摘要：目的探討鹽酸曲美他嗪對(duì)缺血性心肌病患者心功能與生活質(zhì)量的影響。方法選取96例缺血性心肌病患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各48例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)藥物治療，治療組聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片治療，兩組療程均為6個(gè)月。結(jié)果治療組患者24h、7dNT-proBNP濃度、30dLVEDD均小于對(duì)照組，治療組生活質(zhì)量改善率（93.75%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論鹽酸曲美他嗪可有效改善缺血性心肌病患者的心功能，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：鹽酸曲美他嗪；缺血性心肌??；心功能；生活質(zhì)量缺血性心肌?。↖ C M）是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，引起心肌細(xì)胞變性壞死、心肌纖維化、瘢痕形成，嚴(yán)重者可引發(fā)心力衰竭、心跳驟停、猝死等。目前臨床尚無(wú)有效藥物及手段治療ICM，只能通過(guò)改善心肌能量代謝部分緩解其癥狀。有研究顯示，鹽酸曲美他嗪可提高三磷酸腺苷（ATP）的生成率，改善缺血性心肌的舒縮功能[1]。本院于2011年開始采用曲美他嗪治療缺血性心肌病患者，現(xiàn)就其臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月~2013年9月期間，本院收治的96例缺血性心肌病患者作為研究對(duì)象，納入者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)關(guān)于缺血性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組男30例，女18例，年齡49~75歲，平均年齡（61.3±3.41）歲；對(duì)照組男31例，女17例，年齡48~76歲，平均年齡（62.9±3.72）歲。排除重度心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重肝、腎功能不全、精神障礙性疾病、孕婦及哺乳期婦女和對(duì)本研究藥物過(guò)敏的患者。兩組患者性別、年齡、心功能分組等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法對(duì)照組患者入院后給與傳統(tǒng)的抗心力衰竭藥物治療，包括利尿劑（呋塞米）、ACEI或ARB，β受體阻滯劑、硝酸脂類、抗血小板凝集（阿司匹林）及他汀類（阿伐他?。匾獣r(shí)使用洋地黃類藥物。治療組在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸曲美他嗪，20mg/次，3次d，口服。鹽酸曲美他嗪。兩組治療療程均為6個(gè)月，治療期間間斷低流量吸氧，注意休息，進(jìn)食低鹽飲食等。

1.3相關(guān)心功能檢查①超聲心動(dòng)圖檢查：囑患者休息30 min后左側(cè)臥位，采用超聲心動(dòng)儀，取胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面，探頭頻率為2.5HZ，用M型超聲測(cè)量LVEDD、左室舒張末期容積[3]。②N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）測(cè)定：分別于入院24 h內(nèi)、治療后7d抽取靜脈血3 ml，檢測(cè)NT-proBNP水平。NT-proBNP濃度越高，提示心力衰竭可能性越大。

1.4生活質(zhì)量評(píng)估采用QOL法評(píng)估患者生活質(zhì)量。分為好（評(píng)分≥41 分）、中（評(píng)分21～40 分）、差（評(píng)分≤20 分）3 個(gè)等級(jí)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，心功能評(píng)估以（x±s）表示，生活質(zhì)量改善等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后心功能比較治療組患者24h、7dNT-proBNP濃度、30dLVEDD均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05，見表1）。

2.2 生活質(zhì)量改善情況治療組生活質(zhì)量改善率（93.75%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

缺血性心肌病可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，異常激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使心肌發(fā)生能量耗竭，導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[4]。心肌缺血導(dǎo)致心臟超負(fù)荷工作，左心室重構(gòu)，使心肌損傷進(jìn)一步加重，二者互為因果，使心功能更加趨于惡化。傳統(tǒng)治療缺血性心肌病采用ACEI或ARB、β受體阻滯劑等，短期內(nèi)能夠降低心肌氧耗量，暫時(shí)緩解心肌細(xì)胞能量供應(yīng)，但患者長(zhǎng)期預(yù)后仍不理想。因此，李毓娟[5]指出，應(yīng)采取措施，進(jìn)一步優(yōu)化心肌細(xì)胞能量代謝，從根本上改善患者心功能。

鹽酸曲美他嗪是心肌代謝類藥物，對(duì)多種心臟疾病如穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭都有療效，其藥理作用機(jī)制是調(diào)控心肌細(xì)胞代謝，促進(jìn)葡萄糖氧化生成ATP，保證心肌細(xì)胞能量供應(yīng)，從而增強(qiáng)心肌收縮力，發(fā)揮抗缺血和抗心絞痛的作用。目前臨床常采用超聲心動(dòng)圖、血流動(dòng)力學(xué)、心功能分級(jí)等指標(biāo)評(píng)價(jià)充血性心力衰竭的療效，另外還有一個(gè)更客觀、更簡(jiǎn)便的方法是NTproBNP的檢測(cè)。2005年，歐洲心臟病協(xié)會(huì)將血漿NTproBNP作為心力衰竭診斷的客觀指標(biāo)之一，認(rèn)為血漿NTproBNP濃度不僅有助于判斷病情的嚴(yán)重程度，還可作為猝死的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，并對(duì)心力衰竭嚴(yán)重程度及危險(xiǎn)度進(jìn)行分層，有助于指導(dǎo)心力衰竭的治療和評(píng)估預(yù)后。程小兵[6]等指出，缺血性心肌病治療的最終目的是通過(guò)改善患者心肌功能，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，采用鹽酸曲美他嗪聯(lián)合常規(guī)治療6個(gè)月后，治療組NT-proBNP濃度明顯降低，生活質(zhì)量改善率高達(dá)93.75%，由此達(dá)到了改善患者長(zhǎng)期預(yù)后的目的。

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[5]李毓娟. 曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中的療效評(píng)價(jià)[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2012， 18(3): 469-471.

[6]程小兵，楊玉雯. B型鈉尿肽在心血管系統(tǒng)疾病中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)心血管病研究， 2011， 9(6):465-469.

編輯/許言