摘要：目的 探討急性左心衰患者NT-proBNP水平多因素的影響。方法選擇了72例急性左心衰患者，冠心病35例，急性心肌梗死7例，高血壓14例，擴(kuò)心病10例，尿毒癥致心臟病6例。從起病方式、基礎(chǔ)疾病、心臟結(jié)構(gòu)、射血分?jǐn)?shù)等因素歸類分析對NT-proBNP水平的影響。結(jié)果急性初次發(fā)作的患者NT-proBNP偏低，急性心梗NT-proBNP升高明顯，左室舒張末內(nèi)徑與NT-proBNP成正相關(guān)，EF值與其成負(fù)相關(guān)。結(jié)論 左室大小、EF值、心肌廣泛壞死缺血可顯著影響NT-proBNP水平，NT-proBNP水平持續(xù)升高患者預(yù)后差。

關(guān)鍵詞：腦鈉肽水平；急性左心衰；多因素血清N末端腦鈉肽(N-terminal pro-brain natri-uretic peptide，NT-proBNP)現(xiàn)作為診斷心衰指標(biāo)之一，隨著臨床的廣泛應(yīng)用，對它的認(rèn)識逐漸深刻，臨床發(fā)現(xiàn)，急性左心衰NT-proBNP的血清水平在不同的臨床條件下有一定區(qū)別，比如基礎(chǔ)心臟病、心臟結(jié)構(gòu)、心功能狀態(tài)等均影響其水平，但多因素分析的相關(guān)文獻(xiàn)較少，為此本文做了相關(guān)臨床分析，望對臨床醫(yī)生有益。

1 資料與方法

1.1一般資料本文入選了2010年5月~2013年2月在我院住院的急性左心衰患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的呼吸困難、不能平臥、床旁胸片有肺淤血或肺水腫。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的有72例患者，年齡在42～86歲，平均68.5歲，其中冠心病35例；急性心肌梗死7例；高血壓14例；尿毒癥致心臟病6例，擴(kuò)心病10例。

1.2 方法對臨床診斷急性左心衰的患者，入院后立即抽血化驗(yàn)NT-proBNP，血清NT-proBNP檢測采用定量ELISA改進(jìn)法[13試劑盒(奧地利產(chǎn))，儀器為ST一360多功能酶標(biāo)儀(上海科華)。心臟彩超檢查評價(jià)左室舒張末內(nèi)徑（LVIDd）、射血分?jǐn)?shù)。從起病方式、基礎(chǔ)疾病、心臟結(jié)構(gòu)、射血分?jǐn)?shù)等因素歸類分析，比較血清N末端腦鈉肽的水平是否有區(qū)別。

2結(jié)果

所有急性左心衰患者NT-proBNP水平均明顯高于正常水平，1200~35000pg/ml，多次因心衰住院的患者中腦鈉肽普遍升高明顯，死亡4例患者NT-proBNP均持續(xù)大于20000pg/ml以上，6例尿毒癥急性左心衰患者NT-proBNP水平均非常高，大于35000pg/ml。見表1。

基礎(chǔ)疾病不同發(fā)作的急性左心衰患者，血清NT-proBNP水平有一定差異，由于病例有限，其臨床意義有限，見表2。

左室EF值與血清NT-proBNP水平呈負(fù)相關(guān)，見表3。

左室大小與NT-proBNP水平的關(guān)系呈正相關(guān)，見表4。

3討論

NT-proBNP由BNP前體分解而來，其半衰期明顯比BNP延長，有利于臨床檢測。心室負(fù)荷與心室張力的改變是刺激BNP分泌的主要條件，本組病例發(fā)現(xiàn)，急性左心衰患者血清N末端腦鈉肽均明顯高于正常值，可見血清NT-proBNP用于鑒別是否是心源性哮喘有重要價(jià)值，現(xiàn)也得到公認(rèn)。

本研究顯示急性左心衰發(fā)病的形式與血清NT-proBNP水平有一定關(guān)系，初次發(fā)作急性左心衰患者NT-proBNP水平偏低，臨床發(fā)現(xiàn)其急性左心衰病因多半為血壓過高、快速房顫、肺部感染后誘發(fā)加重所致，心臟擴(kuò)大不顯著（小于55mm）。而急性心梗、心臟明顯擴(kuò)大的初次急性發(fā)作的左心衰患者NT-proBNP仍明顯升高，均高于10000pg/ml。而慢性心衰急性發(fā)作的患者發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大及射血分?jǐn)?shù)下降均明顯，NT-proBNP水平明顯高于正常?？梢?，起病方式腦鈉肽的改變依賴于心臟本身的改變，誘發(fā)因素影響小。

本研究發(fā)現(xiàn)，左室舒張末內(nèi)經(jīng)大小與血清NT-proBNP水平有關(guān)系，隨著左心室內(nèi)徑的擴(kuò)大，NT-proBNP水平越高，呈正向關(guān)系，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著EF的降低，NT-proBNP水平升高，呈負(fù)相關(guān)，此關(guān)系和文獻(xiàn)報(bào)道相一直[1]，隨著心臟的擴(kuò)大，EF值的下降，患者心衰癥狀通常很重，反復(fù)發(fā)作急性左心衰的患者，NT-proBNP水平常常處于高水平，此類患者預(yù)后非常差，NT-proBNP水平持續(xù)升高，對患者預(yù)后有預(yù)見作用。

基礎(chǔ)疾病對急性左心衰發(fā)作NT-proBNP水平也有影響，研究發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)心病、冠心病、急性心梗發(fā)作的急性左心衰患者中，急性心梗發(fā)作急性左心衰患者NT-proBNP水平升高顯著，臨床分析發(fā)現(xiàn)，該組病例多半是廣泛前壁心梗，心肌壞死面積大，心臟嚴(yán)重的收縮及舒張功能衰竭，室壁張力明顯增大，刺激BNP分泌所致，同時(shí)心肌缺血也可能引起B(yǎng)NP分泌增加，提示BNP在冠心病發(fā)病機(jī)制中可能占更重要的地位[2]。由于病例有限，該組病例擴(kuò)心病和冠心病發(fā)作急性左心衰NT-proBNP水平是否有差別無法判斷。慢性腎功能衰竭患者發(fā)作急性左心衰NT-proBNP均顯著升高，均大于35000pg/ml，血清NT-proBNP代謝主要通過腎臟，腎功能衰竭患者BNP均普遍升高，文獻(xiàn)報(bào)道合并心功能不全者BNP均顯著大于無心功能不全者[3]， 提示在血透患者， BNP 如有明顯增高常提示合并心功能不全，檢測全血中BNP水平，有利于患者心功能的糾正和康復(fù)[4]。

可見，急性左心衰患者，左室大小、EF值、心肌廣泛壞死缺血可顯著影響NT-proBNP水平，發(fā)病誘因影響小，NT-proBNP水平持續(xù)升高患者預(yù)后差。

參考文獻(xiàn):

[1]吳波，張書富.慢性心衰左室重構(gòu)、左室功能與腦鈉肽的相關(guān)性[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007（27）:55-57.

[2]劉媛，余細(xì)勇，林秋雄，等.不同病因心衰患者血漿腦鈉肽水平的影響[J].嶺南心血管病雜志，2004（10）:389-391.

[3]金烈，韋鐵民，曾春來.血液透析前后血漿B型鈉尿肽變化及對心力衰竭的診斷價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008（10）:23-24.

[4]李遠(yuǎn)智，李卓成，黃春秀.慢性腎功能不全與B型鈉尿肽的相關(guān)性分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011（22）:99-100.

編輯/許言