追蹤方法學(Tracer Methodology， TM）是企業(yè)最常用的管理方法之一，主要針對發(fā)生不良事件或生產(chǎn)出不合格產(chǎn)品后，從個人及系統(tǒng)兩個方面尋找原因，積極進行補救和追蹤的管理方法[1]。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)將追蹤方法學引用到醫(yī)院管理工作中是最近幾年才有的事，它不僅是一種醫(yī)院評審中真正體現(xiàn)以患者為中心的評價方法，更是一種能體現(xiàn)科學、客觀、公平評價醫(yī)院的方法。本文就追蹤方法學在醫(yī)院管理中的應用現(xiàn)狀綜述如下。

1追蹤方法學簡要介紹

1.1追蹤方法學在醫(yī)院管理的應用原理追蹤方法學是一種過程管理的方法學。醫(yī)院管理中應用追蹤方法是評審者以患者身份對在就醫(yī)過程中整個醫(yī)療系統(tǒng)為其提供的診療、護理和服務進行評價及追蹤的方法[2]。評審者從患者角度\"看\"醫(yī)療服務并進行分析，提出醫(yī)療過程中存在的問題及改進方法。追蹤方法學強調(diào)的是現(xiàn)場的評估，即在醫(yī)院評價現(xiàn)場調(diào)查過程中，評審者通過收集各種來源的數(shù)據(jù)，分辨出優(yōu)先關注流程，從而聚焦于醫(yī)院的重要區(qū)域以開展評價，追蹤患者在檢查、治療、護理及服務經(jīng)歷中存在的問題并進行改造，以達質(zhì)量持續(xù)改進目的[3]。

1.2追蹤方法學的類型追蹤方法學分為個案追蹤和系統(tǒng)追蹤兩大類[4]。個案追蹤是對單個患者整個就醫(yī)過程所獲治療、護理服務的連續(xù)性跟蹤。系統(tǒng)追蹤以個體為基礎，追蹤檢查關注的是醫(yī)療機構(gòu)中某個具體的系統(tǒng)或環(huán)節(jié)，包含藥品管理、感染控制、改進患者安全與醫(yī)療質(zhì)量、設施管理和安全系統(tǒng)四類[5]。評審者在個案追蹤過程中，一旦在某環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)了問題，就會轉(zhuǎn)入系統(tǒng)追蹤，分析出現(xiàn)的問題是某個人的還是系統(tǒng)或組織的問題。系統(tǒng)追蹤著重系統(tǒng)的風險管理。有研究表明，大部分的醫(yī)療不良事件并非是因為個人的疏忽或缺乏訓練造成，75% 的醫(yī)療問題來自于系統(tǒng)失誤[2]。

1.3追蹤方法學的應用步驟追蹤方法學在醫(yī)院管理中應用的基本步驟包括三個方面：①評審者以查閱文件或與員工面談等方式了解醫(yī)院情況；②以患者為個案進行追蹤，實地訪查一線工作人員以及醫(yī)院各部門的狀況，了解各項計劃的落實情況；③再針對性地深入追查有疑問的部分。

2國外醫(yī)療系統(tǒng)應用追蹤方法學情況

美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（Joint Commission on Accreditation of Health care organizations， JCAHO）是一個獨立的、非營利性組織，其宗旨為\"通過提供醫(yī)療服務評審和支持醫(yī)療機構(gòu)績效改進的相關服務，持續(xù)改進對公眾醫(yī)療服務的安全和質(zhì)量\" [6]。JCAHO是美國乃至世界上歷史最長、最大的醫(yī)院評審機構(gòu)。2004年，JCAHO首次將追蹤方法學作為全新的現(xiàn)場調(diào)查方法引入到醫(yī)院評審的工作中[7]。2006年，作為JCAHO針對美國以外國家的醫(yī)療機構(gòu)進行認證的附屬機構(gòu)JCI（Joint Commission International）， 開始將追蹤方法學運用到JCI的評價系統(tǒng)[8]。2011年新生效的JCI標準（第四版）要求在醫(yī)院評審過程中將追蹤方法學的應用比例從原來的30%提高到70%[9]。

3國內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)應用追蹤方法學情況

國內(nèi)追蹤方法學在醫(yī)院的應用最早由著名醫(yī)學教授劉庭芳組織發(fā)起，2008年11月及2009年7月分別開始在海南省三級、二級醫(yī)院評審中應用追蹤方法學，并將海南省的醫(yī)院護理質(zhì)量檢查方式徹底從以往的年終式評價轉(zhuǎn)化成了即時的追蹤評價方式[10]。在充分借鑒美國的JCI追蹤方法學的基礎上，結(jié)合當?shù)氐膶嶋H醫(yī)療條件加以本地化的創(chuàng)新，并將追蹤方法學始終貫穿在醫(yī)院評審的全程，在評審的前期、評審期間和后期都采用該方法對醫(yī)院進行管理。結(jié)果表明，首次應用的效果非常理想，不僅使該地區(qū)的醫(yī)院評審過程更加科學、客觀和公平，而且推動了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量建設和醫(yī)療安全的常態(tài)化。2010年9月劉庭芳教授受衛(wèi)生部醫(yī)療服務監(jiān)管司的委托，組織專家進行《追蹤方法學在我國醫(yī)院評價中的應用研究》課題的研究工作，主持設計并開展醫(yī)院評審追蹤方法學的系統(tǒng)研究。2010年9月8日，衛(wèi)生部醫(yī)管司在杭州舉行了追蹤方法學專題研討會[11]。與會領導及專家就\"追蹤方法學\"的課題意義、研究方向、目標和方法展開了熱烈的討論， 提出了非常有建設性的建議和意見。至2012年初課題已基本結(jié)題，研究成果及產(chǎn)出包括《追蹤方法學在我國醫(yī)院評審中的應用研究報告》、《中國醫(yī)院評審追蹤方法學操作手冊》等，為我國醫(yī)院評審中應用追蹤方法學提供實際操作的培訓教材。

2011年4月衛(wèi)生部發(fā)布《三級綜合醫(yī)院評審標準2011 年版》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[ 2011]33號)，同年9 月又發(fā)布《醫(yī)院評審暫行辦法》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]75號）[12]。標志著我國第二周期醫(yī)院等級評審工作的正式開始。同年11月，山東省衛(wèi)生廳委托衛(wèi)生部醫(yī)管司組織專家對該省山東大學第二醫(yī)院兩所三級醫(yī)院進行了評審，采用傳統(tǒng)的評審方法和追蹤方法學結(jié)合對比展開評審[13]。評審結(jié)束后，專家們一致肯定了追蹤方法學的科學性和優(yōu)越性，并將其優(yōu)點總結(jié)為:①以患者為中心，更公正、真實評價醫(yī)院的服務質(zhì)量和醫(yī)療水平；②評審面廣而深，涉及醫(yī)院的各個方面及各環(huán)節(jié)，有很高的系統(tǒng)性；③檢查形式靈活、多樣，避免出現(xiàn)被評價醫(yī)院人為弄虛作假的現(xiàn)象。由此證實，追蹤方法學的理論和實際操作方法簡單，易于培訓和掌握，易在醫(yī)院的各項管理中廣泛推廣應用。國家衛(wèi)生行政部門將在我國新一輪醫(yī)院評審過程中，主導推行追蹤方法學的應用，并從各方面嚴格規(guī)范和管理。

實踐證明，追蹤方法學應用于醫(yī)院管理工作中，做到以患者為中心，查找醫(yī)院各項服務流程或環(huán)節(jié)存在的潛在問題，進行整改并規(guī)范診療工作，達到質(zhì)量持續(xù)改進，為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)、便捷醫(yī)療護理服務，此方法將成為醫(yī)院常態(tài)管理模式。

參考文獻：

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[10]劉庭芳.\"圍評價期\"理論革新醫(yī)院評價[J].中國醫(yī)院院長，2010(11):58-60.

[11]網(wǎng)頁： http://web94988.vhost026.cn/Item/Show.asp?m=1d=432.

[12]梁銘會， 董四平， 劉庭芳. 追蹤方法學（TM）在醫(yī)院評價工作中的應用研究[J].中國醫(yī)院管理， 2012， 32(1): 23-26.

[13]劉庭芳，劉勇，陳虎，等.醫(yī)院評審追蹤方法學的理論與實踐[J].中國醫(yī)院， 2012，16(3):2-6.編輯/哈濤