呃逆，是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證[1]。西醫(yī)稱膈肌痙攣，俗稱\"打嗝\"。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是由于飲食不當(dāng)，情志不遂或正氣虧虛，導(dǎo)致氣機(jī)不利，胃失和降，從而致胃氣上逆而呃；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是膈肌受理化刺激使膈神經(jīng)異常興奮，而產(chǎn)生難以自抑的陣發(fā)性痙攣。筆者采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療頑固性呃逆病案1例，取得較好療效，現(xiàn)實(shí)錄如下。

1臨床資料

曾某，女，54歲。2014年2月26日初診。主訴：呃逆不止4d。病史：患者于4d前因家庭瑣事與丈夫爭(zhēng)吵， 情志不舒， 遂致呃呃連聲， 始則發(fā)作較輕，未做特殊治療，后漸漸發(fā)作頻繁，甚至連續(xù)發(fā)作，口服胃腸道藥物對(duì)癥治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，今為求進(jìn)一步診治遂來(lái)我院。刻診：呃逆連聲，聲短而頻，不能自制，面色晦暗，全身乏力，胸脅、腹部脹悶，納呆，反酸，心煩，夜寐不寧，大便干結(jié)，1次/2d，舌淡，苔黃膩，脈弦。中醫(yī)診斷：呃逆（胃虛痰阻）；西醫(yī)診斷：膈肌痙攣。據(jù)證分析本病機(jī)為胃虛肝乘，肝郁痰滯， 胃失和降; 治法: 疏郁滌痰， 降氣止呃。

2治療方法

2.1針刺取攢竹（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)），攢竹穴沿眉頭凹陷斜刺0.5寸，風(fēng)池穴向咽喉方向深刺1.0~1.2寸；內(nèi)關(guān)穴直刺0.8~1.5寸，以針感向胃所在位置方向傳導(dǎo)為佳，用高速捻轉(zhuǎn)方法進(jìn)行強(qiáng)刺激，并囑患者配合深呼吸和憋氣，三穴捻轉(zhuǎn)均持續(xù)2 min以上，用瀉法，針刺強(qiáng)度要以病人的耐受為度。太沖向行間透刺1.5寸；足三里直刺1.0~1.8寸用中強(qiáng)度刺激，平補(bǔ)平瀉。均留針30min，1次/d，7d為1療程。

2.2中藥以旋覆代赭湯加減。處方：旋覆花（包煎）20g，赭石、生龍骨、煅牡蠣（均先煎）各30g，郁金15g，桅子15g，黨參30g，姜半夏20g，大棗15g，生姜3片，炒酸棗仁20g，厚樸15g，甘草6g。1劑/d，水煎服，200ml/次，1次/d，7d為1療程。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)1次治療后呃逆減輕，4次治療后呃逆停止，繼續(xù)針刺2次，并囑將剩余1劑中藥服用，鞏固療效。4w后隨訪未復(fù)發(fā)，患者對(duì)療效非常滿意。

4討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)呃逆是由膈肌不自主的間歇收縮運(yùn)動(dòng)引起的，它是由神經(jīng)反射引起的繼發(fā)性動(dòng)作，其反射弧經(jīng)過(guò)第3、4髓頸節(jié)，主要是受到延髓呼吸中樞的控制。當(dāng)外周刺激時(shí)，迷走神經(jīng)或膈神經(jīng)的感覺(jué)纖維傳入中樞， 或者中樞疾病促使膈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維的傳出沖動(dòng)增加，均可引發(fā)呃逆[2]。

經(jīng)辨證分析本病證屬中醫(yī)\"呃逆\"范疇，治當(dāng)解郁滌痰， 降逆止呃。攢竹穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，位于面部，在眉頭凹陷之中，眶上切跡處。該穴深層有面神經(jīng)額支與顳支，通過(guò)面神經(jīng)始于延髓腦橋溝，當(dāng)刺激攢竹穴時(shí)，通過(guò)面神經(jīng)不僅能夠調(diào)節(jié)延髓的呼吸中樞，還能直接使大腦皮層的高級(jí)中樞興奮，加強(qiáng)并改善高級(jí)中樞對(duì)下級(jí)中樞調(diào)控，從而經(jīng)過(guò)神經(jīng)反射，抑制了迷走神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)，而抑制膈肌痙攣，達(dá)到治呃逆的效果。針刺攢竹穴能夠清瀉膀胱經(jīng)之熱，降逆胃氣而止呃逆。風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)穴， 系手足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈之交會(huì)穴，陽(yáng)維脈系諸陽(yáng)經(jīng)，肝與膽互為表里， 故針刺該穴有舒肝解郁、平肝降逆之效；此外，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，攢竹穴與風(fēng)池穴均位于頭面部，故強(qiáng)刺激攢竹與風(fēng)池穴，并延長(zhǎng)留針時(shí)間，能夠有效的帶動(dòng)諸陽(yáng)之脈。內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，且為八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，針刺該穴有鎮(zhèn)靜止嘔，寬胸理氣，和胃降逆，暢通三焦氣機(jī)之功效；太沖穴可以疏肝理氣；足三里穴可以和胃降逆?；颊咧心昱裕⑽杆靥摚又涓位鹂菏?，乘以脾胃，旋覆花辛苦性溫，下氣消痰，降逆止呃；代赭石質(zhì)重而沉降，善于平鎮(zhèn)沖逆，可助旋覆花降逆止呃；半夏辛溫，燥濕化痰散結(jié)，降逆止呃；黨參、大棗、甘草補(bǔ)中益氣以補(bǔ)胃虛，并助已傷之中氣得以恢復(fù)，且可防止金石之品傷胃之弊端；在此基礎(chǔ)上加用生龍骨、煅牡蠣，其質(zhì)重善降；另加酸棗仁寧心安神；厚樸下氣寬中，消積導(dǎo)滯；郁金、梔子解郁除煩，幾藥同用以改善諸癥。通過(guò)此醫(yī)案，筆者認(rèn)為針?biāo)幗Y(jié)合在治療頑固性呃逆上起到了極大的協(xié)同治療作用，針灸起效快，中藥可鞏固其療效，兩種方法合用療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周仲英，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010:220-221.

[2] 韓腫巖， 叢志強(qiáng)， 唐盛孟.神經(jīng)病治療學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：1416.

編輯/許言