摘要：目的分析門診患者發(fā)生暈厥的常見原因及護(hù)理干預(yù)對(duì)策。方法選取本院2011年3月~2013年4月，發(fā)生門診暈厥的56例患者為研究對(duì)象，分析發(fā)生暈厥的原因，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果56例門診暈厥患者中，單純性暈厥14例（25.00%），低血糖反應(yīng)和體位性低血壓發(fā)生率均為13例（23.21%），藥物過敏反應(yīng)及藥物副作用引起的暈厥8例（14.29%），心源性暈厥2例（3.57%），其他原因6例（10.71%）。所有患者經(jīng)積極救治護(hù)理后得以恢復(fù)，無嚴(yán)重情況發(fā)生。結(jié)論在門診工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉暈厥發(fā)生的常見原因，掌握相關(guān)急救措施，可成功挽救患者生命，提高門診護(hù)理急救水平。

關(guān)鍵詞：門診；暈厥；常見原因；護(hù)理干預(yù)暈厥是一過性的、急性、廣泛腦部缺血、缺氧引起的綜合征，患者短時(shí)間內(nèi)意識(shí)突然喪失，站立不穩(wěn)而摔倒，大多不經(jīng)處理，短時(shí)間內(nèi)患者可自行恢復(fù)。暈厥具有一過性、突發(fā)性、短暫性的特點(diǎn)。患者在摔倒過程中，頭部著地，可發(fā)生頭部外傷[1]，另外如果患者暈倒時(shí)正好在水池附近，可發(fā)生溺水窒息死亡，暈厥對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。門診就診過程中，部分患者及家屬可突然發(fā)生暈厥，造成門診就診過程的混亂。因此門診工作的護(hù)理人員應(yīng)熟悉門診暈厥發(fā)生的常見原因，積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，挽救患者的生命，保證門診就診工作有條不紊地開展[2]。本文總結(jié)2011年3月~2013年4月，本院門診發(fā)生暈厥的常見原因及護(hù)理急救處置，旨在為預(yù)防及干預(yù)門診患者暈厥提供科學(xué)、合理的理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2011年3月~2013年4月，門診部就診中發(fā)生暈厥的56例患者的臨床資料。其中男21例，女35例；年齡13~62歲，平均年齡（32.4±1.47）歲；患者就診原因：感冒發(fā)燒31例，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉20例，胸悶心慌4例，其他原因1例；暈厥發(fā)生時(shí)間：就診過程中發(fā)生暈厥38例，做皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)發(fā)生暈厥6例，肌肉注射后及輸液過程中發(fā)生暈厥11例。

1.2方法 分析56例患者發(fā)生門診暈厥的原因，并根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)的急救護(hù)理措施。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（n）表示頻數(shù)以（%）表示百分率，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

56例門診患者發(fā)生暈厥患者中，單純性暈厥、低血糖性暈厥、體位性暈厥位列前3位（25%、23.1%、23.1%），其它依次為藥物過敏及副作用引起暈厥、心源性暈厥、其他原因引起的暈厥，所有患者經(jīng)積極救治護(hù)理后，均好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重情況發(fā)生，見表1。

3討論

門診患者在就診過程中暈厥發(fā)生率較高，危害大，應(yīng)重視門診暈厥患者的護(hù)理干預(yù)，最大限度挽救患者生命，促進(jìn)患者康復(fù)。本文通過分析56例患者暈厥發(fā)生的臨床表現(xiàn)，了解暈厥的危害，總結(jié)門診暈厥發(fā)生的原因和急救護(hù)理措施。

3.1 門暈厥患者常見原因分析 ①單純性暈厥：注射時(shí)疼痛刺激引起，表現(xiàn)為臉色蒼白、頭暈、血壓降低、上腹不適、意識(shí)缺失。②低血糖性暈厥：發(fā)生在患者就診前沒有進(jìn)食，空腹就診時(shí)，表現(xiàn)為頭暈、臉色蒼白、手足冰涼、出冷汗、心慌、乏力、兩眼發(fā)黑而暈厥倒地。③體位性暈厥：發(fā)生在患者體位突然改變時(shí)，如臥位起立時(shí)。表現(xiàn)為頭暈、目眩、心率加快、血壓降低、患者起立時(shí)站立不穩(wěn)、意識(shí)喪失后突然倒地。④藥物過敏及藥物的副作用引起的暈厥：常發(fā)生在用藥過程中，表現(xiàn)心慌、胸悶、咽喉部堵塞感，患者面色蒼白或皮膚紫紺，呼吸急促、大汗淋漓、脈搏加快、細(xì)弱、血壓下降，發(fā)生暈厥甚至昏迷等。

3.2護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1單純性暈厥 單純性暈厥的發(fā)生和門診就診環(huán)境有關(guān)，門診注射室應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮；護(hù)理人員態(tài)度應(yīng)和藹親切，及時(shí)解答患者的咨詢，提供力所能及的幫助，消除患者心理上的顧慮。注射時(shí)注意觀察患者面色、表情和情緒變化，如果患者疼痛敏感、耐受性差，可讓患者在注射室適應(yīng)一會(huì)，穩(wěn)定患者情緒后再做治療[3]。單純性暈厥一經(jīng)發(fā)生，應(yīng)立即停藥，讓患者平臥，按壓\"人中\(zhòng)"穴進(jìn)行刺激，給予氧氣吸入，做好搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)送病房留觀。

3.2.2低血糖性暈厥 門診低血糖引起的暈厥較常見，大多和患者空腹就診有關(guān)，根據(jù)其暈厥時(shí)出冷汗的表現(xiàn)可及時(shí)判斷。當(dāng)患者發(fā)生低血糖性反應(yīng)時(shí)，立即安排患者平臥位，就地休息，給予50%葡萄糖40~60 mL口服，或10%葡萄糖500 mL，快速靜脈滴注[4]，緩解后囑患者喝熱豆?jié){等含糖飲料。

3.2.3體位性暈厥 發(fā)生體位性暈厥的患者體質(zhì)常較虛弱，在坐位、蹲位或臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)常因體位改變過快過猛，引起頭部血液供應(yīng)暫時(shí)性發(fā)生障礙引起?；蚧颊呤褂昧搜軘U(kuò)張劑(如氨茶堿)，全身血管擴(kuò)張，引起頭部血容量相對(duì)不足所致。暈厥發(fā)生后立即讓患者平臥，取頭低足高位，以促進(jìn)四肢血液回流至心臟和頭部，必要時(shí)靜脈快速輸液補(bǔ)充血容量。

3.2.4藥物過敏及副作用引起的暈厥 門診注射前護(hù)士必須詳細(xì)詢問相關(guān)藥物過敏史，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，有配伍禁忌的藥物不可同時(shí)使用。正確掌握皮試液的配制方法，選擇前臂內(nèi)側(cè)作皮丘，及時(shí)觀察皮丘變化，對(duì)結(jié)果有疑問的不可貿(mào)然注射；肌肉注射需作皮試的藥物（如TAT等），肌注后患者必須門診留觀20~30 min，無反應(yīng)方可離去。過敏性休克發(fā)生后，立即停藥，患者取平臥位，就地進(jìn)行搶救。皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1 mL，肌肉注射非那根25 mg，建立靜脈通道，靜脈推注地塞米松10 mg，必要時(shí)吸氧，如患者喉頭水腫，應(yīng)進(jìn)行器官切開[5]。

3.2.5心源性暈厥 心源性休克較危急，護(hù)士必須掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，首先保持患者休克體位，解開患者衣扣以利于呼吸和搶救，觀察患者呼吸和脈搏，通知醫(yī)生進(jìn)行急救處理。

3.2.6其他因素 如患者過快速度利尿、或者因放腹水所致腹壓急劇下降而引起的循環(huán)不足也可導(dǎo)致暈厥或者休克，患者因過度緊張或癔病發(fā)作引起的精神性暈厥，此時(shí)可通過詢問病史、嚴(yán)格操作流程而予以預(yù)防。

門診暈厥是一類發(fā)生率較高的現(xiàn)象，門診護(hù)理人員加強(qiáng)技術(shù)操作能力，減少患者疼痛刺激；詳細(xì)詢問病史，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)，把暈厥發(fā)生率控制在最小程度，以挽救患者的生命。

參考文獻(xiàn)：

[1]田新禹，徐潤華，岳新霞.語言溝通在門診護(hù)理工作中的重要性[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，25(5):100-101.

[2]陳小媚，陳小瓊，鐘建勤，等.門診暈厥患者的常見原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，18:78-78，79.

[3]戴惠秋.門診注射患者發(fā)生暈厥的預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(10):3697-3698.

[4]郅蘭芳，楊玉霞.門診注射時(shí)昏厥的常見原因及護(hù)理體會(huì)[J].大眾健康，2012，26(7):102.

[5]門診手術(shù)患者圍術(shù)期暈厥原因及護(hù)理探討[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（19）:69-69

編輯/肖慧