摘要：目的探討PDCA循環(huán)運(yùn)用于對(duì)脊柱外科患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。 方法在脊柱外科運(yùn)用PDCA方法，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施PDCA循環(huán)管理。 結(jié)果運(yùn)用PDCA循環(huán)管理后，脊柱外科在基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)士操作考試、病房管理等的評(píng)分明顯提升，優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量提高；患者也從優(yōu)質(zhì)護(hù)理中獲益明顯，滿意度也提高了。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)管理下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，可有效地提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)全局，以\"服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意\"，即\"三好一滿意\"為目標(biāo)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然要求，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措。2012年我們將PDCA循環(huán)作為提高脊柱外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理工具，深化護(hù)理內(nèi)涵，改善護(hù)理服務(wù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 \"PDCA\"的概念

\"PDCA\"循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明（Edward Deming）于1954年根據(jù)信息反饋原理總結(jié)出來(lái)，并廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)系統(tǒng)。\"PDCA\"循環(huán)由四個(gè)階段構(gòu)成，即P（Plan-計(jì)劃）階段、D（Do-實(shí)施或執(zhí)行）階段、C(Check-檢查)階段和A（Action-處理）階段。周而復(fù)始，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的不斷提高。

2PDCA在優(yōu)質(zhì)脊柱外科護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

根據(jù)PDCA循環(huán)理論，首先確定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基本循環(huán)，在基本循環(huán)的基礎(chǔ)上吸納相關(guān)內(nèi)容作為補(bǔ)充，建立起優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2．1P（計(jì)劃）階段

2．1．1 思想觀念的準(zhǔn)備通過(guò)組織學(xué)習(xí)護(hù)士《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)(住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目)等文件通知、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的通知》、《衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)(\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程\"活動(dòng)方案)的通知》等，充分認(rèn)識(shí)和把握政策，提高認(rèn)識(shí)。在住院患者中開展調(diào)研，了解患者存在哪些未滿足的需求，拓展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。

2．1．2 制定目標(biāo)、計(jì)劃、措施和進(jìn)度根據(jù)脊柱外科病房患者病情重、行動(dòng)不便、手術(shù)復(fù)雜等特點(diǎn)，結(jié)合本科室能夠提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，全員參與制定詳細(xì)、可操作的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃和大綱，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。①推出人性化和個(gè)性化服務(wù)的優(yōu)質(zhì)措施，完善各種服務(wù)流程。②簡(jiǎn)化護(hù)理病歷的書寫，突出專科特色，減少大量非護(hù)理專業(yè)工作，使護(hù)士有足夠時(shí)間去陪伴患者，觀察病情，更有效地和患者溝通，提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。③制定滿意度服務(wù)調(diào)查表，綜合評(píng)價(jià)病員對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。④成立質(zhì)量控制考核小組，層層監(jiān)督控制，對(duì)每月質(zhì)控情況進(jìn)行排名。

2．2D(實(shí)施)階段

2．2．1 實(shí)行護(hù)理組長(zhǎng)責(zé)任制。由科室統(tǒng)一測(cè)評(píng)，選出優(yōu)秀的護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，報(bào)護(hù)理部批準(zhǔn)備案。

2．2．2 調(diào)整工作模式。實(shí)行APN連續(xù)性排班，減少交接班次數(shù)，簡(jiǎn)化了護(hù)理工作程序，增加了護(hù)士對(duì)病情的熟悉程度，從而減少錯(cuò)漏的機(jī)會(huì)。

2．2．3 優(yōu)化護(hù)理工作流程。編制脊柱外科護(hù)理常規(guī)，使護(hù)理人員能全面掌握標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。

2．2．4 做好八個(gè)\"第一次\"。 心理學(xué)研究表明，人們建立的最佳印象就在5s之內(nèi)。因此，我們也著力強(qiáng)調(diào)并做好八個(gè)\"第一次\"，即第一句話、第一個(gè)問(wèn)題、第一頓飯、第一次檢查、第一次輸液穿刺、第一次用藥、第一晚睡眠。

2．2．5 重視健康教育。制定脊柱外科健康教育的標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容，由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)與患者的交流與溝通，提高患者的知曉度和滿意度。

2．2．6 強(qiáng)化年輕護(hù)士培訓(xùn)。年輕護(hù)士是與患者接觸最多的群體，她們的工作，直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的高低。挑選技術(shù)骨干作為科室教員，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行\(zhòng)"一對(duì)一\"技術(shù)培訓(xùn)，提升年輕護(hù)士的技術(shù)水平；

2．2．7 建立和健全護(hù)士分層管理機(jī)制和績(jī)效考核方法。細(xì)化和完善1級(jí)～5級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)和考核標(biāo)準(zhǔn)，擬建立每位護(hù)士技術(shù)檔案，將護(hù)士的分層級(jí)晉升和績(jī)效考核充分掛鉤，力求以真實(shí)性的績(jī)效機(jī)制激發(fā)廣大護(hù)士的工作積極性和潛能。

2．3C（檢查）階段 ①護(hù)理組長(zhǎng)每天下班前對(duì)工作進(jìn)行檢查和登記于\"責(zé)任班每日檢查本\"，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并進(jìn)行整改、解決。②質(zhì)控人員自查1次/w，護(hù)士長(zhǎng)每15d定期檢查1次。每月對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、討論，找出解決方案，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并上報(bào)護(hù)理部。③接受護(hù)理部督導(dǎo)。護(hù)理部充分利用護(hù)理督導(dǎo)的力量和資源，每6個(gè)月邀請(qǐng)護(hù)理督導(dǎo)進(jìn)臨床進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，提高臨床質(zhì)控的力度和效果。

2．4A（處理）階段科室護(hù)士長(zhǎng)每月召集護(hù)理組長(zhǎng)專題研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理。根據(jù)檢查的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，并傳達(dá)護(hù)理部相關(guān)督導(dǎo)意見。把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足作為下一循環(huán)的動(dòng)力和改進(jìn)的依據(jù)，及時(shí)調(diào)整相關(guān)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，達(dá)到持續(xù)的改進(jìn)，形成\"良性\"循環(huán)。

3 PDCA循環(huán)運(yùn)用于脊柱外科患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理的效果

我科2012年將PDCA循環(huán)作為提高脊柱外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理工具，深化護(hù)理內(nèi)涵，改善護(hù)理服務(wù)，取得了良好的效果。

4 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，而PDCA循環(huán)的四個(gè)步驟相互聯(lián)系、相互依賴、相互影響，是一個(gè)循環(huán)上升的過(guò)程。將PDCA循環(huán)運(yùn)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理，理論上應(yīng)該取得良好效果。運(yùn)用PDCA 管理模式，在P環(huán)節(jié)可提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的計(jì)劃性、目的性；在D環(huán)節(jié)提高執(zhí)行力；在C環(huán)節(jié)加強(qiáng)督促檢查總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，并在A環(huán)節(jié)中加以改善，周而復(fù)始底使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)提升，滿足患者需要。通過(guò)1年多來(lái)的實(shí)踐，脊柱外科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量明顯提高，護(hù)士的共同交流能力和效果明顯提升，患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意度也提高了。編輯/許言