摘要：目的探討足月胎膜破的常見(jiàn)原因及對(duì)母嬰的影響。方法選取2012年5月~2013年12月在我院分娩的足月妊娠胎膜早破產(chǎn)婦120例作為觀察組，并選取同期在我院分娩足月妊娠胎膜未破者120例作為對(duì)照組，對(duì)兩組資料進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果胎膜早破的常見(jiàn)原因?yàn)楦腥?、頭盆不稱及胎位異常等，觀察組的難產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論胎膜早破對(duì)母嬰的影響不容忽視，宜及時(shí)處理。

關(guān)鍵詞：胎膜早破；原因；母嬰并發(fā)癥胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜破裂。妊娠滿37w胎膜早破發(fā)生率約為10%，未滿37w發(fā)生率約為2%~3.5%[1]。業(yè)已證實(shí)，胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒窘迫及母嬰感染等并發(fā)癥。因此，提高胎膜早破對(duì)母嬰危害的認(rèn)識(shí)，有助于改善母嬰預(yù)后。本文探討胎膜早破的常見(jiàn)原因及對(duì)母嬰的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年5月~2013年12月在我院住院分娩發(fā)生足月妊娠胎膜早破者120例，占分娩總數(shù)的4.8%(120/2476)；年齡21~38歲，平均26.5歲；初產(chǎn)婦81例(67.5%)，經(jīng)產(chǎn)婦39例(32.5%)；破膜時(shí)孕周為37~41+6w，其中孕周<39w 32例，>39w 88例；破膜至入院時(shí)間為30min~72h，其中破膜24h入院92例，超過(guò)24h28例；選取同期在我院分娩胎膜未破者120例作為對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦均無(wú)其他明顯并發(fā)癥。兩組年齡、孕周無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ①妊娠37w以上，無(wú)腹痛、腰脹等產(chǎn)兆，突感有較多液體從陰道流出，有時(shí)可見(jiàn)胎脂及胎糞；②肛檢上推胎先露見(jiàn)陰道流液量增加，陰窺檢查見(jiàn)陰道后穹隆有羊水從宮口流出；③陰道液PH值≥6.5；④陰道涂片檢查顯示羊齒狀或葉狀結(jié)晶。

1.3 胎膜早破的處理凡胎膜早破入院的孕婦囑其墊高臀部，左側(cè)臥位，消毒會(huì)陰，并常規(guī)行胎心監(jiān)護(hù)、B超、骨盆外測(cè)量、宮頸評(píng)分等，如無(wú)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)在破膜后12h予以低濃度催產(chǎn)素引產(chǎn)，同時(shí)予以靜滴廣譜抗生素預(yù)防感染。對(duì)產(chǎn)程長(zhǎng)、產(chǎn)程進(jìn)展不順利的胎膜早破者，應(yīng)及時(shí)查找原因必要時(shí)果斷剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胎膜早破常見(jiàn)原因本組120例中感染(陰道炎)41例(34.2%)，頭盆不稱30例(25.0%)，胎位異常(臀位、橫位)27例(22.5%)，其他因素(大便用力過(guò)猛，羊水過(guò)多，多胎妊娠等)12例(10.0%)，原因不明10例(8.3%)。

2.2胎膜早破與分娩方式的關(guān)系顯示觀察組難產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.218，P<0.05)見(jiàn)表1。

2.3胎膜早破與母嬰并發(fā)癥的關(guān)系顯示觀察組新生兒窒息、新生兒肺炎及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，而產(chǎn)褥病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

業(yè)已證實(shí)，胎膜早破既可能導(dǎo)致早產(chǎn)，致使胎兒的早產(chǎn)率和死亡率增高，導(dǎo)致孕婦的產(chǎn)褥和宮內(nèi)感染率增高，還可預(yù)見(jiàn)難產(chǎn)情況的發(fā)生[2]。導(dǎo)致胎膜的原因很多，往往又是多種因素綜合的結(jié)果。研究顯示，胎膜早破的原因多為感染、胎位異常、宮頸機(jī)能不全、羊水過(guò)多及胎膜發(fā)育不良等[3]，其他如劇烈咳嗽、大便干燥用力過(guò)猛、妊娠晚期受到外力撞擊如性交等創(chuàng)傷會(huì)造成羊膜腔壓力聚增或羊膜腔壓力不均，超過(guò)了胎膜承受力及宮頸支持力，導(dǎo)致胎膜早破甚至繼發(fā)感染[4]。其發(fā)病機(jī)制是多方面的，但中心環(huán)節(jié)是胎膜內(nèi)皮細(xì)胞老化，脆性增加和承受力下降而導(dǎo)致胎膜損傷破裂[5]。本組結(jié)果顯示，感染、頭盆不稱及胎位異常是導(dǎo)致胎膜早破的常見(jiàn)原因，分別占34.2%、25.0%和22.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。感染尤其是生殖道感染是誘發(fā)胎膜早破的重要因素，其機(jī)制為：細(xì)菌會(huì)引發(fā)炎性反應(yīng)，并發(fā)生各種細(xì)胞因子和較多的炎性介質(zhì)，致使胎膜的脆性明顯增加，嚴(yán)重時(shí)可造成胎膜早破；同時(shí)，潛伏于陰道及宮頸的各種病原體可產(chǎn)生蛋白酶、膠質(zhì)酶及彈性蛋白酶，這些酶均能直接降解胎膜的基質(zhì)和膠質(zhì)，從而導(dǎo)致胎膜早破[7]。頭盆不稱及胎位異常都可因先露部不能適應(yīng)骨盆入口平面而使入盆受阻，宮頸內(nèi)壓力通過(guò)頭盆間的空隙中的羊水傳遞至宮頸處，宮頸口不能抵御宮腔內(nèi)壓，前羊水囊內(nèi)的壓力增加而使胎膜發(fā)生早破。因此，孕期產(chǎn)檢常規(guī)性陰道分泌物涂片檢查，積極治療陰道炎癥，及時(shí)糾正胎位是預(yù)防胎膜早破的有效措施。

胎膜早破對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)造成一定的不良影響，首先由于胎膜早破，宮腔內(nèi)羊水減少，不利于胎兒正常旋轉(zhuǎn)，頭位胎膜早破可形成持續(xù)性枕橫位、枕后位、胎頭高直位、前不均傾位等，增加陰道分娩難度，導(dǎo)致頭位難產(chǎn)。同時(shí)，胎膜早破使陰道、宮頸的感染上行蔓延，出現(xiàn)宮內(nèi)感染炎性反應(yīng)，子宮肌纖維水腫變性，子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致難產(chǎn)[6，8]。本組難產(chǎn)率為43.3%，高于對(duì)照組的28.3%，與李楓光等[9]報(bào)道的49%相似，提示胎膜早破可作為難產(chǎn)的一個(gè)征兆，應(yīng)積極處理。此外，本組資料顯示，產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.7%，明顯高于對(duì)照組的1.7%，說(shuō)明了胎膜早破可能因?yàn)轭^盆不稱的關(guān)系，導(dǎo)致整個(gè)分娩過(guò)程延長(zhǎng)，再加上各種助產(chǎn)方法影響了子宮的正常收縮，從而出現(xiàn)了產(chǎn)后出血的情況[10]。研究顯示，胎膜早破者早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒肺炎的發(fā)生率顯著增高，可能與胎膜早破后失去胎膜保護(hù)，致病菌沿生殖道逆行進(jìn)入羊膜腔有關(guān)。由于破膜后羊膜腔與外界微生物隔絕保護(hù)屏障破壞，PH呈堿性的羊水流出，破壞了陰道的酸性環(huán)境，易使侵入細(xì)胞感染發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重者，宮內(nèi)死亡，胎兒通過(guò)感染的產(chǎn)道時(shí)，引起新生兒窒息和新生兒肺炎。本組顯示，觀察組新生兒窒息及新生兒肺炎發(fā)生率高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

總之，胎膜早破對(duì)母嬰的影響是很大的，可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，因此，加強(qiáng)產(chǎn)前保健和孕期衛(wèi)生知識(shí)教育，定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)糾正胎位不正，積極預(yù)防和治療下生殖道感染，對(duì)降低胎膜早破發(fā)生率及其對(duì)母嬰的影響程度具有重要的意義。

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編輯/申磊