摘要：目的觀察腹腔鏡肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的治療效果。方法從2011年1月~2014年1月，與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者要求保留子宮子宮肌瘤32例，子宮動脈閉塞4例。結(jié)果所有病例手術(shù)均成功，無手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥。平均手術(shù)時間為150min，平均術(shù)中失血量為187ml。結(jié)論根據(jù)患者的不同特點的要求，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤可取得滿意的臨床效果。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；子宮肌瘤切除術(shù)；子宮動脈阻斷子宮肌瘤是女性生殖道最常見的腫瘤。子宮肌瘤的育齡婦女的發(fā)病率約為35%，并隨年齡的增加而上升。年輕患者的子宮的保護(hù)，我們對肌瘤行腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料2011年1月~2014年1月，我院婦產(chǎn)科對子宮肌瘤保留子宮的要求進(jìn)行操作的32例患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，4例癥狀及肌瘤行腹腔鏡下子宮動脈閉塞?；颊叩钠骄挲g為39歲（35~48歲）。手術(shù)適應(yīng)證：對漿膜下肌瘤10例B超診斷子宮肌瘤18例，肌壁間肌瘤4例，有月經(jīng)過多，腹部不適，腰背痛患者的癥狀，如尿頻9例，卵巢囊腫3例，其余的在體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。

1．2方法所有手術(shù)均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，連續(xù)心電圖監(jiān)測。操作設(shè)備使用傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)設(shè)備，包括腹腔鏡，檢測系統(tǒng)，CO2氣腹機(jī)，單，雙電凝裝置，沖洗，抽吸裝置，超聲刀，抓鉗，持針器，電梯，剪刀，子宮粉碎器和機(jī)械手，操作設(shè)備。術(shù)前準(zhǔn)備工作模式[1]：術(shù)前陰道沖洗的2d，臍部清潔，術(shù)前禁食，清潔灌腸。與麻醉后膀胱截石低腳高，留置導(dǎo)尿。氣腹針穿刺點臍注射有限：氣腹壓力設(shè)定為12mmHg，10mm腹腔鏡，左下象限2穿刺點5mm，10mm，對麥?zhǔn)宵c在5 咖套管針。操作步驟：常規(guī)輔助檢查子宮腹腔鏡人工晶狀體植入術(shù)，輔助陰道內(nèi)置到子宮機(jī)械手操縱對子宮肌瘤術(shù)中暴露。子宮肌瘤的開挖肌瘤切除術(shù)：突出最明顯的肌瘤，雙極電針灸或子宮肌瘤假包膜表面，超聲刀切開牽引平滑肌瘤假包膜，沿單極電刀或刀切除肌瘤，用雙極電凝蒂切割。如果傷口出血活性與雙極電凝止血。殘腔子宮肌瘤剔除術(shù)1可吸收線間斷縫合肌層8關(guān)閉瘤腔。直接腹腔鏡結(jié)，所有肌瘤患者體內(nèi)肌瘤粉碎了，從左下象限10 mmTroca取出，左下腹5mm切口引流。有5例患者中，子宮肌瘤剔除術(shù)前雙側(cè)子宮動脈閉塞，方法是：打開腹膜，葉闊韌帶經(jīng)子宮頸，子宮動脈暴露，免費使用雙極電凝或子宮動脈超聲凝固，阻斷子宮血流量。在患者合并卵巢囊腫，腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)治療[2]。隨訪6個月。

2結(jié)果

2．1 手術(shù)中情況術(shù)中32例手術(shù)均成功，無1例中轉(zhuǎn)開腹，無1例血管撕裂和其他無法控制的出血，無1例輸尿管，膀胱和其他鄰近臟器損傷。時間110~180min，平均時間150min，術(shù)中出血139～235ml，平均187ml。術(shù)中剝離和子宮肌瘤的大小和數(shù)量與術(shù)前B超提示符合。

2．2術(shù)后情況所有患者生命體征穩(wěn)定后， 24h腹腔液50~80ml后，拔出引流管手術(shù)后鼓勵患者下床，發(fā)熱患者1例。38.1℃溫度最高，28h恢復(fù)正常。平均26h恢復(fù)肛門排氣后。所有患者傷口愈合，子宮肌瘤的病理診斷后4～8d，平均5.9 d出院。

2．3術(shù)后隨訪32例隨訪2～12月，無1例復(fù)發(fā)及并發(fā)癥，術(shù)后臨床癥狀明顯改善。

3討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用價值，子宮肌瘤是育齡婦女最常見的良性腫瘤，特別是在30~50歲的女人多[3]，傳統(tǒng)的保留子宮的子宮肌瘤切除術(shù)是切開，但傳統(tǒng)的手術(shù)是相對緩慢的腹部外傷術(shù)后腹壁疤痕恢復(fù)[4]。腹腔鏡下子宮肌瘤挖上的優(yōu)勢來彌補(bǔ)這些缺陷在開放手術(shù)，腹腔干擾少，術(shù)后恢復(fù)快。

在本文中，子宮肌瘤32例腹腔鏡手術(shù)成功地完成了手術(shù)治療，無1例中轉(zhuǎn)開放。術(shù)后發(fā)熱率為2.1%，明顯低于文獻(xiàn)[5]，術(shù)后發(fā)熱率減少45%較開放子宮肌瘤術(shù)。我們相信，在腹腔鏡手術(shù)的把握是好的，根據(jù)病情的不同特點和要求，采用不同的手術(shù)方法，可獲得滿意的臨床效果。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)挖漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤是適當(dāng)?shù)氖中g(shù)適應(yīng)證的選擇，最好用一個單一的肌瘤。tuland認(rèn)為手術(shù)適應(yīng)證不適合腹腔鏡的子宮肌瘤多發(fā)肌瘤；直徑＞5cm超過3個，大小超過16w妊娠；子宮肌瘤單個≥15cm。他們認(rèn)為，子宮肌瘤多單體積過大，增加出血和曝光量和縫合困難。

文獻(xiàn)中的報道[6]，與子宮動脈閉塞的情況下使用，多個子宮肌瘤，肌瘤直徑＞5cm在腹腔鏡手術(shù)中完成。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與漿膜下、肌壁間肌瘤＜5cm。我們目前的業(yè)務(wù)水平有待進(jìn)一步提高，其應(yīng)用范圍也將進(jìn)一步擴(kuò)大。子宮肌瘤子宮腔手術(shù)操作要點是子宮肌瘤切除術(shù)的治療和縫合技術(shù)。本組病例中多為肌肉的縫合，術(shù)后隨訪無子宮腺肌病的癥狀，子宮動脈阻斷術(shù)成功的關(guān)鍵在于完全曝露的準(zhǔn)確操作分離體子宮動脈。雙極電凝阻斷血管，以避免血管和輸尿管撕裂。傳統(tǒng)的開放手術(shù)容易導(dǎo)致?lián)p害患者的子宮。操作過多會引起不同程度的對術(shù)后患者的生殖功能的影響。因此，在子宮肌瘤的臨床治療的局限性。近年來，醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)使婦科手術(shù)的無創(chuàng)性取得了長足的發(fā)展。宮腔鏡電切術(shù)治療子宮肌瘤是因為它不開放，出血少，損傷小，恢復(fù)快，不影響生育功能的患者在臨床上的廣泛應(yīng)用的優(yōu)點[7]。具體的說。正常結(jié)構(gòu)和宮腔鏡手術(shù)不損傷子宮形態(tài)。不留疤痕子宮。保持患者良好的宮腔的環(huán)境。因此，患者可以選擇正常生產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。研究結(jié)果表明[8]：電切術(shù)組手術(shù)成功率為100%，手術(shù)中出血量為(22.3±4.5)m1?；颊叱鲈呵氨M快排氣和步行。有非侵入性的特點，安全性高和操作速度快，恢復(fù)快。

子宮肌瘤是臨床最常見的婦科疾病。其主要的臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)過多，痛經(jīng)，子宮出血，常為間歇性腹痛，早產(chǎn)。研究表明[9]，子宮肌瘤的婦女高達(dá)30%。子宮肌瘤是子宮黏膜下肌瘤。約占15%，對子宮黏膜下肌瘤的臨床治療的傳統(tǒng)方法是子宮腔的開放手術(shù)切口。但臨床實踐表明，這種方法很容易留下疤痕?；颊邥媾R子宮破裂的風(fēng)險在懷孕期間經(jīng)常。近年來，由于效率高的子宮肌瘤宮腔鏡電切術(shù)，子宮肌瘤非侵入性的和安全的去除已廣泛應(yīng)用于臨床治療。值得注意的是。對子宮肌瘤切除術(shù)宮腔鏡電切術(shù)必須重視B超監(jiān)測流程。具體表現(xiàn)為：術(shù)前宮腔鏡與B超證實平滑肌瘤的位置，大小和數(shù)量，這是手術(shù)成功的重要前提。B超監(jiān)測能有效地預(yù)防和子宮穿孔的提示操作中出現(xiàn)。為幫助醫(yī)護(hù)人員采取緊急措施。通過B超觀察可準(zhǔn)確觀察肌瘤切除術(shù)和肌層的恢復(fù)，從而指導(dǎo)工作的順利進(jìn)行。結(jié)合本研究的結(jié)果。作者認(rèn)為，在宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床效果顯著。與傳統(tǒng)手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，操作簡單，安全性高的優(yōu)點，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]郎景和．婦科腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)狀、爭議和發(fā)展[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，1996，44(6)：323-326．

[2]夏恩蘭，張玫，段惠蘭，等．子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療月經(jīng)過多400例分析[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2006，1(1)：147．

[3]馮力民，夏恩蘭．宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤56例效果分析[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2008，(12)：56-58．

[4]陳勇，梁志清，徐惠成，等．腹腔鏡下不同術(shù)式子宮肌瘤挖除126例分析[J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2004，26(22)：2017～2019．

[5]Tulandi T，al-Took S．hyste，mopy[J]．Obstet Gyneeol Clin North Am，1999，26(1)：135-148．

[6]胡超峰．何納新，鐘超，等．官腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤65例臨床分析[J]中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(3)：219-220．

[7]趙仁峰，馬剛，陳昌益，等.3種子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(8):476-478.

[8]姜麗，祝亞平.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床優(yōu)勢及爭議[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19(3):221-223.

[9]Erian J，EI-Shawarby SA，Hassan M，et al.Laparoscopic subtotalsterectomy using the plasma kinetic and lap loop systems: analternative approach in the surgical management of women withuterine fibroids [J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2008，137(1):84-87.

編輯/申磊