摘要：目的通過針對我院的甲狀腺癌患者的資料進行回顧性的分析，探討甲狀腺癌的臨床診治特點。方法選取我院從2010年2月~2013年2月收治的90例甲狀腺癌患者的臨床資料，對其臨床資料和診治的資料進行回顧性分析。結(jié)果在本組中，乳頭狀癌56例。中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22例，患側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例。超聲檢查準確率78.4%。甲狀腺微癌14例。結(jié)論原發(fā)灶的直徑和頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移有著密切的關(guān)系，其直徑越大，轉(zhuǎn)移的可能性就越高。甲狀腺微癌的發(fā)病率逐年增高，這可能也是導致甲狀腺癌患者的發(fā)病率逐年增高的主要原因。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌；臨床診治；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。甲狀腺癌中絕大多數(shù)都是分化型甲狀腺癌，主要可以分為兩種，即為乳頭狀癌和濾泡癌。治療比較困難，預(yù)后效果較差。

1資料與方法

1.1一般資料選取在2010年2月~2013年2月我院共收治甲狀腺癌患者90例。其中男性患者12例，女性患者78例。年齡為12~86歲，平均年齡(40±8)歲作用。因為頸前腫塊的患者有44例，健康體檢時發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)36例，頸部淋巴結(jié)腫大8例；觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)46例，發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大13例。

1.2 術(shù)前、術(shù)中診斷所有患者在進行手術(shù)之前都要進行超聲檢查，在90例甲狀腺癌的患者中，準確率高達80%。在所有的患者中，其中有40例患者通過超聲檢查之后發(fā)現(xiàn)沒有臨床癥狀。50例患者在進行手術(shù)之后確診為甲狀腺微癌，占甲狀腺癌患者的30%左右。在進行對44例患有側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)腫大的患者手術(shù)之前，都要進行做穿刺淋巴結(jié)病理學的檢查，經(jīng)過檢查之后發(fā)現(xiàn)，有42例患者發(fā)生了轉(zhuǎn)移性癌灶。在對所有治療的患者進行手術(shù)的時候采取了冰凍片檢查的工作，確定患者的病情90例；其中在手術(shù)中就能夠確診的患者17例，在經(jīng)過手術(shù)后石蠟病理診斷為甲狀腺癌，在這17例患者中，濾泡狀癌的患者有10例，乳頭狀癌的患者5例，在手術(shù)中因為冰凍誤診為良性腫瘤的患者有3例。

1.3手術(shù)情況本組所有患者均行手術(shù)治療，臨床淋巴結(jié)陰性的甲狀腺癌患者治療方式為：行一側(cè)腺葉協(xié)同峽部切除協(xié)同中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)；臨床淋巴結(jié)陽性的甲狀癌患治療方式為：行一側(cè)腺葉協(xié)同峽部切除協(xié)同Ⅱ到Ⅵ區(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。峽部甲狀腺癌治療方式為：行雙側(cè)甲狀腺次全切除協(xié)同雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。雙側(cè)甲狀腺癌患者治療方式為：行全甲狀腺切除協(xié)同雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.4、統(tǒng)計方法使用SPSS15.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理分析軟件進行分析，采用χ2進行檢驗，當P＜0.05的時候，存在明顯的差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后石蠟病理切片檢查結(jié)果術(shù)后石蠟病理切片確診為乳頭狀癌56例，髓樣癌4例，濾泡狀癌3例，未分化癌1例，其他惡性腫瘤5例。中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移33例，患側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例。

甲狀腺癌原發(fā)灶直徑0.1~8.0cm，平均(1.7±1.1)cm。原發(fā)灶直徑在0.1~1.0cm之間的70例，在1.0~2.0cm之間的75例，在2.0~4.0cm之間的30例，小于4.0cm的10例。

原發(fā)灶直徑在0.1~1.0cm之間與直徑1.0~2.0cm之間的甲狀腺癌都有較高的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，但直徑在1.0~2.0cm的甲狀腺癌患側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高。

原發(fā)灶自徑大于2.Ocm的甲狀腺癌在中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和患側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率方而均高于自徑小于等于2.Ocm的甲狀腺癌。見表2。

2.2并發(fā)癥術(shù)后18例出現(xiàn)并發(fā)癥。其中甲狀旁腺功能不足7例，喉返神經(jīng)損傷致聲音嘶啞5例，均為全甲狀腺切除病例中；乳糜漏3例；切口感染2例，術(shù)后出血1例。

3 討論

3.1 甲狀腺癌的診斷近年來，由于頸部超聲檢查技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，很多在臨床上沒有癥狀的甲狀腺癌患者就可以在進行身體檢查和體檢的時候被檢查出來。在40例患者在進行臨床檢驗的時候沒有發(fā)生任何癥狀，但是通過體檢超聲普查的時候發(fā)現(xiàn)并且確診其病例，而且全部初診病例的患者為23.8%。甲狀腺兩性結(jié)節(jié)的鈣化率大概在13%左右，而且呈現(xiàn)出粗大鈣化灶。如果在結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)有細砂粒樣鈣化，那么惡性的可能性就相對于較高，最高高達至50%。另外少年甲狀腺腫物惡性程度較高可達50％以上，除此之外，對于患者診斷的腫瘤的形態(tài)分布不規(guī)則、血流豐富，這樣的超聲診斷結(jié)果也是造成惡化的可能性之一。

3.2、甲狀腺癌原發(fā)灶直徑與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移根據(jù)本組的回顧性資料顯示出，原發(fā)灶的直徑越大，其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性和轉(zhuǎn)移率就越高，甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和患側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率都明顯高于直徑小于或等于2cm的甲狀腺癌患者。因此，在臨床上診斷的時候認為，原發(fā)灶直徑在2cm以上的甲狀腺癌患者在進行手術(shù)之前應(yīng)該認真、全方位的檢查有無頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3.3甲狀腺微癌本組病例中，甲狀腺癌原發(fā)灶直徑小于或等于1cm的甲狀腺微癌50例，占55.6%。隨著超聲檢查和診斷水平的不斷提高，甲狀腺微癌常常在患者進行體檢的時候，使用超聲檢查被發(fā)現(xiàn)。據(jù)相關(guān)的報道和參考文獻中可以得出，甲狀腺微癌的患者在進行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)在淋巴結(jié)中檢出轉(zhuǎn)移灶高達25%。而在本組的50例患者中，患者的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機率高達41%，患有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機率為11%。因此，在進行對甲狀腺微癌患者重視的時候，同時也應(yīng)該重視淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移程度，尤其是中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。

4結(jié)論

甲狀腺癌是一個典型的復雜繁瑣而又跨學科的一種惡性疾病。因此伴隨著《2012年中國甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》的頒布和實施，在進行治療的時候?qū)颊叩牟∏榭梢云鸬絽⒖嫉淖饔?，充分提高患者的生存率和患者在手術(shù)后的正常生活質(zhì)量[1~3]。

參考文獻：

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[3]陳繼紅，劉校瑾.甲狀腺癌的臨床診治分析[J].當代醫(yī)學，2011，18:77協(xié)同141.

編輯/許言