摘要：目的探討外傷性脾破裂保守治療的病情觀察及護(hù)理方法并加以總結(jié)分析。方法 對(duì)2011年10月~2013年8月行保守治療的15例脾破裂患者護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 保守治療15例，成功13例，1例保守治療3d后行手術(shù)治療，1例保守治療4d后行手術(shù)治療。結(jié)論通過細(xì)心的生命體征觀察，正確的護(hù)理方法降低患者腹內(nèi)壓以及耐心的心理護(hù)理，對(duì)脾破裂保守治療有切實(shí)的幫助。

關(guān)鍵詞：脾破裂；保守治療；病情觀察；護(hù)理在閉合性腹部損傷中，脾破裂較為常見，在腹部外傷中脾破裂占20%~40%[1]，主要特點(diǎn)是病情急、傷勢(shì)重、情況復(fù)雜?，F(xiàn)代外科學(xué)對(duì)于脾破裂的處理原則：①搶救生命第一，保脾第二[2]。②年齡越小，越傾向于保脾手術(shù)。③保留脾臟的質(zhì)和量須具備足夠脾功能。④根據(jù)脾臟損傷的類型和程度選擇恰當(dāng)?shù)谋Ｆ⑿g(shù)式。2011年10月~2013年8月我科共收治脾破裂患者25例，其中傷情允許保守治療者共15例，成功13例。報(bào)道如下

1資料與方法

1.1一般資料本組男12例，女3例，年齡15~62歲。致傷原因：車禍10例，高處墜落傷2例，打架斗毆2例，倒塌傷1例，所有患者均為閉合性腹部損傷，其中5例合并有肋骨骨折，3例合并有顱腦損傷，2例合并腎臟包膜下積血。診斷標(biāo)準(zhǔn)為CT檢查：可見脾臟體積增大，形態(tài)失常，密度不均，可見高低混雜密度。腹腔內(nèi)見少量積液。

1.2診斷依據(jù)①明確的外傷史，尤其是左上腹部及左季肋區(qū)受傷；②腹腔穿刺抽出不凝固的血性液體；③生命體征變化；④B超或CT檢查確診脾破裂

保守治療的指征。

①入院時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或經(jīng)輸液輸血400~800ml后穩(wěn)定；②B超、CT證實(shí)脾破裂傷比較局限、表淺，腹腔無或少量積液；③休克患者經(jīng)積極抗休克治療短期內(nèi)糾正后無再次休克發(fā)生；④無其他腹腔臟器合并傷。⑤無凝血功能障礙疾病。

1.3方法嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征變化，必要時(shí)重復(fù)腹腔穿刺，絕對(duì)臥床休息、禁食、禁水，病情穩(wěn)定3~5d后，可進(jìn)流質(zhì)逐漸改半流質(zhì)飲食；有腹脹者予以持續(xù)胃腸降壓；輸液、輸血，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；應(yīng)用血凝酶、抗生素及鎮(zhèn)靜藥；加強(qiáng)營養(yǎng)支持；及時(shí)處理合并傷；動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī)，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查。

2結(jié)果

采用保守治療期間，2例病情不穩(wěn)定及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)，其中1例因過早下床活動(dòng)，中轉(zhuǎn)手術(shù)的指針表現(xiàn)為保守治療過程中出現(xiàn)血壓下降，心率增快，血紅蛋白下降，腹痛加劇，B超及CT檢查均提示脾臟裂口增大，腹腔積液明顯增多。其余13例均痊愈出院，出院前均經(jīng)過CT檢查復(fù)診，隨訪5個(gè)月，脾臟形態(tài)正常，脾破裂已愈合，密度均勻，未見復(fù)發(fā)。

3護(hù)理體會(huì)

3.1保持通暢的液路患者入院時(shí)均存在不同程度的失血性休克，入院后及時(shí)建立2條以上靜脈通路及時(shí)補(bǔ)充液體和藥物，維持水和電解質(zhì)平衡，根據(jù)患者的生命體征、尿量、中心靜脈壓等監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度，給予血凝酶止血，同時(shí)給予有效的抗生素以預(yù)防感染的發(fā)生，酌情輸血及白蛋白。

3.2嚴(yán)密觀察病情注意觀察患者的精神狀態(tài)，入院時(shí)患者由于休克，可以出現(xiàn)表情淡漠、煩躁不安甚至昏迷等，可以主動(dòng)配合治療；嚴(yán)密觀察血壓的變化，一旦血壓偏低，就要報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理；定時(shí)觀察體溫、脈搏、呼吸和尿量以及皮膚、黏膜色澤及皮膚濕度；隨時(shí)注意腹部體征變化，入院48h內(nèi)行床旁心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積情況；72h內(nèi)每日復(fù)查床旁B超，以后每周復(fù)查CT1次，觀察脾臟損傷愈合及腹腔積血吸收情況。

3.3將患者安置在離護(hù)士站近的病房 離護(hù)士站近的病房，有利于病情的觀察和搶救，嚴(yán)格臥床，減少搬動(dòng)，以免加重內(nèi)出血。本組有1例過早下床活動(dòng)導(dǎo)致再出血，最后中轉(zhuǎn)手術(shù)，因此保守治療期間，要做好中轉(zhuǎn)手術(shù)的護(hù)理準(zhǔn)備工作。

3.4體位疾病早期絕對(duì)臥床休息，床上大小便，并向患者解釋臥床休息的重要性，取得患者的配合。約2~3w后可下床輕微活動(dòng)，上廁所時(shí)一定要有人陪同，防止發(fā)生跌倒、滑倒等意外。

3.5心理護(hù)理此類患者均由外傷所致，精神上所受打擊較大，緊張、焦慮、恐懼的心理表現(xiàn)突出，針對(duì)此類心理特點(diǎn)，在患者面前表現(xiàn)出自信、平靜，以提高安全感，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過程。

3.6基礎(chǔ)護(hù)理禁食時(shí)口腔護(hù)理2次/d，由于患者長期臥床休息，擦浴2次/d，保持皮膚清潔，做到三短六潔。保持床單位清潔、整齊。長期臥床患者床上排便不習(xí)慣，容易便秘，囑患者或家屬每日順時(shí)針或逆時(shí)針輕按摩腹部?jī)纱?。告知患者大便勿用力過猛，防止腹壓過高，引起腹內(nèi)出血。

4討論

脾破裂的傳統(tǒng)治療方法是將脾臟切除，保守治療已經(jīng)成為脾破裂治療的重要方法。對(duì)于尚未發(fā)育完全的兒童，其脾臟的免疫功能尤其顯得重要。

保守治療的可能性：脾臟外傷后，具有自行止血的功能，有較好的愈合力。脾臟損傷大多為脾軸呈垂直的段間破裂，脾門的大血管損傷較少見，大多不與段間血管相連，因此短時(shí)間內(nèi)即可自行止血。只要脾破裂的病例選擇恰當(dāng)，保守治療是安全可行的，它避免了手術(shù)的痛苦和可能引起的并發(fā)癥，基本保全了脾臟功能的完整。對(duì)脾破裂創(chuàng)傷患者密切觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，有失血性休克的患者，及時(shí)做好休克的治療、觀察、護(hù)理，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，要及時(shí)配合醫(yī)生采取手術(shù)治療，挽救患者生命；做好護(hù)理工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳孝平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:538-539.

[2]李梅，康桂榮，龐長珠．CT增強(qiáng)掃描造影劑不良反應(yīng)26例分析[J]．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（6）：818-821．