摘要：目的 對(duì)使用超聲波清洗器與普通清洗器的醫(yī)療手術(shù)器械進(jìn)行清洗質(zhì)量對(duì)比。方法 將回收的污染器械分為兩組進(jìn)行清洗：超聲波清洗器組與普通清洗器組。每組手術(shù)器械又分為三類：光滑類器械、齒類器械、管腔類器械。兩組器械清洗后進(jìn)行清洗后的檢測(cè)：肉眼目測(cè)法、借助10倍光源放大鏡檢測(cè)、3M清洗測(cè)試棒檢測(cè)、潛血試驗(yàn)、內(nèi)毒素測(cè)定。結(jié)果 肉眼目測(cè)及10倍光源放大鏡檢測(cè)兩組器械無(wú)明顯區(qū)別， 3M清洗測(cè)試棒檢測(cè)兩組均無(wú)污染，內(nèi)毒素清除合格率及潛血試驗(yàn)超聲組優(yōu)于普通組，尤其是管腔類器械，兩種檢測(cè)法P＜0.001，具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 超聲波清洗器組清洗質(zhì)量?jī)?yōu)于普通清洗器組，特別是管腔類器械。

關(guān)鍵詞：超聲波清洗器；普通清洗器；手術(shù)器械；清洗質(zhì)量為提高手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，減少醫(yī)院感染率，我院自2009年引進(jìn)兩臺(tái)清洗器，一臺(tái)為KQ-V1800VSY型醫(yī)用數(shù)碼全自動(dòng)三頻超聲噴淋清洗消毒器另－臺(tái)為Q22350－ZZD 清洗消毒器。通過(guò)近幾年的觀察使用，發(fā)現(xiàn)超聲波清洗器的清洗質(zhì)量較普通清洗器佳。現(xiàn)將觀察到的清洗效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料KQ-V1800VSY型醫(yī)用數(shù)碼全自動(dòng)三頻超聲噴淋清洗消毒器一臺(tái)，Q22350－ZZD清洗器一臺(tái)，KHRO型水處理機(jī)一臺(tái)，魯沃夫多酶清洗劑，德國(guó)的器械防銹潤(rùn)滑油，手術(shù)器械為手術(shù)后待處理的回收污染器械。檢測(cè)材料有5倍光源放大鏡、3M清洗測(cè)試棒、OB試劑專用測(cè)定紙、內(nèi)毒素檢測(cè)試劑盒等。

1.2 方法將手術(shù)后待處理的回收污染器械分為三類：光滑類器械（如擴(kuò)宮棒）、齒類器械（如血管鉗）、管腔類器械（如人流吸管），分別置于兩臺(tái)清洗器的上、中、下層清洗框，根據(jù)清洗器操作要求進(jìn)行清洗。

1.3 清洗方法將手術(shù)器械在流動(dòng)水下充分沖洗后放入1：100的低泡多酶清洗劑中刷洗，軸節(jié)、咬合面、管腔等反復(fù)刷洗然后流動(dòng)水沖凈[1]。分別將器械分類：光滑類器械、齒類器械、管腔類器械三類，分別置于兩臺(tái)清洗器的上、中、下層清洗框。根據(jù)清洗器操作要求進(jìn)行清洗。

其中兩臺(tái)清洗器的水溫、多酶清洗劑的濃度、潤(rùn)滑油的濃度、熱風(fēng)干燥的溫度均一致。

1.4 采樣方法用無(wú)菌注射用水濕棉枝反復(fù)擦拭管腔、關(guān)節(jié)、咬合部位作為采樣點(diǎn)。

1.5 檢測(cè)方法有肉眼目測(cè)法、借助10倍光源放大鏡檢測(cè)、3M清洗測(cè)試棒檢測(cè)、潛血試驗(yàn)、內(nèi)毒素測(cè)定。

1.5.1 肉眼目測(cè)法肉眼觀察清洗后的器械表面是否光亮，有無(wú)污物等。

1.5.2 10倍放大鏡下器械表面無(wú)粘附用機(jī)械方法可剝落的污物，器械表面無(wú)洗滌劑和影響金屬光澤的污物、烏膜，管腔用無(wú)菌注射用水濕棉枝擦試后棉枝無(wú)污物，達(dá)到以上為合格，否則為不合格[2]。

1.5.3 3M清洗測(cè)試棒檢測(cè)通過(guò)顏色變化對(duì)物品清洗后表面蛋白質(zhì)殘留量進(jìn)行評(píng)估，原理基于雙縮脲反應(yīng)，可檢測(cè)低于3μg蛋白質(zhì)殘留。按使用要求將專用的增濕劑滴4~6滴濕潤(rùn)棉簽，按物品表面采樣方法進(jìn)行采樣，采樣后將棉簽放入3M清洗測(cè)試棒內(nèi)，震蕩后放入培養(yǎng)容器中進(jìn)行培養(yǎng)，溫度37℃，時(shí)間45min[3]。培養(yǎng)結(jié)束后，對(duì)比3M清洗幫上的對(duì)照色，記錄結(jié)束后，對(duì)比3M清洗幫上的對(duì)照色，記錄棉簽或溶液的結(jié)果顏色。綠色為清潔（-），灰色為輕度污染（±），淡紫色為中度污染（+），紫色為高度污染（+ +）[4]。

1.5.4潛血試驗(yàn)判定：潛血試驗(yàn)是利用血紅蛋白中的含鐵血紅素部分有催化過(guò)氧化物分解的作用，能催化試劑中的過(guò)氧化氫，分解釋放新生態(tài)氧，氧化上述色質(zhì)物質(zhì)而呈色。試紙法隱血試驗(yàn)用于醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)，敏感性高[5]。用反復(fù)擦試采樣點(diǎn)的濕棉枝放入試紙檢測(cè)，合格為陰性，不合格為陽(yáng)性。

1.5.5內(nèi)毒素測(cè)定采用凝膠法。凝膠法系通過(guò)鱟試劑與內(nèi)毒素產(chǎn)生凝集反應(yīng)的原理來(lái)定性檢測(cè)或半定量?jī)?nèi)毒素的方法。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 目測(cè)法 超聲清洗組較普通清洗器組亮，均無(wú)明顯污物。

2.2 10倍光源放大鏡檢測(cè) 管腔類器械清洗合格率超聲清洗組稍高于普通清洗器組。

2.3 3M清洗測(cè)試棒檢測(cè) 普通清洗器組管腔類器械有時(shí)有輕度污染，超聲清洗組無(wú)污染。其它兩類器械無(wú)明顯差異。

2.4 潛血試驗(yàn)見表1。

2.5內(nèi)毒素測(cè)定見表2。

3 討論

3.1 醫(yī)療器械清洗的重要性 醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是滅菌成功的前提條件，提高清洗質(zhì)量才能確保手術(shù)器械無(wú)菌、無(wú)熱源。因?yàn)槠餍瞪细街挠袡C(jī)物和微生物會(huì)使器械表面或內(nèi)腔形成一層生物膜，阻止滅菌因子的穿透，而導(dǎo)致滅菌失敗。

3.2 超聲清洗器的優(yōu)點(diǎn)超聲清洗的最大優(yōu)點(diǎn)就是能深入到器械的盲孔、細(xì)縫，這是手工清洗與普通清洗器無(wú)法涉及的。其器械的清洗效果一致，不會(huì)對(duì)器械表面造成任何損傷。

3.3 超聲清洗的注意事項(xiàng)

3.3.1手術(shù)后待處理的回收污染器械需經(jīng)手工預(yù)處理，如不經(jīng)過(guò)手工預(yù)處理，不管是超聲清洗器組還是普通清洗器組，單純的機(jī)械清洗對(duì)殘有有機(jī)物的器械特別是管腔內(nèi)有污物的器械，達(dá)不到理想的清洗效果，機(jī)械清洗并不能完全代替手工清洗。手工預(yù)處理過(guò)程為：將器械拆卸到可拆卸單位最小化，使用流動(dòng)水沖洗掉肉眼可見的污染物，用1：100的多酶清洗劑浸泡3~5min，然后在流動(dòng)水下刷洗各關(guān)節(jié)齒紋處，對(duì)于管腔類器械，使用毛刷刷洗管腔內(nèi)壁，刷洗后用流動(dòng)水沖洗，用高壓水槍沖洗管腔，高壓水腔的壓力須大于30pis[3]，最后放入超聲清洗器清洗.

3.3.2 任何器械都必須拆卸至最小化，細(xì)小的零件用敷料包好，以免掉落。器械擺放要平整，盡量放開，避免死角，剪刀、血管鉗等一定要打開。

3.3.3 多酶清洗劑的濃度要合適，現(xiàn)配現(xiàn)用，魯沃夫清洗劑稀釋為1:270[4]，其能有效分解人體的各種有機(jī)物及去除物體表面的微生物，而提高清洗質(zhì)量。

3.3.4 日常維護(hù)和保養(yǎng)。定期檢查供水、排水、排網(wǎng)管道，注意清洗架與水孔正確連接，檢查清洗劑、潤(rùn)滑油等是否用完。每天工作結(jié)束后，應(yīng)檢查有無(wú)物品掉到清洗倉(cāng)底部，如有應(yīng)及時(shí)清理，并清洗腔體底部的濾網(wǎng)，保持濾網(wǎng)的干凈及噴水臂轉(zhuǎn)動(dòng)自由，及時(shí)關(guān)閉機(jī)器。

綜合上述，超聲清洗具有 高效、安全、省力、省時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，明顯提高了消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量及滅菌質(zhì)量，減少院內(nèi)感染。

參考文獻(xiàn):

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[2]曹力，李華，李愛(ài)民等.從杰力酶半自動(dòng)手術(shù)器械洗滌質(zhì)量探討洗滌的潔凈度標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)感染學(xué)雜志，2005，15（8）：910

[3]曹登秀.手術(shù)器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)與控制措施[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2012，29(02):156-157.

[4]石素蘭.器械清洗是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵[J].護(hù)理研究，2003，17（1）：131.

[5]姚巍；杜宏偉. 鱟試劑檢測(cè)細(xì)菌內(nèi)毒素的體會(huì)[J] 黑龍江科技信息，2012(8):45.

編輯/王海靜