摘要：目的探討綜合呼吸肌訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的干預(yù)效果。方法選取60例在我科治療的老年COPD患者，隨機(jī)分為兩組各30例，對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采取排痰聯(lián)合呼吸訓(xùn)練護(hù)理模式，比較兩組患者肺功能的變化，評估對COPD患者干預(yù)效果。結(jié)果觀察組經(jīng)綜合呼吸肌訓(xùn)練后，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC，6 min步行距離均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論綜合呼吸肌訓(xùn)練改善了COPD患者的肺功能及運(yùn)動耐量。

關(guān)鍵詞：綜合呼吸肌訓(xùn)練；慢性阻塞性肺疾??；效果隨著人口老年化、煙民數(shù)量的增加及環(huán)境污染的不斷加重，老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者逐年增多趨勢，該疾病的特征是疾病反復(fù)發(fā)作引起肺功能的逐步下降，其治療目的除了控制氣道的炎癥反應(yīng)，降低急性發(fā)病的次數(shù)，緩解癥狀，更重要的在于改善患者的呼吸功能，提高生活質(zhì)量[1]。本研究采取綜合呼吸肌訓(xùn)練護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料 選取2011年11月~2012年3月在我科治療的老年COPD患者60例，其中男42例，女18例；年齡45~86歲，平均65歲；病程5~25年；40例患者有吸煙史。均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會診治指南中的COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均處于COPD穩(wěn)定期。隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1．2方法 所有患者均給予抗感染、吸氧、調(diào)節(jié)電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療，對照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理模式，對照組在此基礎(chǔ)上給予綜合呼吸肌訓(xùn)練，具體如下。

1.2.1咳嗽和排痰訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽和排痰訓(xùn)練，患者坐或立位，上身略前傾，做深呼吸后屏氣，收縮腹肌，腹壁內(nèi)陷，打開聲門咳嗽，使痰液完全咳出；指導(dǎo)患者訓(xùn)練膈肌呼吸，縮唇呼吸，腹式呼吸方法2~3/d，每次重復(fù)5~8次。

1.2.2呼吸訓(xùn)練 簡單訓(xùn)練如平靜呼吸，立位吸氣、前傾呼氣等；單舉左、右上臂吸氣，然后壓腹呼氣；平舉雙上臂吸氣，然后雙臂緩慢下垂時呼氣；逐漸增加運(yùn)動量和次數(shù)，并過渡到平伸雙臂時吸氣，然后壓腹呼氣；站立位雙上臂抱頭時吸氣，左右轉(zhuǎn)體時呼氣；立位雙上臂抱頭吸氣，緩慢下蹲并呼氣。

1.2.3瑜伽呼吸法 ①腹式呼吸：以肺的底部進(jìn)行呼吸，感覺只是腹部在鼓動，胸部相對不動；方法：仰臥，把手放在腹部上，兩鼻孔慢慢吸氣，放松腹部，感覺空氣被吸向腹部，手能感覺到腹部越抬越高，實(shí)際上這時橫膈膜下降，將空氣壓入肺部底層，吐氣時，慢慢收縮腹部肌肉，橫膈膜上升，將空氣排出肺部。②胸式呼吸：以肺的中上部分進(jìn)行呼吸，感覺是胸部在張縮鼓動，腹部相對不動；方法：坐位，脊背挺直，雙手置于肋骨處，兩鼻孔慢慢吸氣，同時雙手感覺肋骨向外擴(kuò)張并向上提升，體會肋骨下移并向內(nèi)并攏。③完全呼吸：肺的上、中、下3部分都參與呼吸的運(yùn)動，腹部、胸部乃至感覺全身都在起伏張縮；方法：坐位，一手放在腹部，一手放在肋骨處，緩緩地吸氣，感覺腹部慢慢鼓起，先讓空氣充滿肺的下半部，再讓空氣充滿肺的上半部，現(xiàn)在空氣充滿了肺部的每一個角落，你已經(jīng)吸氣吸到雙肺的最大容量，再緩緩地呼氣，先放松胸上部，再放松胸下部和腹部，最后收縮腹肌，把氣完全呼凈。

1．3評價方法 分別在患者入院時及出院后3個月后隨訪期間測定肺功能和運(yùn)動耐量。肺功能的測定采用肺功能儀測定肺活量（FVC），第1 s用力呼氣量（FEV1），第1 s用力呼氣量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）；運(yùn)動耐量的測定采取6 min步行距離。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者入院時呼吸功能FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，6 min步行距離差異均不明顯（P＞0.05）。出院后3個月隨訪，觀察組經(jīng)排痰及呼吸訓(xùn)練后，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC，6 min步行距離均顯著高于對照組（P＜0.05），表明排痰及呼吸訓(xùn)練護(hù)理模式對于肺功能及運(yùn)動耐量顯著改善，見表1。

3討論

大部分的COPD患者由于長期臥床，活動量減少，加之咳痰方法不正確，痰液難以排出。也有學(xué)者指出COPD患者由于呼吸困難，呼吸頻率過快，引起呼吸肌疲勞，致使排痰無力，因此護(hù)理過程中指導(dǎo)患者掌握有效的咳嗽排痰方法具有重要意義[3]。本次護(hù)理中，我們要求患者適量喝水稀釋痰液，避免痰液過于黏稠，改善排痰困難的癥狀。腹式呼吸是利用腹肌進(jìn)行呼吸運(yùn)動，通過調(diào)整呼吸頻率降低呼吸肌的功耗，延長呼氣時間提高潮氣容積，增加肺泡通氣量，從而緩解氣促癥狀?？s唇呼吸是通過縮唇動作增加氣道壓力，并延長患者的呼氣時間，防止氣道塌陷及小氣道過早閉合，可降低肺殘氣量，增加有效的肺泡換氣量，改善患者的缺氧狀態(tài)。

國內(nèi)學(xué)者史林鳳等[4]研究表明患者呼吸鍛煉的依從性較差，而黃儉強(qiáng)等研究發(fā)現(xiàn)COPD患者極少部分患者接受醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)指導(dǎo)和訓(xùn)練，大部分的臨床醫(yī)護(hù)人員未重視呼吸鍛煉的效果，由于呼吸鍛煉見效時間慢，部分患者效果不明顯，部分學(xué)者認(rèn)為，呼吸鍛煉不能改善肺功能；有效的呼吸肌鍛煉可改善肺功能并提高FVC，特別是明顯改善患者的最大吸氣壓力，持續(xù)的呼氣肌肉訓(xùn)練可以改善胸廓的彈性及呼吸肌的力量。而FVC主要與肺彈性回縮力相關(guān)。研究表明，肺功能與患者生活質(zhì)量密切相關(guān)，尤其是日?；顒幽芰﹃P(guān)系密切，存在限制性通氣障礙的患者，生活質(zhì)量隨之下降。6 min步行試驗(yàn)與患者的生活質(zhì)量也有很好的相關(guān)性，目前普遍認(rèn)為其對測量COPD患者的運(yùn)動耐量以及評價治療效果最為有效，可以避免年齡、教育程度等因素的影響。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)綜合呼吸肌訓(xùn)練后，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC，6 min步行距離均高于對照組，提示綜合呼吸肌訓(xùn)練模式對于肺功能及運(yùn)動耐量改善顯著，提高了患者的治療依從性。

參考文獻(xiàn)：

[1]游靜宜.慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期護(hù)理對策[J].臨床肺科雜志，2006，11(2):224.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

[3]周玉蘭，劉樞曉，查云，等.呼吸肌功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者臨床癥狀及肺功能的影響[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（8）:616-618.

[4]史林鳳，沈漢慧，吳忠梅.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸鍛煉依從性的調(diào)查及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（24）:2640-2641.

編輯/肖慧