摘要：目的探討經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果。方法選擇2012年3月~2013年9月在我院在腰硬聯(lián)合麻醉下進行手術(shù)的52例患者，需穿刺患者L2~3間隙與L3~4腰椎間隙，出現(xiàn)腦脊液后注入1.5ml0.75%的布比卡因與1ml10%的葡萄糖，硬膜外向上3cm處置管。結(jié)果全部患者對麻醉效果滿意，患者在麻醉前后血壓、心率、氧飽和度均無統(tǒng)計學差異，P>0.05。結(jié)論低于前列腺增生的老年患者來說，常會伴有多種內(nèi)科疾病，因此要充分準備好術(shù)前工作，經(jīng)小劑量0.75%布比卡因行腰硬聯(lián)合麻醉效果確切，安全性高，可有效應(yīng)用在前列腺電切術(shù)患者中，同時要加強防治發(fā)生低鈉血癥。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；臨床分析在老年男性中，前列腺增生是較為常見疾病。當今，我國人口不斷呈老齡化發(fā)展，前列腺增生患者不斷增多，且普遍年齡較大并伴有多種內(nèi)科疾病[1]?，F(xiàn)我院針對近些年在我院在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)52例患者的臨床資料。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月~2013年9月在我院在腰硬聯(lián)合麻醉下進行手術(shù)的52例患者，年齡為61~82歲，平均年齡為（72±6.3）歲。其中13例合并高血壓，10例合并冠心病或心電圖異常，4例合并陳舊性心梗，3例合并腦血管疾病，7例合并糖尿病，2例老年癡呆。

1.2方法全部患者均行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前合并高血壓患者，經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療，使得患者血壓保障低于180mmHg，給予降壓藥至手術(shù)日晨；本病冠心病患者，經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療，控制患者心率失常，心電圖未顯示心肌缺血；合并心?；颊撸璋l(fā)病超過6個月后，無心絞痛癥狀可行手術(shù)治療[2]；合并糖尿病患者，需將患者血糖控制低于11.0mmol/L，禁飲4h，禁食6h。術(shù)前應(yīng)做好充分準備好急救藥物，包括速尿、麻黃素、阿托品、多巴胺等。術(shù)前30min需肌肉注射0.3mg東莨菪堿與0.1g苯巴比妥鈉[3]。在進入手術(shù)室之后，對患者NIBP、SpO2、ECG與HR以及呼吸等進行常規(guī)監(jiān)測，迅速建立靜脈通道，輸入500ml膠體液羥乙基淀粉，穿刺點位于L2~3間隙與L3~4腰椎間隙，出現(xiàn)腦脊液后注入1.5ml0.75%的布比卡因與1ml10%的葡萄糖，硬膜外向上置管3cm[4]。麻醉阻滯范圍應(yīng)為T10~S5，患者應(yīng)保持平臥，并持續(xù)給予面罩吸氧。術(shù)后需進行硬膜外鎮(zhèn)痛，嚴密監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏、心電圖以及血氧飽和度等，本組患者前列腺電切術(shù)時間為45~96min[5]。

1.3統(tǒng)計學方法經(jīng)SPSS 15.0對本組數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料經(jīng)t檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

全部前列腺增生患者對麻醉效果滿意，患者在麻醉前后血壓、心率、氧飽和程度均無統(tǒng)計學差異，P>0.05。術(shù)中無1例發(fā)生惡心、嘔吐、呼吸抑制等情況，手術(shù)均順利完成。其中有3例并發(fā)低鈉血癥，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)[6]。

3討論

對于前列腺增生老年患者來說，其心血管代償能力較差，因此老年患者不可行腰麻。老年患者椎間孔閉塞，導致椎管狹窄，因此行局部麻醉的用量會大大多于青年患者[7]。但是較少容積的麻醉也會對廣泛平面進行麻醉，因此一些老年患者伴有一定程度的老年癡呆。當單純經(jīng)硬膜外阻滯時，會導致患者不能清楚描述阻滯平面，延長麻醉誘導時間，難以掌握合適的麻醉劑量，使得麻醉平面過窄。最終擴大血壓波動范圍，提高患者術(shù)后心血管疾病引發(fā)危險的可能性。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中行腰硬聯(lián)合麻醉，注入1.5ml0.75%的布比卡因與1ml10%的葡萄糖低位硬膜外麻醉阻滯完善，不會干擾患者呼吸與循環(huán)等，因此對于老年患者伴有基礎(chǔ)內(nèi)科疾病患者較為適宜。術(shù)中應(yīng)保障血液動力學穩(wěn)定，控制麻醉干擾患者，還需有效一直手術(shù)刺激導致應(yīng)激反應(yīng)，保障麻醉期血液動力學穩(wěn)定。對于老年前列腺增生患者來說，內(nèi)科基礎(chǔ)疾病較多，各器官功能衰竭，對外界適應(yīng)力下降，使得藥物代謝降低，藥物作用時間增長，毒副租用增強，因此要根據(jù)患者具體情況決定麻醉藥物使用劑量與時間間隔[9]。

在行尿道前列腺電切術(shù)的過程中，會應(yīng)用低滲沖洗液對膀胱進行沖洗，由于手術(shù)時間長、沖洗量大導致大量沖洗液到靜脈系統(tǒng)總，導致患者血液稀釋，進而發(fā)生稀釋性低鈉血癥，一般發(fā)生于手術(shù)結(jié)束時，應(yīng)嚴密觀察患者是否存在煩躁、胸悶等不良反應(yīng)，還可經(jīng)動脈血氣分析，給予患者200ml左右3%的氯化鈉溶液，迅速排除體內(nèi)多余水分，保障患者恢復正常血容量。

參考文獻：

[1]謝開榮，姚建平．CSEA與CEA在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用比較[J]．中國醫(yī)藥導報，2011（24）：105-106.

[2]張孝文．腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的麻醉效果分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2011（14）：789-790.

[3]廖燕萍．低濃度左旋布比卡因在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J]．健康大視野，2013（1）：1046-1047.

[4]陶廣才，朱立國．腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的臨床觀察[J]．安徽醫(yī)藥，2011（4）：123-124.

[5]韋景校．腰硬聯(lián)合麻醉在老年前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J]．中國臨床新醫(yī)學，2012（4）：59-60.

[6]顏瑞龍.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)老年患者血流動力學的影響[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2011，22（3）：141-142.

[7]解翔彬，陳霞.小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學，2011，6（2）：113-114.

[8]Ozmen S，KosarA，Soyupek S，et al. The selection of the regional anaes-thesia in the transurethral resection of the prostate （TURP）operation[J].IntUrolNephro，2003，35：507-512.

[9]侯慧潔，李慶凱，余瑞云.腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國實用醫(yī)刊，2011，38（5）：93-94.

[10]韓偉，張麗風，薛允國，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉配合[J].中國實用醫(yī)藥，2009(13).

[11]張文禮，何仁亮，敖興亮，等.腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的可行性探討[J].青海醫(yī)藥雜志，2008(02).

[12]侯景利，冉茂榮，劉合年，等.腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者前列腺電切術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].華西醫(yī)學，2009(10).

[13]劉欣.低濃度布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2010(30).

[14] 陶廣才，朱立國.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的臨床觀察[J]. 安徽醫(yī)藥，2011(04).編輯/申磊