摘要：目的探討磁敏感加權成像對腦內多發(fā)灶性出血的診斷及鑒別診斷價值。方法收集30例多發(fā)灶性腦出血，行MRI的T1WI、T2WI、FLAIR及SWI掃描，分析SWI對多發(fā)灶性腦出血的檢出率和鑒別診斷價值。結果30例患者中，共檢出病灶186個T1WI檢出病灶42個，T2WI檢出病灶89個，F(xiàn)LAIR檢出病灶115個，SWI檢出病灶186個。結論SWI較常規(guī)MRI掃描對顱內灶性出血有更高的檢出率，并具有一定的鑒別診斷價值。

關鍵詞：磁敏感加權成像；腦出血；多發(fā)灶性腦內多發(fā)灶性出血是指2個或2個以上部位的腦出血。隨著磁敏感加權成像(susceptibility weighted imaging，SWI)技術的臨床應用，多發(fā)灶性出血的診斷并不困難，SWI在影像診斷中的作用日益受到重視。本文回顧分析30例臨床確診的多發(fā)灶性腦出血患者在SWI序列、常規(guī)序列（T1WI，T2WI，F(xiàn)LAIR）的檢出情況，現(xiàn)根據其臨床特點、病因及SWI影像表現(xiàn)分析總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組30例，男21例，女9例，年齡23~84歲，平均52.5歲。主要臨床特點：一側肢體癱瘓15例，眩暈、惡心嘔吐4例，頭痛、頭暈12例，伴有共濟失調5例，癲癇樣發(fā)作4例，記憶力減退、癡呆2例，外傷后昏迷6例；其中21例患者有高血壓病史。

1.2 MRI檢查方法與圖像分析使用SiemensVerio-3.0T超導磁共振掃描儀，8通道頭部相控陣線圈，所有患者均行常規(guī)MRI（T1WI，T2WI，F(xiàn)LAIR）及SWI序列掃描，采集原始圖像計算機自動重建得到Mag- Imags、Pha-Imags、MIP-Imags、SWI-Imags。陽性病灶標準為：SWI上類圓形低信號病灶、周圍無水腫且界限清晰，同時排除鈣化、流空血管、軟腦膜含鐵血紅素沉積；明顯的腦出血、顱內占位、煙霧病、血管畸形等患者被除外。

2結果

30例患者中，共檢出病灶186個，單發(fā)或多發(fā)。T1WI檢出病灶42個，T2WI檢出病灶89個，F(xiàn)LAIR檢出病灶115個，SWI檢出病灶186個。57個病灶位于基底節(jié)區(qū)， 12個位于橋腦，30個位于小腦半球，16個位于丘腦，13個位于雙側額葉，58個位于兩側側腦室旁、皮層及皮層下。其中8例為彌漫分布于雙側基底節(jié)區(qū)、雙側側腦室旁、皮層、皮層下、丘腦及雙側小腦半球。SWI均表現(xiàn)為圓形低信號影，大小不等，大部分病灶大小在1~5mm，邊緣清晰、銳利。

3討論

腦內灶性出血又稱陳舊性或靜息性腦微出血灶，是腦內微小血管病變導致的以微小出血為主要特征的一種腦實質亞臨床損害，在SWI上被界定為2～5 mm圓形及類圓的低信號，周圍無水腫且界限清晰，在MRI常規(guī)序列中常呈陰性。而磁敏感加權成像(SWI)提供了T1、T2、FLAIR及彌散成像之外的另一種對比度，可以反映組織磁化屬性，對局部或內在磁化效應引起的T2效應特別敏感[1]，并通過運用高分辨率掃描、相位圖像蒙片和最小密度投影等技術，清晰地顯示腦內靜脈系統(tǒng)，對去氧血紅蛋白、含鐵血黃素、鐵沉積等順磁性物質敏感，非常小的病變也可以迅速的被確診。

腦內微灶出血的發(fā)生與多種因素相關，如年齡、慢性高血壓、高脂血癥、糖尿病、腦淀粉樣血管病、彌漫性軸索損傷及抗凝藥物的廣泛應用等。不同原因引起的多灶性出血其MRI表現(xiàn)不同：①慢性高血壓灶性出血：多發(fā)生在大腦中動脈的穿支動脈，出血部位好發(fā)于基底節(jié)區(qū)及丘腦，少數出現(xiàn)在大腦半球皮層下區(qū)、小腦及腦干，一般病灶較小，臨床癥狀不明顯，SWI除對基底節(jié)區(qū)病灶顯示清楚外，對于上述不常見部位的微灶出血也顯示良好，對常規(guī)MRI及CT無法顯示清楚的亞急性期及慢性期病灶同樣能夠清楚顯示。②腦淀粉樣血管?。篠WI表現(xiàn)為皮質及皮質下等區(qū)域大的或微小的出血灶，腦白質病變和腦萎縮，可單獨或同時出現(xiàn)。③彌漫性軸索損傷：典型的彌漫性軸索損傷發(fā)生在四個部位，包括胼胝體、皮髓質交界區(qū)、上部腦干及基底節(jié)區(qū)。MRI對軸索損傷有優(yōu)越性，而SWI的顯示更是敏感、清晰。

據報道，腦內多發(fā)灶性出血患者繼發(fā)腦出血的危險性和病死率隨著出血灶數目的增多而增加，特別是當出血灶直徑≥5mm 時尤為明顯[2]。而灶性出血的出現(xiàn)和多少能夠間接反映高血壓腦內微血管損傷的程度，了解腦內微血管的情況，有助于預測腦血管疾病的未來發(fā)病傾向，對于判斷預后和指導臨床用藥有重要的意義[3-5]。

綜上所述，由于SWI對不同的組織間的差異性敏感，在腦內多發(fā)灶性出血的應用中能做出正確診斷，具有一定的鑒別診斷價值，較常規(guī)MRI序列更為敏感，能夠發(fā)現(xiàn)更多微小出血灶，對于判斷預后和指導臨床用藥有重要的意義。參考文獻:

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