摘要：了解國(guó)內(nèi)外對(duì)兒童肥胖干預(yù)的各種措施及其優(yōu)缺點(diǎn)、可行性、干預(yù)效果，探討適合我國(guó)肥胖兒童的干預(yù)措施，為今后有效干預(yù)各年齡段兒童肥胖及減少肥胖兒童的數(shù)量提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：兒童；肥胖；干預(yù)措施5月11日是\"世界防治肥胖日\(chéng)"，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，超重和肥胖的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)迅速增長(zhǎng)[1]。近 10 年來(lái)，發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家不僅超重和肥胖兒童的數(shù)量增加，而且年齡越來(lái)越小[2]，加上兒童出現(xiàn)超重、肥胖后再進(jìn)行治療有一定的難度，所以兒童期肥胖的后果比成人更為嚴(yán)重，兒童肥胖已成為全球共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)兒童單純性肥胖癥研究較多，特別是單純性肥胖癥對(duì)兒童生理及心理行為研究等[3]，但就兒童肥胖癥防治措施的研究國(guó)內(nèi)外報(bào)道甚少。

一般的肥胖干預(yù)方法有：飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、中醫(yī)中藥治療、外科手術(shù)干預(yù)等，但這些并不全都適用于兒童。在開(kāi)展兒童肥胖干預(yù)時(shí)必須首先確定正確的目標(biāo)：兒童時(shí)期肥胖控制的目標(biāo)應(yīng)該在于維持健康，而不是減輕體重[4-5]，控制肥胖不宜提倡嚴(yán)格限食，因?yàn)檫@對(duì)正在生長(zhǎng)發(fā)育階段的孩子容易造成營(yíng)養(yǎng)不足和生長(zhǎng)受限。因此兒童肥胖的預(yù)防和控制，應(yīng)該提倡平衡膳食，適量運(yùn)動(dòng)，保持能量攝入和消耗的平衡[6]。目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的兒童肥胖治療方法包括行為矯正、飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)療法在內(nèi)的綜合治療方案[7]。本文將對(duì)目前國(guó)內(nèi)外主要的兒童肥胖干預(yù)措施和國(guó)內(nèi)使用方法的優(yōu)缺點(diǎn)作如下綜述。

1國(guó)外兒童肥胖干預(yù)措施

針對(duì)兒童肥胖問(wèn)題，以學(xué)校為基礎(chǔ)，英國(guó)、美國(guó)及加拿大等國(guó)開(kāi)展了各式各樣的預(yù)防兒童肥胖的健康促進(jìn)項(xiàng)目。由美國(guó)羅格斯大學(xué)Ernes Mario藥學(xué)院和新澤西州藍(lán)十字保險(xiǎn)公司共同設(shè)計(jì)的Shape It Up計(jì)劃是一個(gè)旨在促進(jìn)小學(xué)生形成正確的身體活動(dòng)和健康的飲食習(xí)慣以降低兒童肥胖的干預(yù)計(jì)劃，要求學(xué)校、學(xué)生和家長(zhǎng)共同參與[8]，已在美國(guó)新澤西州257所小學(xué)中使用，54.9%的學(xué)生對(duì)這個(gè)計(jì)劃有很高的評(píng)價(jià)；Lekker Fit項(xiàng)目可以被翻譯為享受健康(enjoy being fit)，旨在促進(jìn)健康飲食行為和活動(dòng)方式，而不僅僅是達(dá)到理想體重，其主要的目的是減少兒童超重的發(fā)生，并有助于糾正飲食障礙和對(duì)體形認(rèn)知的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，荷蘭已在20所小學(xué)3~8年級(jí)(6～12歲)的兒童中開(kāi)展該項(xiàng)目[9]；此外還有Planet Health項(xiàng)目、Pathways項(xiàng)目、新加坡的整潔和健康項(xiàng)目、英國(guó)的\"蘋(píng)果\"項(xiàng)目、泰國(guó)的有氧鍛煉項(xiàng)目等。其中尤以美國(guó)New Hampshire兒童肥胖專家組推薦的模式5-2-1-0以其目標(biāo)明確、內(nèi)容全面、易于操作、可行性強(qiáng)而受到學(xué)校老師、學(xué)生家長(zhǎng)及學(xué)生本身的歡迎[10]。5-2-1-0模式中的5代表學(xué)生每天需要吃5種及以上水果和蔬菜，2代表學(xué)生每天看電視的時(shí)間不能超過(guò)2h，1代表學(xué)生每天必須從事至少1h的中等強(qiáng)度及以上的體育鍛煉，0代表不喝蘇打水和含糖飲料，而代之喝水和3～4次/d無(wú)脂牛奶或1％低脂牛奶。膳食結(jié)構(gòu)不合理、攝入熱量過(guò)多、缺乏體育鍛煉是造成兒童肥胖的重要因素，而這個(gè)模式中提出的４項(xiàng)內(nèi)容對(duì)于預(yù)防兒童肥胖有重要作用。VW Rogers等[11]對(duì)這個(gè)健康促進(jìn)模式的可行性進(jìn)行了研究，表明了這個(gè)健康模式對(duì)于在學(xué)校傳遞健康信息具有很強(qiáng)的可行性。

2國(guó)內(nèi)兒童肥胖的干預(yù)措施

根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，小兒有兩個(gè)容易發(fā)生肥胖的時(shí)期：一是嬰兒期，另一個(gè)時(shí)期是5～10歲這一階段。在這兩個(gè)時(shí)期中，都同時(shí)存在脂肪細(xì)胞數(shù)量增加和脂肪細(xì)胞體積增大兩個(gè)過(guò)程，倘若日后營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，使脂肪細(xì)胞體積增大，都有可能呈現(xiàn)肥胖。據(jù)統(tǒng)計(jì)：10%～20%的肥胖嬰兒將成為肥胖兒童，40%的肥胖兒童將成為肥胖青少年，75%～80%的肥胖青少年將成為肥胖成人[12]。由于各個(gè)年齡段不同，兒童肥胖的差異很大，干預(yù)重點(diǎn)也不同，所以需要不同的干預(yù)措施，下面將介紹幾種目前國(guó)內(nèi)各年齡段不同的干預(yù)措施。

2.1嬰幼兒的干預(yù)措施飲食行為是從嬰幼兒期開(kāi)始發(fā)展和形成的，生命早期對(duì)食物和進(jìn)食方式的體驗(yàn)影響兒童未來(lái)一生的攝食方式，所以早期營(yíng)養(yǎng)與遠(yuǎn)期肥胖的發(fā)生密切相關(guān)[13]。父母不正確的喂養(yǎng)方式會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒對(duì)饑餓和飽感不敏感，從而形成過(guò)度進(jìn)食的習(xí)慣而導(dǎo)致肥胖[14]。康如彤等[15]對(duì)242名城區(qū)肥胖嬰幼兒進(jìn)行為期1年的喂養(yǎng)行為干預(yù)指導(dǎo)，干預(yù)后超重和肥胖嬰幼兒比例下降，但干預(yù)措施沒(méi)有影響兒童的線性生長(zhǎng)，提示針對(duì)喂養(yǎng)行為的嬰幼兒肥胖干預(yù)是有效可行的，這與陳桂霞[16]等研究一致。

2.2學(xué)齡前兒童的干預(yù)措施與嬰幼兒期不同的是，該年齡組兒童大多已進(jìn)入托幼機(jī)構(gòu)。在幼兒園實(shí)施肥胖健康管理有利于老師和家長(zhǎng)溝通，培養(yǎng)兒童健康飲食和行為生活方式，有助于控制學(xué)齡前兒童肥胖發(fā)生、改善兒童體形[17]。朱國(guó)偉等調(diào)查中，66%的衛(wèi)生保健人員認(rèn)為在肥胖干預(yù)工作中家長(zhǎng)的態(tài)度一般，認(rèn)為干預(yù)效果一般及差的占到86%。有調(diào)查表明以家庭為基礎(chǔ)的行為干預(yù)模式，已被公認(rèn)為治療兒童肥胖癥較為有效的方法[18]。所以在加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)兒童肥胖干預(yù)監(jiān)測(cè)的同時(shí)，還需取得家長(zhǎng)配合，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行專題培訓(xùn)，提出具體實(shí)施要求是控制兒童肥胖率的有效方法之一[19]。

2.3學(xué)齡期和青春期兒童的干預(yù)措施肥胖發(fā)生的重要時(shí)期，除了以上兩個(gè)，就屬青春期了。青春期是人生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，許多兒童體重突然升高，家長(zhǎng)由于缺乏知識(shí)，簡(jiǎn)單的以為是發(fā)育，其實(shí)不然。學(xué)齡期和青春期兒童一天的時(shí)間中大多在學(xué)校，所以學(xué)校是防治兒童肥胖的重要干預(yù)場(chǎng)所。干預(yù)內(nèi)容包括：①健康教育 對(duì)參加健康干預(yù)的兒童定期進(jìn)行健康教育，告知肥胖產(chǎn)生的原因、可能造成的危害等各個(gè)方面，并倡導(dǎo)健康的飲食及生活習(xí)慣理念；②飲食干預(yù) 指導(dǎo)家長(zhǎng)制定飲食方案，合理搭配營(yíng)養(yǎng)素，控制總的熱量攝入，控制兒童的零食、飲料等攝入；③體育鍛煉 制定體育鍛煉方案，包括晨練30～45min/d等。

3討論

國(guó)外干預(yù)措施目標(biāo)明確、內(nèi)容全面、易于操作、可行性強(qiáng)，學(xué)校老師、學(xué)生家長(zhǎng)及學(xué)生本身易于接受，但過(guò)于籠統(tǒng)，不適用于各個(gè)年齡段的兒童。而且中國(guó)的飲食習(xí)慣與國(guó)外有很大的不同，單純的效仿不一定起到良好的效果。嬰幼兒期以喂養(yǎng)行為干預(yù)為主，學(xué)齡前期以家庭行為干預(yù)為主，學(xué)齡期和青春期以學(xué)校干預(yù)為主，各時(shí)期的主次配合使兒童更易接受和實(shí)施。但家長(zhǎng)的認(rèn)知度普遍不高，配合度也不夠。

兒童肥胖的干預(yù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，它需要的不僅是兒童自己、學(xué)校老師、家長(zhǎng)的配合，還應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，試圖通過(guò)小范圍的個(gè)人努力很難逆轉(zhuǎn)肥胖病的長(zhǎng)期趨勢(shì)，政府不失時(shí)機(jī)的政策和行動(dòng)才是遏制兒童肥胖及其相關(guān)疾病發(fā)展的關(guān)鍵[20]，兒童肥胖學(xué)校群體干預(yù)必需由教育部門、衛(wèi)生部門、疾病預(yù)防控制中心等相關(guān)政府行政職能部門的聯(lián)合推進(jìn)，才能有效發(fā)揮效果。

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編輯/哈濤