摘要：目的 觀察依巴斯汀片遞減療法聯(lián)合潤燥止癢膠囊治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床療效。方法 將100例合格納入的慢性特發(fā)性蕁麻疹患者，按照就診先后順序隨機分成兩組，對照組50例，給予依巴斯汀片遞減療法治療；治療組50例，在對照組基礎上加用潤燥止癢膠囊。比較兩組用藥1個月后的臨床療效。結果 治療1個月后，治療組有效率88.00%，對照組有效率72.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組治療后生活質量指數(shù)總分均較治療前下降(P＜0.05)，但以治療組下降顯著，兩組治療后生活質量指數(shù)總分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 依巴斯汀遞減療法聯(lián)合潤燥止癢膠囊治療慢性特發(fā)性蕁麻疹療效較佳，優(yōu)于單用依巴斯汀遞減療法治療，且能顯著改善患者的生活質量水平。

關鍵詞：慢性特發(fā)性蕁麻疹；依巴斯汀片；潤燥止癢膠囊；遞減療法1資料與方法

1.1一般資料100例患者均來自安徽省合肥市廬江縣皮膚病醫(yī)院，經確診為慢性特發(fā)性蕁麻疹的患者，按照就診順序隨機分為治療組與對照組。治療組50例，其中男性29例，女性21例；年齡為18～64歲，平均年齡(33.9±16.6)歲，病程3個月～11年，平均病程(1.23±0.41)年；對照組50例，其中男性27例，女性23例；年齡為18～65歲，平均年齡(33.1±16.3)歲，病程3個月～12年，平均病程(1.20±0.43)年。兩組性別、年齡及病程等一般資料經統(tǒng)計學處理無顯著性差異，具有可比性(P﹥0.05)。

1.2方法對照組給予依巴斯汀片(商品名:思金，杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司生產)，依巴斯汀10mg口服，第1w時2次/d，間隔時間﹥8h；第2w時1次/d；第3w每隔1d口服1次；第4w每隔2d口服1次。治療組在對照組基礎上加用潤燥止癢膠囊（貴州同濟堂制藥有限公司生產）4粒/次，3次/d；兩組均用藥1個月?；颊咧委熎陂g均停用其他口服及外用藥且同時注意飲食，禁忌牛羊狗肉、魚蝦、蟹、海鮮等腥發(fā)動風、辛辣刺激的食物。

1.3診斷標準[1]①表皮突然出現(xiàn)形狀不一、大小不等的風團，邊界清楚；②皮疹此起彼伏，發(fā)無定處，劇烈瘙癢，退后無任何痕跡；③部分患者出現(xiàn)腹痛，腹瀉，或有關節(jié)疼痛、發(fā)熱等癥狀。嚴重者出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息休克等；④皮膚劃痕試驗呈陽性；⑤病程為3個月以上。

1.4入選標準①臨床診斷符合慢性特發(fā)性蕁麻疹，以瘙癢及一過性風團為主要臨床表現(xiàn)，年齡≥18歲；②治療前3w內未用過糖皮質激素或免疫抑制劑，1w內未服用過中藥或抗組胺藥物；③受試者或監(jiān)護人已簽署知情同意書。

1.5排除標準①合并有心腦血管及肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；②哺乳和妊娠期婦女；③近期合并感染者；④某些特殊類型蕁麻疹，如膽堿能性蕁麻疹、壓力性蕁麻疹、血管性水腫、藥物性蕁麻疹等；⑤患者拒絕簽署知情同意書，或依從性差者。

1.6療效評定[1]就診當天和用藥后1個月分別記錄臨床癥狀，包括風團大小、數(shù)量、充血及瘙癢程度。按癥狀體征評分標準0~3分4級評分方法，記錄患者風團數(shù)量、瘙癢和充血情況，三項相加為總分。0分為無瘙癢，無風團，無紅暈；1分為輕度瘙癢，不煩躁，風團1~10個，輕度充血；2分為中度瘙癢，尚能忍受，風團11~20個，充血明顯；3分為嚴重且難耐的瘙癢，風團超過20個，充血非尤其明顯。按下列公式計算癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)：SSRI=(治療前癥狀積分一治療后癥狀積分)÷治療前癥狀積分×100％。痊愈為SSRI≥90％；顯效為60％≤SSRI<90％；有效為20％≤SSRI<60％；無效為SSRI<20％。有效率=[(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

1.7生活質量評價[2]采用國際普遍采用的DLQI量表測試方法。問卷共涉及10個方面問題:生理、治療、心理、家庭、穿衣、日常活動、社交娛樂、工作學習、運動、性生活。各問題均采用4級計分法:無為0分；輕微則計1分；比較明顯則計2分；非常明顯則計3分?？偡止?～30分。由經培訓的專業(yè)人員向患者解釋說明調查的作用、意義，及問卷填寫注意事項等，并指導患者獨立完成問卷，對患者近1個月的情況進行評定。治療1個月后，再次進行DLQI測試。

1.8統(tǒng)計學方法本次研究數(shù)據采用SPSS15.0軟件包進行數(shù)據處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后的療效比較兩組經藥物治療1個月后，治療組痊愈24例，顯效11例，有效9例，無效6例；顯效率70.00%，有效率88.00%；對照組痊愈11例，顯效10例，有效16例，無效13例；顯效率42.00%，有效率72.00%；兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.00，P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者DLQI評分情況比較兩組患者治療前后對DLQI量表問卷中的10個問題的得分情況進行統(tǒng)計，見表2。治療組及對照組治療前的總分分別為(13.54±5.87)分和(14.76±6.68)分，治療后的總分分別為(5.35±2.20)分和(9.55±2.46)分，兩組治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.97，P﹥0.05)，治療前、后兩組內比較，差異均有統(tǒng)計學意義(t=9.24，P＜0.05；t=-5.18，P＜0.05；)，兩組治療后組間比較差異也有統(tǒng)計學意義(t=9.00，P＜0.05)。

3討論

慢性特發(fā)性蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚疾病，其病理生理機制尚未完全弄清，其病因復雜，有3/4的患者不能找到確切的原因。西醫(yī)認為病變的主要原因是真皮層微管擴張劑周圍組織的局限性水腫，風團內單個纖維及膠原束被水腫組織分離，血管鄰近組織中淋巴細胞、嗜中性細胞及少數(shù)嗜酸白細胞被浸潤。此類風團損害是由多種血管活性物質導致，其中最為主要的介質就是組織胺，其釋放會引起微管擴張，血管通透性增強，血管平滑肌痙攣，最終導致風團的發(fā)生[3]。

中醫(yī)稱之為\"癮疹\"，祖國醫(yī)學認為本病多因陰血不足，血虛生風或因皮損反復發(fā)作，氣血損耗加之風邪外襲，以致內外不得疏泄，外不得透達，郁于皮膚腠理之間，邪正相搏而發(fā)病[4]。故治療多采用益氣固表，祛風止癢，養(yǎng)血滋陰為法則。

依巴斯汀[5]作為第二代H1抗組胺類藥，為長效藥物，對中樞神經等的副作用較少，不像第一代抗組胺類藥物容易引起嗜睡、口干、視物模糊等不良反應，其在口服10mg后，基本觀察不到嗜睡作用等一些副作用。

燥止癢膠囊屬于全國四大名堂之貴州同濟堂制藥有限公司聯(lián)合苗醫(yī)、中醫(yī)理論制成的一種純中藥制劑，其由何首烏、生地黃、苦參、桑葉、制何首烏、紅活麻共6味中藥材組成。方中何首烏、生地黃、制何首烏具有滋陰養(yǎng)血、補肝益腎之效，可治其本；桑葉可潤燥清肺；苦參能燥濕清熱，殺蟲止癢；紅活麻能祛風除濕。諸藥合用有標本共治之效，養(yǎng)血滋陰，止癢祛風，潤燥通便功能，能顯著減輕瘙癢癥狀，極大縮短瘙癢持續(xù)時間，顯著改善繼發(fā)皮損[6，7]。

蕁麻疹的治療目的和原則[8]是要獲得癥狀的完全緩解，并提出兩個基本的治療原則:①發(fā)現(xiàn)和清除潛在的病因和/或誘發(fā)因素；②緩解癥狀。

本次研究兩組均采用依巴斯汀片遞減療法，服藥第1w可增加依巴斯汀劑量，促使服藥初期可迅速抑制機體受體信號的傳導，提高藥物濃度，促進抑制組胺的釋放，可讓患者臨床癥狀在較短時間內迅速緩解，提高生活水平和質量；服藥第2w依巴斯汀以常規(guī)劑量鞏固療效。第3、4w可漸漸降低劑量，降低受體的藥物敏感度，不產生藥物耐受性，且能鞏固療效，減少后期復發(fā)。同時治療組又結合服用潤燥止癢膠囊治療，通過本次研究觀察結果顯示：依巴斯汀遞減療法聯(lián)合潤燥止癢膠囊應用于臨床慢性特發(fā)性蕁麻疹治療的效果較佳，優(yōu)于單用依巴斯汀遞減療法治療，值得在基層臨床借鑒參考。

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