摘要：目的探討糖尿病合并肺部感染的護理方法。方法就42例老年糖尿病合并肺部感染患者的臨床表現(xiàn)及護理，對糖尿病合并肺部感染進行一定闡述，簡單探討護理的措施。結果42例老年糖尿病合并肺部感染患者治愈35例，好轉7例。結論實施有效的治療和護理措施能有效的控制患者血糖和感染，提高治愈率。

關鍵詞：糖尿病;肺部感染;護理糖尿病很容易并發(fā)肺部感染，而且一旦發(fā)生則治療往往十分棘手，死亡率高。糖尿病合并肺部感染是老年糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一。其原因是高血糖環(huán)境促使細菌超常生長、繁殖，中性粒細胞、巨噬細胞吞噬功能下降使機體抵抗力和免疫功能低下。2013年1月~2014年1月間我院收治糖尿病合并肺部感染患者42例，經(jīng)過積極治療和細心護理，效果滿意。

1臨床資料

1.1一般資料42例中老年糖尿病患者中，男性27例，女性15例。年齡為56~82歲，平均64歲。以不同程度發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困難及胸悶為主要癥狀，入院時血糖值7.6~25.3 mmol/L，平均20.9mmol/L。肺部感染類型：慢支急發(fā)11例，慢支并肺氣腫6例，急性氣管炎-支氣管炎13例，細菌性肺炎12例。

1.2診斷標準糖尿病的診斷按世界衛(wèi)生組織1999年的診斷標準，肺部感染的診斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、X線和痰培養(yǎng)檢查確定。

1.3治療與轉歸胰島素控制血糖26例，口服降糖藥物及控制飲食16例；首先選用廣譜抗生素，然后根據(jù)痰培養(yǎng)結果調(diào)整為敏感抗生素；祛痰、吸氧、霧化吸入等輔助治療。住院15~86d。出院時全部好轉；合并的肺部感染治愈35例，好轉7例。

2護理體會

2.1心理護理患者入院后，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、不安等不良心理，加強心理疏導，鼓勵與安慰患者，使其盡快從不良情緒中走出，同時需加強健康宣教，以加深患者對疾病的認識，提高其疾病治療的主動性與積極性[1]。

2.2健康教育由于糖尿病是終身疾病，并發(fā)肺部感染常遷延不愈，給患者造成身心痛苦。特別是老年人，理解力和記憶力有所減退，責任護士利用治療、護理時間反復與患者溝通，循序漸進地向患者及家屬講解有關糖尿病基本知識及合并肺部感染的誘發(fā)因素，如何避免誘發(fā)可能，消除顧慮，積極配合治療。健康教育的方法有：①書面教育，包括在醫(yī)院宣傳欄宣傳，向患者發(fā)放相關的疾病知識小手冊等。②口頭教育，即通過口頭方式向患者介紹相關的疾病知識，包括疾病發(fā)病原因、主要表現(xiàn)、主要治療藥物及需注意的事項等。③示范演習，即通過親身操作，讓患者掌握相關的護理方法，以便其更好地配合醫(yī)護人員的各項操作[2]。

健康教育的內(nèi)容：①入院后的健康教育。護理人員首先需向患者詳實說明醫(yī)院的規(guī)章制度、環(huán)境布置，待患者情緒稍穩(wěn)定后，為其與家屬講述所患疾病的基本知識、治療中需注意的事項等[3]。②治療期間的健康教育。在治療過程中，護理人員需加強病情觀察，告知患者疾病誘發(fā)的因素包括諸多的方面。同時，需告知患者必須遵醫(yī)用藥，不可亂用藥。③康復期間的健康教育?；颊咴诳祻蜁r期，護理人員應叮囑其不可懈怠，必須嚴格按照醫(yī)囑服用藥量，同時需給予飲食指導，并引導患者每日進行適當活動鍛煉，以加快康復。

通過健康教育使患者了解只有合理飲食、積極運動、科學規(guī)律用藥、定期監(jiān)測血糖、自覺遵守治療計劃，才可以控制好血糖，減少和預防肺部感染的發(fā)生。

2.3留取痰培養(yǎng)標本及抗感染護理取患者晨起漱口后用力咯出的氣管深部2~3口痰液，留入無菌瓶內(nèi)送檢。及時進行痰細菌藥敏試驗，選擇抗菌力強、廣譜、高效、安全的抗生素，積極控制感染病灶。

在各項護理工作中，護理人員必須遵循無菌操作的原則，盡可能減少或防止醫(yī)源性感染事件的產(chǎn)生，同時必須加強病區(qū)環(huán)境的消毒清潔處理。此外，護理人員需告知患者保持良好衛(wèi)生習慣的重要性，避免皮膚受傷，防止感染事件的產(chǎn)生[4]。

2.4呼吸道護理老年人因呼吸道粘膜纖毛運動減弱、肺功能低下、咳痰無力、咳嗽反應遲鈍等，已引起痰液淤積，阻塞呼吸道，為有效地清除痰液，保持呼吸道通暢可采取以下措施：①保持病房環(huán)境舒適，室溫保持在18~20℃之間，濕度60%左右，以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御能力。②為了保持呼吸道黏膜濕潤，利于排痰，必須給患者每天多次少量飲水，總量不少于1500ml。③協(xié)助臥床患者翻身變動體位，在病情和體力許可情況下，最好取半臥位或坐位，同時將手空心握拳，由下至上，由兩側至中間適度拍打，震動患者背部。以方便沉積在肺下部的痰液松動并向氣管移動，通過有效咳嗽，將肺深部痰液咯出。④氧氣霧化吸入，用復方異丙托溴銨2ml+布地奈德2ml加入霧化器中霧化吸入。通過調(diào)節(jié)霧量使藥物隨著深而慢的呼吸達到終末細支氣管及肺泡，稀釋痰液，以利排出。重癥臥床患者應及時清除痰液，避免發(fā)生窒息。

2.5觀察病情觀察患者的神智、體溫、血氧、血糖變化，并及時記錄痰量及外觀，如有嗜睡、言語變多、煩躁不安、意識不清或體溫不升或過高時，及時通知醫(yī)生采取有效的措施。認真做好患者的各項生活護理，在給予糖尿病飲食情況下，可適當加大蛋白質供給，以增強機體抗病能力。

2.6藥物副作用的觀察由于老人肝腎功能減退和免疫功能低下，用藥過程中必須注意觀察患者肝腎功能癥狀。同時降糖藥的主要副作用是低血糖反應，要告訴患者發(fā)生低血糖的癥狀和防范方法，如出現(xiàn)饑餓、頭暈、四肢無力、全身出冷汗等低血糖反應，可給予口服糖水，必要時靜脈注射葡萄糖注射液。同時在給藥前詳細了解患者進食情況，如食欲不佳，進食量少，則要減少藥物用量。

2.7飲食護理科學飲食對糖尿病合并肺部感染患者有著非常重要的意義，對此護理人員可針對患者的實際情況，為其制定行之有效的飲食計劃，引導其多食用易消化、高維生素、低磷、蛋白質含量高的食品，改正不良飲食習慣，選擇有規(guī)律的生活方式，以此進行非藥物治療，指導患者在日常生活中主動減少熱量的攝入，加強運動，減少脂肪的堆積，使體重保持平衡，限鹽、戒煙戒酒，生活方式有規(guī)律，心情保持愉快。

3結論

糖尿病合并肺部感染中老年患者大多數(shù)病情較重，由于長期高血糖狀態(tài)有利于細菌的生長繁殖，代謝紊亂，長期處于負氮平衡，再加上老年人細胞免疫功能減退，防御感染能力下降，呼吸器官進行性老化等諸多因素更易導致腹部感染。同時老年糖尿病并發(fā)支氣管、肺部感染時可加重糖尿病病情，誘發(fā)各種急性并發(fā)癥，最終導致多器官衰竭而亡。因此糖尿病合并肺部感染患者的護理尤為重要，有針對性的確定護理目標、制定護理措施，促使痰液的排出，預防和延緩糖尿病合并肺部感染病的發(fā)生。本研究42例老年糖尿病合并肺部感染患者均進行科學、有效的護理，其中治愈35例，好轉7例，臨床效果較為明顯。

綜上所述，在老年糖尿病合并肺部感染患者治療中，推行科學、有效的護理措施，包括心理護理、病情觀察、健康教育等，可提高護理效果，提升治愈率。

參考文獻：

[1]曹麗娟.老年糖尿病合并肺部感染分析及護理[M].吉林醫(yī)學，2004，25(1)：24-25.

[2]李俊粉.老年2型糖尿病合并肺部感染58例的護理[M].中國誤診學雜志，2012，12(4)：971-972.

[3]衛(wèi)云麗.中老年糖尿病合并肺部感染的護理體會[M].中國醫(yī)藥指南，2012，10(10)：325-326.

[4]中國糖尿病協(xié)會.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004:787.

編輯/孫杰