摘要：目的探討腦卒中偏癱患者早期肢體康復(fù)護(hù)理。方法對(duì)我院2013年1月~12月神經(jīng)內(nèi)科的偏癱臥床患者60例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例，進(jìn)行比較兩組肢體功能恢復(fù)情況，早期進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、日常生活訓(xùn)練。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論早期康復(fù)護(hù)理有助于最大限度地恢復(fù)患者的肢體功能，提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；康復(fù)；護(hù)理

Stroke Patients with Early Rehabilitation Nursing

ZHANG Xiao-ping

(The Fourth People's Hospital of Taizhou City，Taizhou 225300，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the hemiplegic patients in early rehabilitation nursing. MethodsIn our hospital from 2013 January to 2013 December in Department of internal medicine patients with hemiplegia nerve in 60 cases of stroke patients as the research object， randomly divided into experimental group 30 cases and control group 30 cases， were compared between the two groups of limb function， rehabilitation nursing of early， joint passive movement and active exercise， the same when the daily training. ResultsIn the experimental group was better than that of the control group index. ConclusionEarly rehabilitation care can maximize the recovery of limb function， improve self-care ability， improve the quality of life.

Key words：Stroke; Hemiplegia; Rehabilitation; Nursing目前，我國(guó)腦卒中的發(fā)生率有明顯上升趨勢(shì)，并趨向年輕化，大多起病急、發(fā)病兇險(xiǎn)。如果只注重病情的觀察和治療，而忽視早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，許多患者雖然挽救了生命，但殘障率卻明顯升高，給患者、家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。為了最大限度的減少患者的功能殘障，提高患者的生活自理能力和生存質(zhì)量，我科通過康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入，取得了較滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月~12月神經(jīng)內(nèi)科的偏癱臥床期患者60例，其中男性33例，女性27例，年齡43~79歲，腦梗死29例，腦出血31例。

1.2方法 治療前對(duì)60例患者及家屬進(jìn)行康復(fù)健康教育，使患者和家屬了解康復(fù)程序及早期康復(fù)治療的重要性，給予早期良肢位擺放及床邊康復(fù)訓(xùn)練，制定相應(yīng)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，采取具體護(hù)理干預(yù)方法。

2早期綜合康復(fù)護(hù)理

2.1心理護(hù)理 心理康復(fù)護(hù)理是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證。在急性期患者往往對(duì)突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受，護(hù)士應(yīng)當(dāng)予以理解并顧及時(shí)正確引導(dǎo)，通過心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心。

2.2急性期功能訓(xùn)練 ①良肢位擺放：目前對(duì)于腦卒中患者早期良肢位擺放開始時(shí)間，多數(shù)研究者認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48 h可進(jìn)行。黃云英等[1]研究證實(shí)腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理介入時(shí)間越早越好，因?yàn)橹w功能在腦卒中后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快，在神經(jīng)功能恢復(fù)高峰期給予強(qiáng)化訓(xùn)練，在入院急性期治療的同時(shí)進(jìn)行良肢位的擺放并堅(jiān)持全過程。研究表明，對(duì)早期患者進(jìn)行靜態(tài)、被動(dòng)體位治療，無論是對(duì)出血型還是缺血型腦卒中患者均是安全的[2]常用方法主要包括以下5種[3]1仰臥位2患側(cè)臥位3鍵側(cè)臥位4床上坐位5輪椅坐位良肢擺放。各種臥位循環(huán)交替，每隔2 h變換1次。②按摩注重對(duì)肢體按摩。達(dá)到改善循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛，預(yù)防壓瘡和靜脈炎，促進(jìn)患肢肢體功能恢復(fù)的目的。③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可與按摩交替或配合進(jìn)行。

2.3緩解期功能訓(xùn)練 對(duì)于已有部分活動(dòng)能力的肢體在被動(dòng)活動(dòng)的同時(shí)鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)。①床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：有Bobarth握手，橋式運(yùn)動(dòng)，床上移行，床上翻身等，著重訓(xùn)練癱瘓肢體和軟弱肌群。②坐位訓(xùn)練：采取抗痙攣體位，盡可能讓患者坐直，背后放置枕頭，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，十指交叉相握置于床前桌上，患側(cè)髖，膝，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°。③坐起及坐位平衡訓(xùn)練：患者坐位時(shí)常將重心偏移，脊柱向健側(cè)側(cè)彎，軀干呈屈曲狀態(tài)，所以調(diào)整身體，保持直立姿勢(shì)。完成重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移，達(dá)到患側(cè)負(fù)重的目的。④站立訓(xùn)練：患者坐于床邊，如無不適試行站立。護(hù)士在患側(cè)保護(hù)。⑤行走練習(xí)：患者站穩(wěn)10~15 min而無疲勞感時(shí)即可開始步行鍛煉。其他生活能力的訓(xùn)練：指導(dǎo)患者更衣，進(jìn)食，洗漱，如廁等。

3結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥比較表，見表1。

4討論

長(zhǎng)期以來，腦卒中早期只注重藥物治療和常規(guī)護(hù)理，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)早期介入的重要性還認(rèn)識(shí)不夠，康復(fù)健康教育顯的尤為重要。本組資料顯示腦卒中的患者早期康復(fù)護(hù)理后，日常的生活能力明顯改善，肩痛，肩手綜合癥，肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率下降，此說明腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理有利于提高患者日常生活能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低殘疾程度，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃云英，連秀李.早期良肢位擺放在腦卒中患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3（3）:29-30.

[2]Kopacz DJ， Allen HW， Thompson GE. A comparison of epidural levobupivacaine 0.75% with racemic bupivacaine for lower abdominal surgery[J]. Anesth Analg，2000， 90(3):642-648.

[3]時(shí)向東，董玉玲.良肢位擺放對(duì)腦卒中患者肢體恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（10）:1506.

[4]馬誠(chéng)，成鵬.實(shí)用康復(fù)治療技術(shù)[M].上海：第二軍醫(yī)大出版社，2005:180.

編輯/肖慧