摘要：目的觀察氨氯地平治療老年高血壓患者的臨床療效。方法回顧性分析2011年3月～2014年3月我院收治的62例老年高血壓患者的臨床資料，給予氨氯地平5mg每日晨起頓服1次，監(jiān)測高血壓患者用藥前后血壓變化，完成治療后對患者的臨床療效進(jìn)行觀察分析。結(jié)果本組62例老年高血壓患者，顯效52例(83.87%)，有效8例(12.90%)，無效2例（3.23%），總有效率96.77%。結(jié)論氨氯地平在高血壓病癥治療中效果顯著，是較為理想的一類降壓藥，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：氨氯地平；高血壓；老年患者；療效觀察高血壓(Highbloodpressure)在世界上許多國家都是常見病。隨著我國人口老齡化的到來，老年高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重危害了人類的健康。高血壓的并發(fā)癥也比較常見，如腦卒中、心肌梗死、心衰、冠心病、糖尿病等等。很多老年高血壓患者都在常年服用藥物，但臨床療效并不是十分理想，本文對近三年來我院收治的62例老年高血壓患者服用氨氯地平治療進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2014年3月我院診治的老年高血壓患者62例，其中男46例，女16例；年齡60～80歲，平均年齡（68±5.6）歲；病程3～10年，平均病程8.5年。全部患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟對高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即收縮壓(SBP)140～179mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓(DBP)91～104mmHg標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性高血壓、心力衰竭、心肌梗死、嚴(yán)重的肝腎功能障礙、控制不良的糖尿病、高尿酸血癥等患者。

1.2方法全部患者在治療前停用各種血管活性藥物2w，日常測量坐位血壓(每天同一時間、同一袖帶測右上臂血壓3次)，取平均值作為治療前的血壓值。給予氨氯地平5mg，晨起頓服1次/d。測血壓1次/d，同時根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量，6例患者2w后需要調(diào)整劑量增加為10mg/w。前4w每日晨同一時段測血壓1次，血壓控制在正常范圍；后4w每周測血壓1次，共觀察8w。最后測3次非同日血壓，取平均值作為治療后的血壓值。同時觀察的項目有：清晨空腹抽血查血脂、血糖、肝腎功能，并檢測心率、心電圖，記錄患者對藥物的不良反應(yīng)。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)收縮壓下降20mmHg以上或舒張壓下降≥10mmHg并降至正常;有效：收縮壓下降10～19mmHg或舒張壓下降≤10mmHg但降至正常；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2結(jié)果

2.1臨床療效 本組62例老年高血壓患者統(tǒng)計結(jié)果顯示，顯效52例(83.87%)，有效8例(12.90%)，無效2例（3.23%），總有效率96.77%。本組患者1w后血壓明顯下降，4w后血壓達(dá)穩(wěn)定，心率無明顯變化，治療前后血糖、血脂、肝腎功能、心電圖均無明顯變化。

2.2不良反應(yīng) 有輕微頭痛3例，1w后消失；疲勞感2例，2例踝部輕度水腫，均未影響治療與觀察。

3討論

降低血壓的目的是為了減輕心、腦、腎等靶器官的損害。研究證實，當(dāng)平均舒張壓從105mmHg降到82.6mmHg，心血管危險性下降30%；平均收縮壓從167mmHg降到138.5mmHg，心血管危險性降低22％［2］。如果能夠平穩(wěn)降壓，就會有效地防止靶器官的損害，能防止猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作等。為達(dá)成此目的，最好使用半衰期長、給藥次數(shù)少的藥物。鈣離子拮抗劑是一類常用的抗高血壓藥，通過阻滯心肌和血管平滑肌的胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣通道進(jìn)入細(xì)胞，直接舒張血管平滑肌，具有抗高血壓作用。

氨氯地平屬于新型二氫吡啶類(Dihydropyridines DHP)藥物?？诜站徛耆皇苁澄镉绊?，生物利用度高達(dá)65％，水劑與片劑在空腹與餐后服用對生物利用度均無影響。無首關(guān)消除現(xiàn)象；6～12h達(dá)血藥濃度峰值，口服劑量、血藥濃度峰值(Cmax)和濃度-時間曲線下面積(AUC)呈線性關(guān)系。氨氯地平分布容積大(21L/Kg)，血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)98％。連續(xù)服用7個單劑后達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。與其它鈣拮抗劑比較，氨氯地平T?相對較長，達(dá)30～50h，故每日服藥1次，血藥濃度的峰谷波動小，患者能較好耐受，既能在24h內(nèi)較好控制血壓，又可減少在此期間因血壓波動所致的器官損傷。氨氯地平主要由肝臟代謝滅活，無活性產(chǎn)物生成，代謝過程主要是二氫吡啶環(huán)的氧化，75％以上的代謝產(chǎn)物由腎臟排出，5％以原形從尿中排出。肝功能不全的患者T1/2可延長至60h，故應(yīng)減少藥物劑量。腎功能不全的患者，其藥動學(xué)無明顯改變。

我國老年收縮期高血壓臨床試驗和老年高血壓臨床試驗的治療方案[3]，用二氫吡啶類藥物證明可以降低腦卒中的發(fā)生率[4]，老年人高血壓在臨床主要表現(xiàn)為①血壓波動大；②體位性低血壓發(fā)生率高，尤其是在降壓治療的過程中；③易發(fā)生心力衰竭。Abemrthy[5]選擇青、老年兩組高血壓患者均服用氨氯地平10mg/d，經(jīng)治療12w發(fā)現(xiàn)老年患者T1/2延長，清除率降低。降壓效果與血藥濃度相關(guān)，在一定濃度下，兩組患者降壓效果相似。張銳等[6]給予40例老年高血壓患者服用氨氯地平5～10mmg/d，治療4w，降壓效果顯著且作用持久、平穩(wěn)，不良反應(yīng)少而輕。

由于氨氯地平具有強(qiáng)效、長效又平穩(wěn)的控制血壓的特點(diǎn)，對控制老年患者晨峰高血壓及收縮期高血壓有良好的效果，同時由于氨氯地平起效緩慢，因而不產(chǎn)生明顯的反射性交感激活作用，可減輕快速擴(kuò)張血管所致的心動過速、頭痛、面部潮紅和降壓期間因血壓波動所致的靶器官的損傷，有利于減輕高血壓性血管、心臟病變以及動脈粥樣硬化的發(fā)生與進(jìn)展，有助于顯著減少心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生的幾率。由于降壓緩慢，避免降壓速度過快，從而影響大腦和冠狀動脈的供血及造成低血壓反應(yīng)?？傊?，氨氯地平能夠平穩(wěn)緩慢長效降低老年高血壓患者的血壓，尤其是對老年收縮期高血壓及晨峰高血壓效果明顯，具有副作用小，患者服藥的依存性和治療的持續(xù)性好，非常適應(yīng)老年高血壓患者使用，可作為老年高血壓患者首選降壓藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]林金秀，吳克貴.1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南.高血壓雜志，1999，7(2)：97-101.

[2]韓雅玲，趙昕.老年高血壓的防治新策略[J].中國實用內(nèi)科雜志，2009，29(9):786-789.

[3]王弘錦，呂愛平，王樺，等.氨氯地平治療老年高血壓臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2003，25：299-300.

[4]中國卒中后抗高血壓治療協(xié)作組.卒中后抗高血壓治療的結(jié)果[J]．中國高血壓雜志，1995，3：371．

[5]Abemethy DR．An overview of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of analodipine in elderly persons with systemic hypertension[J]．Am J Cardiol，1994，73(3)：10．

[6]張銳等．氨氯地平治療老年性高血壓的臨床觀察[J]．高血壓雜志，1995，3(3):237．

編輯/許言