摘要：通過對(duì)我市2013年參加無償獻(xiàn)血的32407人次在獻(xiàn)血過程前、中、后發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的208人次根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定、分析，并提出相應(yīng)的對(duì)癥治療及心理干預(yù)措施，并加強(qiáng)制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生，達(dá)到發(fā)展自愿固定無償獻(xiàn)血者以最大限度提供安全、有效、足量的血液。

關(guān)鍵詞：獻(xiàn)血反應(yīng)；分析；防治措施獻(xiàn)血不良反應(yīng)是多種因素引起的以血容量急劇下降及植物神經(jīng)功能障礙為特征的綜合征。我國越來越多的適齡健康公民參與無償獻(xiàn)血，在獻(xiàn)血過程中仍會(huì)有少數(shù)獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)。筆者通過分析我市2013年32407人次無償獻(xiàn)血者中獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的多種相關(guān)性因素，總結(jié)針對(duì)性的防治措施，以利推動(dòng)無償獻(xiàn)血工作的開展?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年無償獻(xiàn)血者32407人次（其中機(jī)采血小板1242人次）。

1.2方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參與獻(xiàn)血的32407人次從獻(xiàn)血前、中、后全過程對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀或疑似者，根據(jù)獻(xiàn)血不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)確定其獻(xiàn)血反應(yīng)的程度或加以排除。

1.2.1獻(xiàn)血次數(shù)①初次獻(xiàn)血：既往無獻(xiàn)血經(jīng)歷，第1次參加獻(xiàn)血；②重復(fù)獻(xiàn)血：既往有過一次或多次獻(xiàn)血經(jīng)歷[1]。

1.2.2獻(xiàn)血不良反應(yīng)程度[1-3]獻(xiàn)血前、中、后無任何不適或單純穿刺部位局部不良副反應(yīng)為無獻(xiàn)血反應(yīng)，其他分為：①輕度：獻(xiàn)血者有知覺，表現(xiàn)為緊張焦慮、呼吸脈博加快、面色蒼白伴輕度出汗、眩暈、惡心嘔吐；②中度：在漸進(jìn)的輕度反應(yīng)上逐漸加重，此時(shí)獻(xiàn)血者脈搏減慢，淺表呼吸，意識(shí)恍惚或失去知覺，四肢冰冷，血壓偏低；③重度：除中度癥狀外還伴有驚厥、暈厥；④枸櫞酸中毒：僅為機(jī)采成分血時(shí)的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為口唇或四肢發(fā)麻的低血鈣癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低鈣抽搐。

2結(jié)果與分析

32407獻(xiàn)血人次中共有208人次發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。見表1-表3。

2.1獻(xiàn)血次數(shù)與獻(xiàn)血反應(yīng)從表1可以看出，獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率在首次獻(xiàn)血者中明顯高于重復(fù)獻(xiàn)血者，獻(xiàn)血3次以上的獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的機(jī)率明顯降低。這與首次獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)不甚了解，獻(xiàn)血時(shí)易產(chǎn)生緊張、恐懼心理相關(guān)。而重復(fù)獻(xiàn)血者對(duì)無償獻(xiàn)血有較高認(rèn)知，獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率已經(jīng)很小[4]。

2.2獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間從表2可以看出，絕大部分不良反應(yīng)發(fā)生在獻(xiàn)血中和獻(xiàn)血后30min內(nèi)，共占96.64％，其中獻(xiàn)血中占81.25％；而獻(xiàn)血前及遲發(fā)性獻(xiàn)血反應(yīng)僅占3.36％。其主要原因是獻(xiàn)血不良反應(yīng)的相關(guān)誘發(fā)因素在獻(xiàn)血中這一時(shí)間表現(xiàn)最明顯，部分獻(xiàn)血者由于高度緊張，在獻(xiàn)血前就出現(xiàn)迷走神經(jīng)癥狀。遲發(fā)性獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生可能與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)遲緩、自身調(diào)節(jié)緩慢或機(jī)體處于亞健康狀態(tài)有關(guān)[5]。該統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也與法國獻(xiàn)血不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（獻(xiàn)血前、中及遲發(fā)性反應(yīng)各占3.1％、93.3％、3.6％）近似[1]。

2.3獻(xiàn)血反應(yīng)誘發(fā)因素從表3分析獻(xiàn)血反應(yīng)相關(guān)因素如下。

2.3.1精神（心理）因素是發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)最重要的因素。屬精神過度緊張導(dǎo)致的迷走神經(jīng)反射。初次獻(xiàn)血者容易產(chǎn)生思想顧慮和心理恐懼。精神高度緊張的獻(xiàn)血者大部分在采血少量時(shí)（＜100ml）就會(huì)發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。另一種情況是，這類高度緊張的獻(xiàn)血者看見其他人發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)后，在自已尚未采血或剛采血的情況下就會(huì)發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，完全是由精神因素所引起的\"連鎖反應(yīng)\"[6]。

2.3.2空腹、過度疲勞空腹或過度疲勞時(shí)體內(nèi)的血糖水平較低，耐受力低者獻(xiàn)血時(shí)會(huì)使血糖暫時(shí)降低，此時(shí)兒茶酚胺分泌增多，胰島素減少，機(jī)體大部分血管擴(kuò)張，外周阻力下降，動(dòng)脈壓突然下降，導(dǎo)致大腦一時(shí)因缺血而缺氧，即出現(xiàn)短暫的意識(shí)消失。

2.3.3采血護(hù)理不當(dāng)或疼痛調(diào)查中有6人自訴是因?yàn)榻诸^獻(xiàn)血車內(nèi)空氣悶、嘈雜、獻(xiàn)血時(shí)由于穿刺疼痛而引起不適。

2.3.4枸櫞酸中毒系捐獻(xiàn)機(jī)采成分血發(fā)生的較特殊的獻(xiàn)血反應(yīng)，在本次研究的1242人次獻(xiàn)血者在捐獻(xiàn)機(jī)采血小板前均給予葡萄糖酸鈣口服液5ml~10ml口服，但仍有3人次發(fā)生表現(xiàn)為嘴唇麻木的低鈣血癥，但未出現(xiàn)有低鈣抽搐癥狀。其主要原因是機(jī)采循環(huán)血量過大或血液/抗凝液比例設(shè)置過小，導(dǎo)致進(jìn)入獻(xiàn)血者體內(nèi)的枸櫞酸鈉過多，枸櫞酸與血液中的游離鈣結(jié)合而導(dǎo)致血鈣降低[4，7]。

2.4獻(xiàn)血反應(yīng)程度分析獻(xiàn)血反應(yīng)程度按WHO分類標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重三類，其中未包括枸櫞酸中毒，筆者所研究3例枸櫞酸中毒情況均較輕，故納入輕度反應(yīng)統(tǒng)計(jì)。從表3可以看出，大部分獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生程度均較輕，占獻(xiàn)血反應(yīng)的82.21％，中、重度分別占14.9%、2.88%。

3獻(xiàn)血反應(yīng)的治療處理

3.1輕度不良反應(yīng)須停止獻(xiàn)血，囑獻(xiàn)血者安靜休息，一般即可恢復(fù)[2]。如獻(xiàn)血者發(fā)生嘔吐，應(yīng)采取平臥頭側(cè)位，提供一個(gè)適當(dāng)?shù)娜萜骷耙槐谒?，指?dǎo)獻(xiàn)血者進(jìn)行慢而深的呼吸。

3.2中度不良反應(yīng)必須停止獻(xiàn)血，獻(xiàn)血者平臥，抬高雙腳，松開衣領(lǐng)及腰帶，保持呼吸通暢。亦可刺激人中、合谷穴，吸入芳香氨酯等治療[2]。

3.3重度不良反應(yīng)應(yīng)立即停止獻(xiàn)血，囑獻(xiàn)血者安靜，戴面罩吸氧，一般可恢復(fù)正常，必要性應(yīng)對(duì)癥治療和護(hù)理[2]。

3.4換氣過度囑患者全身放松，均勻呼吸，有意識(shí)地減慢呼吸頻率或屏氣，以減少CO2的呼出。癥狀嚴(yán)重者，可以指導(dǎo)獻(xiàn)血者向紙袋內(nèi)吹氣[3]，讓呼出的CO2重新吸入體內(nèi)，以改善堿中毒癥狀。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑口服或肌注。

3.5低血糖暈厥應(yīng)停止獻(xiàn)血，頭低腳高位平臥，待獻(xiàn)血者意識(shí)清醒后進(jìn)牛奶、糖水等熱飲，若癥狀仍不改善可靜脈輸注50％葡萄糖50ml～100ml，并注意觀察獻(xiàn)血者嘴唇、皮膚、脈搏和血壓的變化。

3.6枸櫞酸中毒在捐獻(xiàn)機(jī)采成分血如發(fā)生枸櫞酸中毒癥狀，應(yīng)立即口服或靜脈注射葡萄糖酸鈣[7]。嚴(yán)重者應(yīng)做血生化監(jiān)測(cè)，對(duì)癥治療。

4獻(xiàn)血反應(yīng)的預(yù)防舉措

健康適齡人通常都能耐受獻(xiàn)血，心理因素是發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的最重要因素，絕大數(shù)獻(xiàn)血不良反應(yīng)并不嚴(yán)重，基本勿需特殊治療。如何避免或盡可能減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)，筆者認(rèn)為有如下幾點(diǎn)。

4.1加強(qiáng)血站建設(shè)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)加強(qiáng)血站軟硬件及文化建設(shè)，獻(xiàn)血室（車）應(yīng)空間適宜，光線充足，空氣通暢，溫濕度適宜，獻(xiàn)血椅符合人體生物工程學(xué)，給獻(xiàn)血者提供適宜的、充足的飲品及點(diǎn)心。采血護(hù)士在加強(qiáng)采血技術(shù)培訓(xùn)基礎(chǔ)上，同時(shí)加強(qiáng)心理學(xué)的知識(shí)學(xué)習(xí)。

4.2加強(qiáng)宣傳力度，重視獻(xiàn)血前教育加強(qiáng)獻(xiàn)血前宣傳，讓獻(xiàn)血者了解必要的獻(xiàn)血生理常識(shí)，以解除或減輕心理負(fù)擔(dān)。獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前睡眠要充足，避免空腹獻(xiàn)血，獻(xiàn)血前可適量飲用含糖飲品或溫水。獻(xiàn)血時(shí)應(yīng)采取舒適的半臥位。獻(xiàn)血完畢后，囑獻(xiàn)血者正確按壓采血針眼避免出血或血腫造成緊張，在采血椅休息片刻后方可在休息區(qū)休息并適量進(jìn)食飲品和點(diǎn)心。盡可能讓獻(xiàn)血者休息20~30min后方離開。獻(xiàn)血后24h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，獻(xiàn)血后1h內(nèi)盡量不吸煙。

4.3關(guān)愛獻(xiàn)血者，提升服務(wù)質(zhì)量采血人員工作前應(yīng)調(diào)整好情緒，以愉快的心情對(duì)待獻(xiàn)血者。獻(xiàn)血全過程中，工作人員應(yīng)進(jìn)行獻(xiàn)血關(guān)愛，與獻(xiàn)血者輕松交談。在獻(xiàn)血后進(jìn)行必要的回訪，了解獻(xiàn)血者對(duì)服務(wù)的滿意度。對(duì)獻(xiàn)血者提出的任何建議和投訴或意見，應(yīng)及時(shí)予以回復(fù)。

4.4進(jìn)行有效的心理干預(yù)獻(xiàn)血全過程中應(yīng)運(yùn)用心理學(xué)的交往、啟迪、專業(yè)性等原則，使獻(xiàn)血者接受并樂意捐獻(xiàn)自己的血液，消除獻(xiàn)血者的緊張情緒，正確面對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對(duì)已發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的獻(xiàn)血者，在對(duì)癥處理的同時(shí)應(yīng)及時(shí)做心理暗示治療，并跟蹤回訪。

4.5建立制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的服務(wù)體系應(yīng)當(dāng)建立制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的采供血服務(wù)體系，盡可能減少由于工作人員間的文化差異、個(gè)人生活差異等因素而在工作中對(duì)獻(xiàn)血者產(chǎn)生不同的影響。同時(shí)加強(qiáng)獻(xiàn)血志愿服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)，為獻(xiàn)血者提供良好志愿服務(wù)[8]。采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)以人為本，與獻(xiàn)血者建立一種長期的友情，經(jīng)常與他們交談，聽取意見，取得獻(xiàn)血者信任。并經(jīng)常組織固定自愿獻(xiàn)血者參加無償獻(xiàn)血公益性宣傳活動(dòng)，以他們的切身體會(huì)進(jìn)行宣傳，收到事半功倍之效。

通過采取上述一系列措施，將能有效減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生，最大限度減少對(duì)獻(xiàn)血者及潛在獻(xiàn)血者的心理不良影響，從而有利于發(fā)展一批固定自愿無償獻(xiàn)血者，以達(dá)到為臨床提供安全、有效、足量的血液供應(yīng)。

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