摘要：目的 探討不同劑量瑞芬太尼對(duì)呼吸的影響，確定無(wú)痛人流術(shù)中瑞芬太尼的最佳有效劑量。方法 行擇期無(wú)痛人流的ASAⅠ級(jí)患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組、R1組、R2組以及R3組。手術(shù)開(kāi)始前，R組患者分別靜脈注射0.2μg/kg、0.5μg/kg以及1μg/kg 瑞芬太尼，對(duì)照組注射等容量生理鹽水。靜注丙泊酚后開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、ECG、SpO2以及呼吸頻率，記錄鎮(zhèn)痛評(píng)分、丙泊酚用量、呼吸抑制情況以及蘇醒時(shí)間。結(jié)果 R組患者鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組；與R2組相比，R3組患者術(shù)中發(fā)生呼吸抑制的患者明顯增多，蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。結(jié)論 0.5μg/kg劑量的瑞芬太尼應(yīng)用于無(wú)痛人流時(shí)鎮(zhèn)痛效果好，呼吸抑制相對(duì)較輕，是值得推薦的安全劑量。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；丙泊酚；無(wú)痛人流

中圖分類號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

瑞芬太尼作為無(wú)痛人流輔助藥物，常與丙泊酚復(fù)合使用，臨床應(yīng)用廣泛，但使用不當(dāng)時(shí)容易產(chǎn)生呼吸抑制等副作用，阻礙麻醉安全。本研究觀察不同劑量瑞芬太尼對(duì)無(wú)痛人流術(shù)中呼吸功能的影響，以確定瑞芬太尼的最佳有效劑量。

1資料與方法

1．1一般資料2014年2月~3月于我院門診行無(wú)痛人流患者ASAⅠ級(jí)200例，年齡18～39歲，體質(zhì)量42～69kg，孕齡47～62d，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組、R1組、R2組以及R3組（n=50）。排除標(biāo)準(zhǔn)包括近期上呼吸道感染病史、睡眠呼吸暫停綜合征病史、心動(dòng)過(guò)緩等。

1．2方法所有患者術(shù)前禁食禁飲8h；完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能以及心電圖檢查；不給術(shù)前藥。入室后開(kāi)放靜脈，監(jiān)測(cè)血壓、心率、ECG、SpO2，面罩吸氧（流量2L/min）。R1組、R2組以及R3組患者分別在1.5min內(nèi)緩慢靜脈推注瑞芬太尼0.2μg/kg、0.5μg/kg以及1μg/kg；對(duì)照組患者給予等容量生理鹽水。然后按照1.5～2mg/kg標(biāo)準(zhǔn)靜脈推注丙泊酚。待患者睫毛反射消失后行手術(shù)治療。術(shù)中酌情追加丙泊酚20～40mg。所有患者手術(shù)時(shí)間均不大于5min。

1．3觀察指標(biāo)①術(shù)中鎮(zhèn)痛效果：分為三級(jí)：優(yōu)，表情安靜自若，術(shù)中無(wú)肢體活動(dòng)；良，表情稍痛苦，肢體活動(dòng)幅度小，但不影響操作；差，表情極度痛苦，肢體活動(dòng)幅度大或軀體活動(dòng)，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行[1]；②丙泊酚用量；③呼吸抑制情況：術(shù)中患者發(fā)生呼吸停止1min 以上即認(rèn)為呼吸抑制，并需要人工輔助呼吸[2]；④蘇醒時(shí)間：指自給藥完畢至完全清醒，回答切題、定向準(zhǔn)確。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中鎮(zhèn)痛效果與對(duì)照組相比，復(fù)合使用瑞芬太尼后可獲得更為滿意鎮(zhèn)痛效果，尤其是使用0.5μg/kg及以上劑量瑞芬太尼的患者術(shù)中基本未見(jiàn)明顯體動(dòng)，見(jiàn)表1。

2.2呼吸抑制、丙泊酚用量以及蘇醒時(shí)間比較與對(duì)照組相比，復(fù)合使用瑞芬太尼可以明顯減少丙泊酚用量，在特定劑量范圍內(nèi)縮短蘇醒時(shí)間；但另一方面，較大劑量瑞芬太尼可導(dǎo)致明顯呼吸抑制，同時(shí)蘇醒時(shí)間也延長(zhǎng)。與R2組相比，R3組患者發(fā)生呼吸抑制的頻率明顯增加，蘇醒時(shí)間也延長(zhǎng)。見(jiàn)表2。

3討論

瑞芬太尼是新型、超短效、代謝迅速、具有獨(dú)特酯類結(jié)構(gòu)的阿片類受體激動(dòng)劑，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)，起效快，半衰期短，適用于門診短時(shí)間手術(shù)的麻醉[3]。其可控性好，既利于術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控，也利于術(shù)畢迅速蘇醒[4，5]。

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚是門診無(wú)痛人流術(shù)常見(jiàn)的麻醉方法。其特點(diǎn)在于起效快，無(wú)知曉、無(wú)疼痛，術(shù)后蘇醒迅速，同時(shí)還可以減少丙泊酚的用量，降低患者術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)的發(fā)生。本研究中與單獨(dú)使用丙泊酚相比，復(fù)合使用不同劑量瑞芬太尼均可使患者鎮(zhèn)痛滿意度提高，術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)減少，與已有研究結(jié)果一致[6，7]。但由于瑞芬太尼具有呼吸抑制和減慢心率的作用，二者聯(lián)合用藥時(shí)會(huì)加重舌后墜和下頜肌肉松弛，容易造成明顯的呼吸抑制，部分患者甚至出現(xiàn)呼吸暫停以及SpO2下降。如何在提供完善麻醉的同時(shí)，避免呼吸抑制的發(fā)生，是進(jìn)一步提高麻醉安全性的關(guān)鍵。

臨床使用瑞芬太尼的劑量范圍較大，從0.5~1μg/kg不等[8-9]，在此劑量范圍內(nèi)均有呼吸抑制發(fā)生的報(bào)道。本研究觀察到當(dāng)使用瑞芬太尼的劑量為1μg/kg時(shí)，即使緩慢給藥，仍有64%的患者發(fā)生呼吸抑制，需要輔助呼吸才能使SpO2維持于正常水平；而使用0.5μg/kg的劑量時(shí)呼吸抑制的患者數(shù)量明顯減少。推測(cè)原因可能與其劑量過(guò)大有關(guān)；另一方面，R3組患者蘇醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)，也應(yīng)與瑞芬太尼劑量偏大有關(guān)。從鎮(zhèn)痛效果考慮，R2組與R3組患者比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而R1組患者術(shù)中發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)的頻率則相對(duì)增加。因此，本研究結(jié)果表明以適當(dāng)速度靜脈推注0.5μg/kg不僅可以獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，不延長(zhǎng)術(shù)后蘇醒時(shí)間，亦可有效減少呼吸抑制的發(fā)生，相對(duì)較安全。

總的來(lái)說(shuō)，由于瑞芬太尼的呼吸抑制效應(yīng)，強(qiáng)調(diào)在門診無(wú)痛人流術(shù)使用該藥時(shí)，仍應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，備好急救設(shè)備，通過(guò)預(yù)給氧、緩慢給藥、使用合適劑量等方避免呼吸抑制的發(fā)生，提高麻醉安全性。

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編輯/哈濤