摘要：血液透析廣泛應用于腎功能衰竭患者的替代治療中，有效降低醫(yī)院感染風險尤為必要。本文從從醫(yī)院血液透析管理現(xiàn)狀分析入手，探討醫(yī)院血液透析室感染風險的相關因素，提出加強血液透析室的布局與流程標準化管理、建立完善規(guī)章制度、強化醫(yī)務人員培訓、加強監(jiān)測及消毒管理等強化風險管理及質(zhì)量控制方法，有效預防控制血液透析醫(yī)院感染風險發(fā)生幾率，提高了血液透析患者安全保障水平。

關鍵詞：血液透析；醫(yī)院感染；風險控制；質(zhì)量管理隨著人口老齡化和疾病譜的改變，腎臟功能不全及損傷的患者逐漸增多，接受透析治療的患者不斷增多。血液透析相關血源性疾病感染暴發(fā)事件的頻繁發(fā)生，因此加強質(zhì)量管理控制、有效預防醫(yī)院血液透析醫(yī)院感染風險就顯得尤為必要。

1血液透析室（中心）的管理現(xiàn)狀

血液透析廣泛應用于腎臟功能衰竭的替代治療中，為延續(xù)患者的生命和提高患者生命提高起到了很好的保護作用，但血液透析所誘發(fā)的醫(yī)院感染時有發(fā)生，甚至誘發(fā)醫(yī)院感染事件，已成為全社會關注的公共衛(wèi)生問題[1]。2009年山西太原公交職業(yè)醫(yī)院47例患者檢出丙肝抗體陽性20例、2013年2月淮南市新華醫(yī)院74例透析患者檢出丙肝抗體陽性22例，引起全社會的廣泛關注，在對相關責任人進行處分的同時，也提醒我們重新審視血液透析醫(yī)院感染質(zhì)量控制問題。

2血液透析醫(yī)院感染的相關風險因素

誘發(fā)血液透析醫(yī)院感染的因素很多，除患者因素外，與醫(yī)院布局、管理管理、醫(yī)源性因素有關[2]。而從醫(yī)院布局方面分析，醫(yī)院建筑布局不合理、或者三區(qū)劃分不清、或診療面積較小等均可誘發(fā)醫(yī)院感染風險；從醫(yī)院管理角度分析，操作流程、工作流程不規(guī)范、沒有建立有效的質(zhì)控體系、或者沒有嚴格落實相關管理制度、或者醫(yī)院感染監(jiān)測力度不足等等，也是誘發(fā)血液透析醫(yī)院感染的危險因素；從醫(yī)源性因素分析，醫(yī)務人員醫(yī)院感染風險防范意識薄弱、無菌操作沒有嚴格控制、傳染病患者未實行專區(qū)專機制度、重復使用乙肝、丙肝血液透析器、醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性差等，均有可能增大血液透析患者醫(yī)院感染風險[3]。

3環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

3.1血液透析室的布局與流程標準化管理 2009年山西省2所醫(yī)院血液透析感染丙肝事件、大理州人民醫(yī)院血液透析致多人感染丙肝事件發(fā)生后，我院嚴格對血液透析環(huán)節(jié)進行自查自糾，發(fā)現(xiàn)房屋布局、工作流程存在安全隱患，為確保血液透析患者的醫(yī)療安全及生存質(zhì)量，醫(yī)院決定暫停透析，按衛(wèi)生部《血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）》中的要求重新改建血液透析室，達到規(guī)范設置，嚴格準入。

3.2建章建制，規(guī)范管理 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》、《血液透析標準操作規(guī)程（2010年）》中的要求，建立健全血液透析室的各項規(guī)章制度并組織實施。

3.3加強對醫(yī)護人員的培訓 加強對透析室工作人員醫(yī)院感染相關知識的培訓，增強預防與控制醫(yī)院感染意識，嚴格無菌技術操作規(guī)程，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，避免院內(nèi)交叉感染。

3.4環(huán)境的管理 嚴格探視和陪護管理，進入血液透析室的人員必須更衣、換鞋等；透析區(qū)應當保持空氣清新，紫外線消毒1 h/d，有記錄；用500 mg/L/d含氯消毒劑擦拭門、窗、桌、椅、床、床頭柜等，地面用500 mg/L含氯消毒劑拖擦1次/d，15 min后用清水擦凈[4]，有記錄；為防止交叉感染，透析患者入室前更換拖鞋，每次透析結束后床單、被套、枕套等一人一用一消毒，有記錄，清潔、污染被服分開放置，標識明確；每月對透析室空氣、物體、透析機表面、醫(yī)務人員手衛(wèi)生等進行病原微生物監(jiān)測，并保存監(jiān)測記錄。

3.5加強監(jiān)測和消毒管理 監(jiān)測主要包括血液透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測、 透析用水及透析液的質(zhì)量監(jiān)測 ，建立定期血液透析機消毒制度，透析機外部消毒：每天透析之前進行熱沖洗，每次透析結束后機器表面用500 mg/L含氯消毒劑毛巾擦拭消毒；如果血液污染到透析機，應立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后[5]，再用500 mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。透析機內(nèi)部消毒：每次透析結束后進行熱化學消毒一次或者消毒方法按不同透析機廠家出廠說明進行消毒；透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結束時應立即消毒機器，消毒后的機器方可再次使用。

3.6血透室一次性醫(yī)療用品管理 一次性醫(yī)療用品應存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20 cm，距墻壁≥5 cm；使用一次性醫(yī)療用品前應仔細檢查包裝、有效期等。包裝如有破損、失效、產(chǎn)品不潔凈等不得使用；產(chǎn)品過期不得使用；科室發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及時報告控感辦及采購部門；一次性使用無菌醫(yī)療用品（如一次性路管、一次性使用的透析器、注射器等）使用后，應按感染性廢物處理，禁止重復使用和回流市場。

3.7血透室醫(yī)療廢物管理 血透室應設立專門醫(yī)療廢物處置間，凡醫(yī)療廢物均裝入加蓋的污物桶內(nèi)，并做到垃圾袋每日定時更換，污物桶每天定時清潔消毒；生活垃圾和醫(yī)療廢物應嚴格分開，不能混放。生活垃圾放入黑色垃圾袋內(nèi)。醫(yī)療廢物分類收集，一般感染性廢物放入專用的黃色塑料袋內(nèi)，扎緊封閉，并粘貼明顯標識；損傷性醫(yī)療廢物放置在銳器盒或者防滲漏的容器內(nèi)，并有標識。隔離患者的醫(yī)療廢物裝入黃色雙層垃圾袋內(nèi)，密閉運送；每天產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應日產(chǎn)日清，由收醫(yī)療廢物的專業(yè)將醫(yī)療廢物按規(guī)定路線運送到醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點；所有醫(yī)療廢物產(chǎn)生、運送過程中應做好醫(yī)療廢物的交接、登記工作，登記內(nèi)容應當包括：醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量，交接時間、處置方法，最終去向以及交接雙方簽名等項目，登記資料至少保存3年。

4總結

血液透析患者由于自身免疫力低下、長期接受各種侵入性操作等，是醫(yī)院感染發(fā)生的高危人群[1]。因此，重視血液透析室的環(huán)節(jié)管理，必須從血液透析室的合理布局、整潔的環(huán)境、嚴格的消毒隔離及無菌操作、有效監(jiān)測等重點環(huán)節(jié)進行監(jiān)督管理，層層把關，不定期督查，發(fā)現(xiàn)問題及時指導整改，以提高醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控意識，為控制醫(yī)院感染，更好地提高血液透析患者生活質(zhì)量，延長患者的生存時間及醫(yī)療安全保駕護航，最終使血液透析室的質(zhì)量管理駛入制度化、規(guī)范化、法治化的軌道

參考文獻：

[1]丁飛霞.血液透析醫(yī)院感染預防與控制的環(huán)節(jié)管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（11）:2803-2704.

[2]李慧娟.血液透析醫(yī)院感染危險因素分析與護理干預措施[J].中華醫(yī)院感染雜志，2013，23（11）:2593-2595.

[3]張玲玲，郭莉莉，陸瓊芳.基層醫(yī)院血液透析中心相關血流感染的因素分析及預防對策[J].中國醫(yī)藥指南，2013，28:588-589.

[4]陳潔.血液透析室醫(yī)院管理預防與控制的細節(jié)管理[J].中國藥物與臨床，2013，13（4）:530-531.

[5]姚蓮萍，汪群.血液透析室環(huán)境消毒效果及病原菌檢測[J].中國消毒學雜志，2013，30（4）:313-314. 編輯/肖慧