摘要：目的 分析高血壓自我管理小組在高血壓患者管理中的效果。方法 將40例高血壓患者納入高血壓自我管理小組，在參加管理小組前后均進行相關項目調查，對管理前后進行對比，分析管理效果。結果 參加高血壓自我管理小組后的患者，在飲酒、低鹽低脂飲食、中等強度鍛煉、血壓控制率及治療依從性等方面較參加管理前均有明顯改善，與參加管理前比較差異有統(tǒng)計學意義；參加高血壓自我管理小組活動后血壓控制率(81.0%)高于參加小組管理前(24.7%，P<0.01)。結論 高血壓自我管理小組對高血壓患者關于高血壓知識的了解有明顯提高，能改變他們的不良行為和生活方式， 提高其治療依從性，對提高治療效果有著積極作用，應大力進行推廣。

關鍵詞：自我管理；高血壓目前我國有高血壓患者約2億，患病率為18.8%[1]，高血壓是一種\"心血管綜合征\"，由高血壓引發(fā)的心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥在增加，明顯地威脅著人們的生活質量甚至生命，因此，一旦明確診斷為高血壓應當及時治療。而高血壓是一種慢性病，其病情發(fā)展慢，遷延時間久，不能或者不需要長期住院治療，絕大部分患者需要自我管理，所以開展高血壓自我管理小組活動是高血壓管理的重要措施。筆者選擇本社康建立的高血壓專案40例，為其開展高血壓自我管理小組活動，效果顯著， 現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2011年3月~2013年5月本社康中心已經建立的高血壓專案且年齡>35歲的原發(fā)性高血壓患者為研究對象， 利用隨機數字方法抽取40例高血壓患者， 高血壓診斷標準及危險分層參照中國高血壓防治指南的高血壓診斷標準[2]，排除繼發(fā)性高血壓，充血性心力衰竭及嚴重肝、腎功能障礙患者。

1.2方法

1.2.1調查40例患者均進行活動前填寫調查問卷， 包括患者的身高、體重，是否吸煙、飲酒，飲食習慣，鍛煉的時間、強度及次數，對高血壓知識的了解，服藥情況，定期測血壓頻率及血壓控制率等。根據調查結果評價其不良行為和生活方式、對高血壓的知曉率、治療率及控制率水平。以此為基礎。

1.2.2干預40例參與高血壓自我管理小組活動的患者，共參加活動6次，1次/w，2h/次左右。在慢病專管醫(yī)生的指導下，大家相互交流討論，在醫(yī)務人員的支持下，使個人承擔一些血壓控制所必需的預防性和治療性活動，使自我管理措施逐步得到實施。高血壓自我管理的內容包括[3]: ①對高血壓的認識：什么是高血壓及其診斷標準；高血壓危險因素（包括吸煙、飲酒、肥胖、飲食偏咸偏油膩、從不鍛煉、心情緊張、脾氣暴躁、不合理用藥、血脂高等）；高血壓的危害及并發(fā)癥（心、腦、血管、腎損害等）；②如何管理情緒低落、緊張、擔心等不良情緒，建議多與人交流溝通，保持與他人的交往、聯(lián)系，多進行戶外活動、走動，積極從事鍛煉，學會傾訴，向自己信賴的親人、同事、朋友或家庭醫(yī)生傾訴，并接受他們的幫助，修正自己不客觀、不現(xiàn)實的想法。學會放松，當心情緊張時，可以通過深呼吸、聽音樂等方式來放松；③進行中等強度的耐力鍛煉：患者可根據自已的年齡、身體狀況及愛好來決定適宜的運動項目，如快步行走、慢跑、游泳、健身操、太極拳等不激烈的運動項目。適當的鍛煉，即鍛煉20~30min/d，3~4次/w，鍛煉時能夠說話和唱歌，鍛煉后不增加癥狀，不出現(xiàn)疲勞或明顯不適為度；④飲食指導的建議包括： 吃各種各樣的食物、多吃蔬菜、食鹽攝入少于6g/d、膳食脂肪盡量少、盡量不飲酒、喝6~8杯水/d；⑤控制體重：減重目標；保持體質指數（BMI）＜24（kg/m2）;男性腰圍＜85cm，女性腰圍＜80cm；⑥戒煙：討論吸煙的危害，要認識到吸煙是引發(fā)肺癌等多種癌癥的促發(fā)因素，也是促發(fā)冠心病等心腦血管疾病的危險因素，討論戒煙的種種方法，如用吃零食代替；⑦藥物的合理應用：讓患者全面了解自己的病情，包括血壓、臨床癥狀及可能引起的并發(fā)癥等，使其充分認識到控制血壓的重要性及終生服藥的必要性，了解使用藥物的目的是舒緩癥狀、預防產生進一步的問題、改善病情或減慢病情惡化。給予患者正規(guī)用藥指導：即小劑量聯(lián)合用藥，按藥物起效時間與血壓雙峰一谷規(guī)律或動態(tài)測壓結果\"個性化\"用藥；盡量簡化療程及盡可能選用長效制劑。正視藥物不良反應，一旦出現(xiàn)副作用，及時告訴醫(yī)生以幫助解決，不隨意停藥。同時還需記住按時服藥；⑧掌握家庭自測血壓，備有電子或水銀血壓計，學會使用血壓計及測血壓時的注意事項，根據病情合理制定自測血壓方案；⑨如何建立與醫(yī)生的良好合作關系，看醫(yī)生之前充分做好準備工作，列出自己最關心的事和問題，與醫(yī)生充分溝通。通過6w的活動學習，使患者了解高血壓患者應該承擔的自我管理任務，針對高血壓的相關問題，用自我管理的辦法去解決它。

1.3評估指標評估患者參加小組活動前后的吸煙率、飲酒率、中等強度鍛煉(至少5次/w，持續(xù)30min/次)、低鹽(<6g/d)低脂飲食率、肥胖率(體重指數>24kg/m2)、合理膳食、定期測血壓、服藥治療率及血壓控制率，并進行前后比較。

1.4統(tǒng)計學處理計量資料數據采用（x±s）表示， 應用t檢驗， 率的比較應用χ2檢驗， 統(tǒng)計處理應用SPSS 12.0軟件。

2結果

患者參加高血壓自我管理小組活動后，飲酒率、低鹽低脂飲食率、中等強度鍛煉率、服藥治療率及血壓控制率分別較參加高血壓自我管理小組活動前有明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.01)，見表1。

3討論

高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內的重大公共衛(wèi)生問題。在我國高血壓普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的\"三高\"和知曉率低、治療率低、控制率低的\"三低\"特點，因此必需重視高血壓的治療與管理。為控制高血壓的發(fā)展和預防其并發(fā)癥，我們組織患者參加高血壓自我管理小組活動，在此管理小組活動過程中，加強對患者的健康教育，使患者充分了解高血壓，從而促進不良行為生活方式的改變，在此過程中充分發(fā)揮患者的主人翁作用，積極參與，在家屬和社區(qū)醫(yī)務人員的幫助下，積極戒煙限酒，低鹽低脂飲食，控制體重，加強鍛煉等，可收到較好的自我管理效果。通過這種形式的管理使高血壓防治知識知曉率、不良行為生活方式改變率、高血壓控制達標率均顯著提高，管理前后效果明顯。高血壓作為終身疾病，需要終身管理，高血壓自我管理是有效的管理，是預防嚴重的心腦血管疾病等并發(fā)癥的關鍵。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務部門的社區(qū)健康服務中心，是高血壓防治的第一線，在社區(qū)開展高血壓自我管理小組活動，意義尤為重大。

參考文獻：

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.2010年修訂版/《中國高血壓防治指南》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，5：1-12.

[2]陳博文.社區(qū)高血壓病例管理（試行）[M]. 北京：北京大學醫(yī)學出版社，2008:29-44.

編輯/哈濤