摘要：目的 探討治療季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床治療過(guò)程與要素。方法 結(jié)合發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀和體征、診斷以及治療進(jìn)行綜述。結(jié)果 季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎越來(lái)越受到關(guān)注?；颊邞?yīng)盡量避免與可能的過(guò)敏原接觸，局部和全身配合藥物治療，必要時(shí)給予免疫抑制劑，能收到較好療效。

關(guān)鍵詞：過(guò)敏性結(jié)膜炎；過(guò)敏原；反應(yīng)；刺激過(guò)敏性結(jié)膜炎是我國(guó)最常見(jiàn)的眼表疾病，常年和季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎為最常見(jiàn)的過(guò)敏性結(jié)膜炎，過(guò)去主要癥狀為針對(duì)性治療。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，伴隨其他系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)性疾病，蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎所占比例高達(dá)80%。因?yàn)槿梭w器官的情況是眼結(jié)膜血管豐富，部分暴露，容易受到外部刺激抗原物質(zhì)過(guò)敏，患者顯示出更多的眼睛發(fā)癢，流淚，畏光以及粘液分泌物。季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎中青年為最常見(jiàn)，發(fā)生多在春天，發(fā)病迅速，常年過(guò)敏性結(jié)膜炎季節(jié)性明顯。過(guò)敏性結(jié)膜炎通常是與歷史相關(guān)聯(lián)的其他過(guò)敏性疾病結(jié)合并發(fā)，如過(guò)敏性鼻炎、哮喘和過(guò)敏性皮炎。治療的主要目的是緩解癥狀，防止并發(fā)癥，次要相應(yīng)的消除和避免醫(yī)源性誘導(dǎo)眼表面損傷和并發(fā)癥[5]。

1方法

1.1診斷眼睛發(fā)癢，流淚，畏光，異物感，反復(fù)的一遍又一遍地眼睛內(nèi)眶紅血絲，早上起來(lái)粘稠樣分泌物癥狀，如打噴嚏、流鼻涕、眼睛癢(發(fā)病率為99%~100%)和異物感，發(fā)生率為72%~80%)為主要癥狀。準(zhǔn)確把握診斷過(guò)敏患者的癥狀以防止或延緩變應(yīng)性疾病的發(fā)展是非常重要的:①病史包括具體的過(guò)敏原接觸史，可能過(guò)敏原不清楚，但在一個(gè)特定的環(huán)境，特定的季節(jié)，一個(gè)特定的氣候，與特應(yīng)性皮炎(AD)、過(guò)敏性鼻炎(AR)和哮喘支氣管炎或哮喘病史還可以幫助診斷；②與眼睛癢、反復(fù)眼睛內(nèi)眶紅血絲、流淚、畏光、瞼結(jié)膜乳頭和濾泡，結(jié)膜顏色改變和臨床表現(xiàn)；③過(guò)敏治療展開(kāi)抗敏效果顯著；④細(xì)胞學(xué)檢查必要時(shí)，注意嗜酸性粒細(xì)胞顯著增加，沒(méi)有嗜酸性粒細(xì)胞Abelson不能排除因?yàn)榈纳顚蛹?xì)胞位于結(jié)膜結(jié)膜矩陣Bonini等。還可能發(fā)現(xiàn)更嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)[3]。

1.2治療前要素首先，進(jìn)行眼結(jié)膜囊的沖洗，如冷生理鹽水或滴用生理鹽水滴眼液3~6次/d可去除過(guò)敏原，對(duì)輕度病癥有效。有報(bào)道冷敷對(duì)輕癥病癥有效；其次，閉眼休息，避免精神壓力和情緒激動(dòng)，避免冷熱刺激等外界因素。

1.3藥物治療

1.3.1口服抗組胺藥物口服藥物一般可提高順應(yīng)性，且在大多數(shù)情況下是有效的。如馬來(lái)那敏、西替利嗪（cetirizine）、阿司咪唑（astermizole）和氯雷他定（loratadine）的優(yōu)點(diǎn)是可持續(xù)作用，故1d服藥1次即可。第1代抗組胺可引起粘膜干燥等并發(fā)癥，Riechlmann指出口服第二代抗組胺藥有更好的療效以及更少的副作用[2]。

1.3.2肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑主要是色甘酸鈉、洛度沙胺，其作用機(jī)制可能與阻滯鈣內(nèi)流。抑制組胺和其他介質(zhì)從肥大細(xì)胞釋放出來(lái)。眼用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑極易耐受，長(zhǎng)期使用無(wú)全身性或嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者可有短暫的刺痛感。近年來(lái)，又有第2代肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑面世，包括萘多羅米鈉（Alocril）、富馬酸鹽酮替芬（Olopatadine hydrochloride）、鹽酸氮左斯汀(Optivar)等，第2代顯著的特點(diǎn)是起效快，而且不僅可阻止肥大細(xì)胞的脫顆粒反應(yīng)，還影響肥大細(xì)胞的功能（活化后合成并釋放新的炎癥介質(zhì)）。

1.3.3結(jié)合中藥荊芥、黃芩、木賊、澤蘭、生龍骨、蟬衣。用溫水浸泡30min后，文火水煎20min，取汁200mL，分早晚2次飯后30min口服；吡嘧司特鉀滴眼液點(diǎn)眼，1滴/次，2次/d。在辨證治療過(guò)程中遵循中醫(yī)理論，眼露于外易受外邪侵襲，風(fēng)性輕揚(yáng)，易襲于上，熱盛則紅，濕盛則眵淚增多而水腫，故風(fēng)濕熱侵襲是本病急性期最多見(jiàn)的證型。治療以疏風(fēng)清熱祛濕明目為治法。本方以荊芥散風(fēng)止癢為君藥，以黃芩清熱除濕、木賊蟬衣疏風(fēng)清肝明目共為臣藥；以澤蘭活血祛瘀利水消腫為佐藥，所謂\"寧用澤蘭一把，不用四物一車\"，\"治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅\"；生龍骨走肝經(jīng)平肝潛陽(yáng)鎮(zhèn)靜安神\"收濕氣\"\"用于濕瘡癢瘡\"為使藥。本方藥性相對(duì)平和，切中整個(gè)急性過(guò)程的病理機(jī)制[4]。

2結(jié)果

近年來(lái)，過(guò)敏性疾病在全世界呈上升趨勢(shì)，對(duì)過(guò)敏性疾病的預(yù)防和過(guò)程控制中發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性結(jié)膜炎是常見(jiàn)的眼科門診就診的患者不適引起的疾病，特別是與人的過(guò)敏體質(zhì)都更容易產(chǎn)生同樣癥狀。由于過(guò)敏性疾病，由于對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎，原因是過(guò)敏性鼻炎的癥狀，如眼睛紅，癢，流淚，眼不同的臨床過(guò)敏性結(jié)膜炎的分類缺乏共識(shí)的一部分，一般都稱為枯草熱或過(guò)敏性結(jié)膜炎，過(guò)敏性結(jié)膜炎和過(guò)敏性鼻炎的一部分，對(duì)治療集中于鼻腔，卻忽略了眼部藥物治療。據(jù)筆者粗略算過(guò)，過(guò)敏性結(jié)膜炎也患有鼻炎為92.4％，流行病學(xué)顯示相關(guān)程度高，所以需要有關(guān)鍵點(diǎn)和全身治療，要注意過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷和治療，規(guī)范為預(yù)防過(guò)敏性疾病的治療，提高患者的生活質(zhì)量。過(guò)敏性結(jié)膜炎較少單獨(dú)發(fā)病，經(jīng)常常合并其他過(guò)敏性疾病，這表明，在過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷過(guò)程中，仔細(xì)詢問(wèn)其他過(guò)敏性疾病史和要求相關(guān)科室會(huì)診起著重要作用，聯(lián)合患病中，過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性鼻炎最多。

3討論

季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎的抗原以塵螨、花粉、草葉等室外季節(jié)性抗原為主，抗原以屋塵、霉菌、動(dòng)物的毛皮屑等室內(nèi)常年抗原為主，主要是通過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)患者的病史，可以詳盡的過(guò)敏原診斷。應(yīng)該建議患者避免接觸潛在的過(guò)敏原在花粉季節(jié)避免長(zhǎng)時(shí)間呆在野外，還經(jīng)常打掃房間，清洗毛毯、地毯、床上用品注意健康，消除螨蟲(chóng)，配戴有色眼鏡避免強(qiáng)光，強(qiáng)烈的冷空氣刺激。系統(tǒng)性治療和用藥，免疫抑制劑在必要的時(shí)候再用， 能收到較好療效。季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎患者往往伴隨過(guò)敏性結(jié)膜炎，蕁麻疹，過(guò)敏性哮喘和其他疾病，在過(guò)去需要分開(kāi)診治， 長(zhǎng)期反復(fù)使用皮質(zhì)類固醇激素眼睛會(huì)導(dǎo)致復(fù)雜青光眼和白內(nèi)障。只要找到明確的致敏原，使用脫敏治療方法，長(zhǎng)期可以取得令人滿意的療效，特別要避免激素的并發(fā)癥[1]。

參考文獻(xiàn)：

[1]臺(tái)凡銀，寇鳳云.春季性結(jié)膜炎的過(guò)敏原檢查和脫敏治療研究[J].菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào)1998，10(1):4-5.

[2]張羅，韓德民.變應(yīng)性鼻炎治療的進(jìn)展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，3(40):3-4.

[3]劉祖國(guó)，姚勇，孫秉基，等.過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2004，9(22):694-697.

[4]孔增科，周海平，付正良，等，主編.常用中藥藥理與臨床應(yīng)用[M].內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2005:359-362，515-516.

[5]李鳳鳴.眼科全書(shū)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1314-1317.

編輯/哈濤