摘要：目的探討雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液治療急性腎絞痛的療效。方法在超聲診斷為單純性腎竇分離或伴有輸尿管結(jié)石的腎竇分離的209例急性腎絞痛患者中，采取隨機(jī)分組方式進(jìn)行臨床治療觀察。治療組105例用雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液治療，對(duì)照組104例用哌替啶注射液治療，分別在治療30、60、120min復(fù)診觀察臨床癥狀和體征，進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果雙氯芬酸鈉利多卡因注射液治療組的總有效率為98.1%，高于哌替啶注射液組的總有效率95.19%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液治療急性腎絞痛效果良好。

關(guān)鍵詞：雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液；哌替啶注射液；急性腎絞痛；療效比較

Analysis of the Effect of Diclofenac Sodium and Lidocaine Hydrochloride Injection in the Treatment of Acute Renal Colic

LI Shu-hui

(Weishan County People's Hospital，Dali 672400，Yunan，China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the efficacy Diclofenac Sodium and Lidocaine Hydrochloride Injection in the treatment of acute renal colic. Methods Isolated for simple renal sinus separation or with ureteral calculi with renal sinus in the ultrasonic diagnosis of 209 cases of acute renal colic patients， randomized way of clinical observation. The treatment group of 105 cases Diclofenac Sodium and Lidocaine Hydrochloride Injection treatment， control use of pethidine injection in the treatment of 104 cases in the treatment group， respectively30，60，120 minutes up to observe the clinical symptoms and signs， evaluation. ResultsDiclofenac Sodium and Lidocaine Hydrochloride Injection total effective rate in treatment group was 98.1%， higher than that of pethidine injection group， the total efficiency of 95.19%， by χ2 test， P< 0.05， with statistical significance. ConclusionDiclofenac Sodium and Lidocaine Hydrochloride Injection good effect of the treatment of acute renal colic.

Key words：Diclofenac Sodium and Lidocaine Hydrochloride Injection ; Pethidine injection; Acute renal colic; Curative effect comparison急性腎絞痛是門診、急診常見的急腹癥之一，大都由結(jié)石所致，且大部分發(fā)生于輸尿管結(jié)石，門診、急診首要治療處理措施為鎮(zhèn)痛。對(duì)于腎絞痛的鎮(zhèn)痛處理，長(zhǎng)期以來都是采用哌替啶作為標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛方法，隨著非甾體抗炎藥（NSAIDs）的臨床使用越來越多，非甾體抗炎藥NSAIDs中的雙氯芬酸鈉成為2005年歐洲泌尿?qū)W會(huì)指南中首推的鎮(zhèn)痛藥。現(xiàn)將我院門診、急診209例經(jīng)超聲診斷為單純性腎竇分離或伴有輸尿管結(jié)石的腎竇分離的急性腎絞痛患者的鎮(zhèn)痛治療進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月~2013年3月到我院門診、急診就診符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性腎絞痛患者209例，年齡16~90歲，男110例，女99例，全身無系統(tǒng)性疾病、無過敏史及禁忌癥。按就診順序隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組用雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液治療105例，對(duì)照組用哌替啶注射液治療104例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)為急性劇烈腹痛伴血尿、排尿困難、或膀胱刺激征；超聲診斷為單純性腎竇分離或伴有輸尿管結(jié)石的腎竇分離。

1.3治療方法治療組給予雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液2ml(含雙氯芬酸鈉75mg、鹽酸利多卡因20mg)臀部肌肉深部注射。對(duì)照組給予哌替啶注射液50mg臀部肌肉注射。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀明顯減輕或減少；無效：臨床癥狀無明顯改善。

1.5統(tǒng)計(jì)分析將所得全部資料輸入Excel，用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1。

疼痛是泌尿系結(jié)石最重要的癥狀，發(fā)生在結(jié)石同側(cè)腰部，腎絞痛是一種突然發(fā)作的嚴(yán)重疼痛，常引起患者面色蒼白、出汗、呈虛脫狀態(tài)，疼痛自腰部開始向下放射至大腿根部?jī)?nèi)側(cè)及外生殖器，疼痛為陣發(fā)性，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘[1]。急性腎絞痛的治療以鎮(zhèn)痛為首要措施，對(duì)于腎絞痛療效確切的常用鎮(zhèn)痛藥目前公認(rèn)的有麻醉性鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥（NSAIDs），近幾年來，非甾體抗炎藥（NSAIDs）的臨床應(yīng)用越來越多。

哌替啶鎮(zhèn)痛作用雖較嗎啡弱、作用持續(xù)時(shí)間較短（2~4h），但成癮性較嗎啡輕、產(chǎn)生也較慢，現(xiàn)已取代嗎啡用于各種劇痛[2]，其鎮(zhèn)痛作用是同時(shí)通過直接抑制源于脊髓背角的痛覺上行傳入通路和激活源于中腦的痛覺下行控制環(huán)路實(shí)現(xiàn)的[3]，但鎮(zhèn)痛的同時(shí)，哌替啶也能提高平滑肌張力[4]，若致輸尿管張力增加則起相反的作用。治療量時(shí)即會(huì)出現(xiàn)的副作用為眩暈、出汗、口干、惡心、心動(dòng)過速及直立性低血壓等[5]；且因其耐受性和成癮性介于嗎啡和可待因之間，一般不應(yīng)連續(xù)使用。

非甾體抗炎藥物（NSAIDs）的鎮(zhèn)痛機(jī)制是減少腎臟內(nèi)前列腺素等疼痛遞質(zhì)的生物合成，減輕局部水腫和炎癥，降低輸尿管內(nèi)壓，還可能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[6]；在減輕腎絞痛痛感的同時(shí)，非甾體抗炎藥NSAIDs還能通過抑制對(duì)維持腎臟血流量方面有重要作用的因子（如PGE2和PGI2）的生成，從而調(diào)節(jié)腎血流量、增加腎小球?yàn)V過率、促進(jìn)鈉排泄[8]，干擾腎臟對(duì)梗阻產(chǎn)生的自身調(diào)節(jié)，對(duì)健康個(gè)體使用治療劑量的非甾體抗炎藥NSAIDs一般很少引起腎功能損害[9]。治療組所使用雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液為復(fù)合制劑，除具有非甾體抗炎藥NSAIDs的鎮(zhèn)痛作用外，利多卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙向作用，且無先驅(qū)的興奮，血藥濃度較低時(shí)，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和思睡、痛域提高。兩者配伍，起鎮(zhèn)痛協(xié)同作用，且可重復(fù)使用及連用數(shù)天。最常見的不良反應(yīng)為胃腸不適、上腹疼痛、呃逆、嘔吐、腹瀉、眩暈或頭痛，但上述不良反應(yīng)一般較輕微，幾天后可恢復(fù)正常。從對(duì)比治療結(jié)果來看，雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液和哌替啶注射液能有效緩解急性腎絞痛的疼痛癥狀，而在不良反應(yīng)方面雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液明顯少于哌替啶注射液。雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液治療急性腎絞痛療效顯著，副作用少，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn):

[1]賈譯清.泌尿系統(tǒng)結(jié)石、病理與臨床.臨床超聲鑒別診斷學(xué)（第二版）[M].江蘇：科學(xué)技術(shù)出版社，2007:948.

[2]楊寶峰.第十九章鎮(zhèn)痛藥第三節(jié)嗎啡及其相關(guān)阿片受體激動(dòng)藥.全國高等學(xué)校教材《藥理學(xué)》（第7版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2008:170-173，181-182.

編輯/孫杰