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        ICU醫(yī)院感染的臨床分析與護理

        2014-04-29 00:00:00呂芷嫻
        醫(yī)學(xué)信息 2014年20期

        摘要:目的探討重癥監(jiān)護室(ICU)醫(yī)院感染的臨床特點及其護理防治特點。方法回顧性分析2013年1~5月我院ICU病房的16例醫(yī)院感染患者的臨床資料。結(jié)果醫(yī)院感染發(fā)生率為20.3%,其中老年人居多;醫(yī)院感染部位最多的為下呼吸道感染;感染疾病中最多的是惡性腫瘤;感染致病菌最多的為真菌類;易感因素中有濫用抗生素等。結(jié)論ICU內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率較高,與患者年齡、病情危重程度等因素相關(guān)。應(yīng)采取加強ICU病室管理、嚴格無菌操作、合理應(yīng)用抗生素等措施控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

        關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護室;醫(yī)院感染;護理對策重癥監(jiān)護室(ICU)是近20年來新發(fā)展起來的一個專業(yè),它的創(chuàng)建和完善對危重患者的搶救具有十分重要的意義,但由于這些ICU患者通常病情危重、抵抗力差,使用多種廣譜抗菌藥物,且常留置了多項侵入性檢查與治療裝置(如導(dǎo)尿管、血管內(nèi)裝置和呼吸治療裝置等),這就使得ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險性比普通病房患者高5~10倍[1,2]。這些感染可以導(dǎo)致患者搶救的最終失敗,也使醫(yī)療費用進一步增加。所以,控制和預(yù)防ICU醫(yī)院感染就顯得十分重要。現(xiàn)對2013年1~5月我院重癥監(jiān)護室16例醫(yī)院感染患者進行了回顧性分析,以探討降低ICU醫(yī)院感染發(fā)生率的防范措施。

        1資料與方法

        1.1一般資料本組資料為2013年1~5月我院ICU病房的16例醫(yī)院感染患者,其中男性11例,女性5例;年齡48~84歲,平均年齡56.5歲,60歲以上的患者13例。所有患者的醫(yī)院感染診斷均符合衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》。

        1.2方法所有資料均采用回顧性調(diào)查方法,調(diào)集所有患者病案進行資料匯總、分析,主要內(nèi)容包括病種、入住ICU時病情危重程度、人住ICU天數(shù)、侵襲性操作、手術(shù)史、機械通氣及時間、抗生素使用情況、基礎(chǔ)疾病等。

        2 結(jié)果

        2.1醫(yī)院感染發(fā)生率本組16例發(fā)生醫(yī)院感染患者占同期ICU住院患者140例的20.3%,ICU發(fā)生醫(yī)院感染的比率為20.3%,其中60歲以下為2例,占總數(shù)的19.1%,60歲以上為14例,占總數(shù)的80.9%。

        2.2醫(yī)院感染部位分布16例醫(yī)院感染患者中,下呼吸道感染4例,占25%;泌尿道感染5例,占32.5%;胃腸道感染3例,占17.5%;血流感染2例,占12.5%;其他感染2例,占12.5%[3]。

        2.3醫(yī)院感染疾病分布本組醫(yī)院感染患者中,損傷性疾病4例,占25.0%;腦血管疾病8例,占50%;消化系統(tǒng)疾病2例,占12.5%;呼吸系統(tǒng)疾病2例,占12.5%。

        2.4醫(yī)院感染的致病菌情況本組16例醫(yī)院感染患者中,單一菌感染4例次,混合菌感染12例次,從分離的病原菌中可以看出,真菌類最多,其次為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、腸桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。

        2.5醫(yī)院感染的易感因素本組16例醫(yī)院感染患者中,1例大劑量使用多種抗生素,3例使用激素,3例行氣管插管或氣管切開,3例行呼吸機治療,2例留置尿管,1例行深靜脈置管,3例合并糖尿病。另外本研究發(fā)現(xiàn),發(fā)生醫(yī)院感染與患者性別、入住ICU病因無關(guān),而與患者年齡、病情危重度相關(guān)。

        3 討論

        3.1 加強ICU病房管理,首先要加強ICU工作人員預(yù)防感染的意識。要定期對醫(yī)務(wù)人員進行防感染培訓(xùn),嚴格落實各項制度,加強環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。只有對院內(nèi)感染引起高度重視,嚴格執(zhí)行院內(nèi)感染控制措施,才能有效地提高醫(yī)療護理質(zhì)量,確?;颊甙踩?。其次要嚴格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度。認真執(zhí)行各項消毒隔離制度和嚴格無菌技術(shù)是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施。護理人員在護理操作中應(yīng)遵守操作規(guī)程,如操作前后正確洗手。要把感染患者與非感染患者分開放置,按所感染的部位進行隔離。對有特殊傳染性的感染患者及攜帶者應(yīng)予以單獨隔離。

        3.2 嚴格無菌技術(shù)操作和認真執(zhí)行各項消毒隔離制度是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施。在進行吸痰、導(dǎo)尿及深靜脈置管時應(yīng)嚴格按照無菌操作程序進行,吸痰時應(yīng)戴無菌手套,使用一次性吸痰管;導(dǎo)尿時,要保持尿路系統(tǒng)的密閉性,做好會陰護理,保持尿道口清潔,盡量縮短留置導(dǎo)尿管時間;深靜脈置管時,要選擇合適的管材,選擇正確置管部位,避免股靜脈置管,應(yīng)在消毒液干后再行穿刺皮膚的操作,插入部位使用預(yù)防性屏障,及時更換敷料,密切觀察穿刺處皮膚。

        本組資料顯示,下呼吸道感染是發(fā)生醫(yī)院感染最多的部位之一,所以應(yīng)加強其護理,積極設(shè)法促進患者排痰,保持其呼吸道通暢,防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜入氣管造成感染。應(yīng)保持ICU室內(nèi)潔靜和空氣新鮮,堅持通風換氣,加強病房管理。具體措施:對需機械通氣的患者要采用半臥位姿勢以減少胃內(nèi)容物誤吸和返流,減少感染機會;氧氣濕化瓶在使用的時候要每周消毒更換2次,瓶中蒸餾水每天更換,不使用的時候,氧氣濕化瓶及管道應(yīng)嚴格消毒,干燥保存,要做到一次性霧化器一人一用,霧化液24 h未用完者予以廢棄;要定期更換使用中的呼吸機管路,呼吸機管道上的冷凝水要定期傾倒,管路上霧化、濕化用水要使用無菌液體,要加強氣管切開、氣管插管患者的護理。

        應(yīng)采取加強ICU病室管理、嚴格無菌操作、合理應(yīng)用抗生素等措施控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。通過對ICU不安全因素的分析及制訂相應(yīng)的管理對策,ICU各項工作指標有顯著提高,并發(fā)感染的隱患風險大降低,減少了護理缺陷,降低了醫(yī)院感染率。

        參考文獻:

        [1]張秀玲,張曉蕓,李冬麗.重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染因索分析及預(yù)防措施[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(7):856-857.

        [2]章明鳳.重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染的原因分析及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,23(12):1862.

        [3]張莉莉,左改珍.重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染目標性監(jiān)測分析與對策[J].中國感染控制雜志.2012,7(2),103-105.編輯/許言

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