~39℃者9例，37.5℃~38℃者４例，其他３例體溫略高。

1.2方法一經(jīng)確診，即給予抗病毒對(duì)癥治療。對(duì)合并頜下腺炎、咽炎、扁桃體炎者另加抗生素靜脈點(diǎn)滴1次/d(藥物劑量均按公斤體重計(jì)算)。腮腺局部冷敷，使血管收縮，可減輕炎癥充血程度及疼痛。同時(shí)也可輔以中藥治療，目的是止痛消腫、清熱解毒。發(fā)熱患者遵醫(yī)囑給予物理降溫，或肌肉注射安乃近或口服布洛芬片等。

2護(hù)理

2.1設(shè)隔離病房，控制交叉感染所設(shè)隔離病房光線(xiàn)充足，空氣流通，開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)先將患者遮擋，避免穿堂風(fēng)。護(hù)理人員操做時(shí)帶口罩、帽子、護(hù)理操作前后常規(guī)清潔洗手。每日靜脈點(diǎn)滴結(jié)束后，病房用2%[2]的含氯消毒劑進(jìn)行保潔，然后再用紫外線(xiàn)消毒燈進(jìn)行照射40min[2]。紫外線(xiàn)照射時(shí)患兒可戴口罩暫時(shí)離開(kāi)病房。

2.2做好高熱護(hù)理，防止產(chǎn)生抽搐由于小兒有因高熱而引起抽搐的特點(diǎn)，我們通常對(duì)體溫達(dá)39℃以上的患兒給予頭部冷敷，溫水、25%~35%酒精擦浴降溫[3](對(duì)高伴熱循環(huán)不良者禁用)以免加重循環(huán)障礙出現(xiàn)虛脫。要注意保暖、臥床休息、定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、密切觀察病情。

2.3密切觀察病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥由于小兒病情變化較快，加之語(yǔ)言表達(dá)能力差，根據(jù)腮腺炎臨床表現(xiàn)、發(fā)病規(guī)律，注意患兒體溫波動(dòng)及腮腺腫大程度，并注意有無(wú)累及頜下腺、舌下腺、胰腺及生殖器官等。尤其在腮腺腫大后1～7d[4]應(yīng)特別注意患兒精神、神志方面的變化。

2.4做好心理護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

2.4.1心理護(hù)理有部分較小的患兒進(jìn)入醫(yī)院或見(jiàn)到穿白衣的醫(yī)務(wù)工作者就開(kāi)始哭鬧，不能配合治療，此時(shí)準(zhǔn)備一些玩具誘導(dǎo)其注意力，對(duì)膽小、內(nèi)向者用表?yè)P(yáng)的語(yǔ)言給予鼓勵(lì)，用關(guān)懷的語(yǔ)言與患兒進(jìn)行交流，消除其恐懼心理。

2.4.2進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程穿刺技術(shù)要過(guò)硬，心態(tài)穩(wěn)定，由于輸液時(shí)間較長(zhǎng)注意保護(hù)好每一條血管，并用最快的速度完成操作，必要時(shí)可使用留置針頭，減輕患兒痛苦，增強(qiáng)患兒和家屬的信任感。

3家庭護(hù)理指導(dǎo)

3.1保持室內(nèi)空氣及衣物清潔，要與健康兒童隔離至腮腫完全消退后5d，以免傳染。室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，為達(dá)到消毒目的應(yīng)常備84消毒液(比例1:50)，對(duì)患兒用具應(yīng)進(jìn)行消毒處理，被褥、衣物要采用日光照射消毒，患兒用過(guò)的食具、毛巾等可煮沸消毒。

3.2臥床休息重癥患兒因發(fā)熱，精神、體力消耗較大，應(yīng)臥床休息，有助于康復(fù)，病情緩解后也不能到公共場(chǎng)所，不與易感人群接觸；輕癥的患兒也要注意進(jìn)行隔離與護(hù)理，不要任其自由活動(dòng)，造成疾病的傳播。

3.3合理飲食由于發(fā)熱新陳代謝旺盛致食欲減退，加之咀嚼時(shí)對(duì)腮腺局部刺激引起疼痛，應(yīng)吃清淡飲食，避免過(guò)酸、過(guò)甜、辣、硬而干燥的食物的刺激，必要時(shí)給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)并幫助患兒多飲水，維持水電解質(zhì)平衡和促進(jìn)體內(nèi)毒素的盡快排泄。

3.4減輕疼痛保持口腔清潔，預(yù)防繼發(fā)感染腮腺腫痛，影響吞咽，口腔內(nèi)殘留食物易致細(xì)菌繁殖，應(yīng)飯后及睡覺(jué)前用溫鹽水漱口清除口腔及牙齒上的食物殘?jiān)?，不?huì)漱口的幼兒應(yīng)幫助其多飲水，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。

3.5用包了毛巾的熱水袋幫孩子在患處熱敷，可以減輕孩子患處的疼痛。

3.6如果男孩的睪丸疼痛，可以用繃帶把陰囊托起，并馬上就醫(yī)；如果在高峰期出現(xiàn)高燒、頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷不醒、甚至抽風(fēng)等癥狀時(shí)，需要馬上就醫(yī)治療，以防并發(fā)腦炎；如果患兒在腮腺炎3～7d[1]時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹、便秘、腹瀉等癥狀時(shí)，可能并發(fā)了急性胰腺炎，需要馬上就醫(yī)。

3.7醫(yī)院通過(guò)對(duì)24例腮腺炎患兒實(shí)行上述有效護(hù)理措施及指導(dǎo)方法后，無(wú)1例發(fā)生新的并發(fā)癥，8例在治療護(hù)理2d后退燒，癥狀減輕，7例4d后退燒腮腫減輕，6例治療5d后退燒腮腫減輕，3例原本癥狀較輕，經(jīng)過(guò)5d治療護(hù)理后痊愈，24例患兒均在我們精心護(hù)理下10d左右基本痊愈。

4預(yù)防

寶寶出生后可在滿(mǎn)18個(gè)月齡接種麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗或單獨(dú)接種腮腺炎減毒活疫苗。流行期間少去公共場(chǎng)所，可采用腮腺炎減毒活疫苗肌注預(yù)防，教育孩子養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)用手紙遮蓋口鼻，飯前便后洗手。發(fā)現(xiàn)兒童患病應(yīng)及時(shí)隔離治療，至腮腫消退5d左右為止，易感兒童應(yīng)檢疫3w[2]。

5討論

學(xué)校學(xué)生高度集中，容易造成許多傳染性疾病大規(guī)模的爆發(fā)，中小學(xué)生是流行性腮腺炎發(fā)病的高危人群，中小學(xué)生的發(fā)病率遠(yuǎn)高于其它年齡階段的人群，分析其原因有2點(diǎn)：①集中學(xué)習(xí)生活容易成為傳染的溫床；②住宿學(xué)校的學(xué)生身體素質(zhì)不是很強(qiáng)，缺少家庭及自我照護(hù)能力，易造成延誤診治。因此當(dāng)學(xué)校發(fā)生流行性腮腺炎時(shí)，應(yīng)做到：①加強(qiáng)護(hù)理；②合理飲食；③早隔離、避免其他人員感染；④做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)疫源地進(jìn)行消毒；⑤在流行性腮腺炎流行期間學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)晨檢，通過(guò)應(yīng)急接種腮腺炎疫苗來(lái)切斷傳染源，保護(hù)易感人群。

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編輯/哈濤