摘要：目的通過有效的灌腸方法，為老年患者解除頑固性便秘，減少并發(fā)癥，促進患者康復。方法將45例老年便秘患者隨機分為傳統(tǒng)組和改良組，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的0.1%的肥皂水溶液清潔灌腸，改良組采用20%甘露醇聯(lián)合開塞露深部灌腸，比較兩組患者便秘緩解率及不良反應發(fā)生率。結(jié)果便秘緩解率改良組為87%，傳統(tǒng)組為54.5%；不良反應發(fā)生率改良組為13.0%，傳統(tǒng)組為40.9%。經(jīng)χ2檢驗，差異顯著（P＜0.05），有很好的臨床實踐意義。結(jié)論20%甘露醇聯(lián)合開塞露深部灌腸可有效的解除老年頑固性便秘，既減輕患者的痛苦，又能避免因此誘發(fā)的疾病。

關(guān)鍵詞：20%甘露醇；開塞露；頑固性便秘；深部灌腸便秘是指個體排便習慣改變，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少和/或排出干硬糞便[1]。便秘是臨床上常見的癥狀，不僅給患者帶來痛苦，還是直腸癌、結(jié)腸癌的誘發(fā)因素，也是心腦血管疾病的危險因素[2]。頑固性便秘多發(fā)于老年人，是指一種長期的、慢性功能性便秘。為了更好地解除患者的痛苦，臨床常使用清潔灌腸的方法來進行輔助治療，但常因灌腸液效果不佳、灌腸液外溢、保留時間短等不足而影響灌腸效果。我科對2013年3月~2014年3月住院的老年便秘患者采用20%甘露醇聯(lián)合開塞露深部灌腸方法進行治療，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2013年3月~2014年3月在我科收治的老年患者45例，均符合入選標準，其中：男31例，女14例，年齡65~92歲，平均（75.6±6.2）歲，患腦血管疾病12例，心血管疾病6例，各類腫瘤21例，其他疾病6例，隨機將患者分為改良組23例和傳統(tǒng)組22例，兩組患者性別、年齡、病程、便秘時間等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1．2入選標準①65歲以上，病程1個月以上；②平時需服用緩瀉劑或使用其他輔助方法排便；③排便間隔時間延長，超過72h且排便困難；④大便一次不能排盡或里急后重感；⑤排除直腸、肛管疾病，腸道、腹腔腫瘤壓迫導致的便秘。

1．3方法兩組患者灌腸前均做好解釋工作，向其交代灌腸的目的、方法、注意事項、配合方法，灌腸前排空膀胱，灌腸時取左側(cè)臥位，灌腸液溫度均為39℃~41℃。實驗組用20%甘露醇加溫后加入開塞露60ml，使用一次性輸液器去掉針頭后連接一次性12號吸痰管備用，將灌腸液掛于輸液架上，液面距肛門垂直距離40~60cm，排盡輸液管內(nèi)空氣，用液體石蠟油充分潤滑吸痰管，將吸痰管輕輕插入肛門約20~25cm，妥善固定吸痰管，打開輸液器，以20~30ml/min的速度滴注灌腸液，囑患者放松，深呼吸，灌腸液全部滴入體內(nèi)后，盡量保留10~20min。對照組用傳統(tǒng)方法0.1%的肥皂水5000ml，倒入一次性灌腸袋連接一次性肛管，灌腸液面距肛門距離40~60cm，用液體石蠟油充分潤滑肛管，插入肛門7~10cm，將灌腸液快速滴入，未抬高臀部，其余操作均同實驗組。

1．4觀察指標記錄兩組患者灌腸30min后大便排出情況。便秘緩解：大便完全排出，無便后不適感；未緩解：大便少量排出或未排出，仍有腹脹。

1．5統(tǒng)計學方法應用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組間比較采用χ2檢驗，P﹤0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者灌腸治療后，改良組便秘緩解率明顯高于傳統(tǒng)組，而不良反應發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，經(jīng)χ2檢驗，差異顯著（P＜0.05），見表1。

3討論

3.1老年患者發(fā)生便秘的原因飲食結(jié)構(gòu)不合理，食用蔬菜、水果等含纖維素的食物較少，攝入水分少，導致大便干結(jié)，引起排便困難；疾病原因如肺心病、心力衰竭、心肌梗死等不能用力及長期臥床體位不適影響及時排便；生理因素如膈肌、腹肌、腸壁平滑肌及肛提肌收縮力下降，排便缺乏動力。

3.2兩種灌腸液作用機理肥皂水不保留灌腸是臨床解除患者便秘的重要護理手段之一。肥皂水注入直腸后對腸壁產(chǎn)生化學刺激與壓力刺激，出現(xiàn)排便反射[3]，加上老年患者常伴有肛門括約肌功能減退，肛門松弛，往往出現(xiàn)灌腸液邊灌邊流的情況，患者耐受性差，影響灌腸效果，污染床單位及地面，甚至誘發(fā)心絞痛和猝死[4]。20%甘露醇為晶體溶液，在腸道內(nèi)不易吸收，導致腸道內(nèi)滲壓增高，促進組織液中的水分進入腸腔刺激腸壁，促進腸蠕動，使腸道內(nèi)水分聚集在結(jié)腸糞便梗阻部位，使糞便吸收水分而軟化，且甘露醇有后續(xù)刺激腸道促進腸蠕動的作用，可增加排便次數(shù)，直至排空；開塞露的主要成分是50%甘油制劑，輔物為蒸餾水，為無色溶液，無毒、無副作用，由于高滲透壓刺激腸壁引起排便反射，可潤滑腸壁，軟化糞便易于排出[5]。因而20%甘露醇聯(lián)合開塞露灌腸治療老年頑固性便秘能收到較好的效果。

3.3改良灌腸操作的意義便秘多為老年患者，由于肛門括約肌松弛及腸腔內(nèi)糞便聚集，常規(guī)灌腸方法效果差。用12號吸痰管代替普通肛管，因吸痰管柔軟而富有彈性，減少了對肛門括約肌和腸壁的機械刺激和損傷，同時也減輕了肛管插入過程中的不適感；吸痰管插入肛門20~25cm，可使灌腸液直接到達乙狀結(jié)腸中段，避免液體刺激直腸引起排便反射，對肛門括約肌的刺激減弱，灌腸液在腸內(nèi)保留時間延長，使液體充盈結(jié)腸，加大了對腸壁的均衡刺激，從而增強腸管的收縮排空功能，提高清潔灌腸的效果。

3.4操作注意事項 頑固性便秘患者病程時間長，腹脹明顯，腸腔處于高度膨脹狀態(tài)，應在排除腸梗阻的情況下進行灌腸，操作前向患者做好解釋工作，注意遮擋患者，消除緊張情緒，取得患者的積極配合。操作過程中動作要輕柔，若操作過程中出現(xiàn)推入受阻，可旋轉(zhuǎn)肛管調(diào)節(jié)插入位置，灌腸液滴入速度不宜過快，注意觀察患者的反應，若患者感到不適，應暫時停止操作，囑患者做深呼吸休息片刻后再進行操作，如出現(xiàn)心悸、氣促、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛等癥狀時，應立即停止灌腸，作相應的處理。

綜上所述，20%甘露醇聯(lián)合開塞露深部灌腸對老年頑固性便秘起到良好的治療作用，不僅提高了灌腸效果，而且不良反應的發(fā)生率明顯降低，大大減輕了患者的痛苦，值得臨床推廣。

參考文獻:

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[5]李懷英.開塞露不同灌腸方法治療老年性便秘的效果觀察[J].內(nèi)科，2010，05(4):381-382.

編輯/孫杰