摘要：PBL是指以問題為基礎(chǔ)，師生教與學(xué)互動的一種教學(xué)方法。將PBL教學(xué)法引入《中醫(yī)各家學(xué)說》課程中，對于改善教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生整體素質(zhì)具有一定的意義和價值。PBL教學(xué)案例的編寫要注意幾個問題，包括病案的選取，問題的設(shè)置以及線索的串聯(lián)。

關(guān)鍵詞：PBL；中醫(yī)各家學(xué)說；教學(xué)法

\"Theories of Schools of Traditional Chinese Medicine\" Course Analysis of PBL Teaching Case Design

ZHAO Jun

(Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230038，Anhui，China)

Abstract： PBL refers to the problem based teaching and learning， interactiveteaching method. The PBL teaching method into \"theories of schools of traditional Chinese medicine\" courses， to improve the quality of teaching， has certain significance and value to improve the overall quality of students. Preparation of PBL case teaching should pay attention to several issues， including the selection， series problems of setting as well as clues.

Key words：PBL;Theories of schools of traditional Chinese medicine;Teaching methodPBL(Problem一BasedLeaning)，以下簡稱PBL，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(也

稱作問題式學(xué)習(xí))是指以問題為基礎(chǔ)，師生教與學(xué)互動的一種教學(xué)方法，包括提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)和總結(jié)五個基本環(huán)節(jié)。這種教學(xué)模式是以學(xué)生為中心，老師只為引導(dǎo)者。PBL教學(xué)法于1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授HowardBarrowS創(chuàng)立，他把臨床問題引入基礎(chǔ)課中，讓學(xué)生早期接觸臨床，形成了一種由教師指導(dǎo)的以問題為基礎(chǔ)的小組教學(xué)模式，打破了教師單純講授的傳統(tǒng)教學(xué)模式了。PBL教學(xué)法自創(chuàng)立以來已在40多個國家的醫(yī)療教育中得到應(yīng)用。2000年以來 ， PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已被我國某些高等醫(yī)學(xué)院校引入 ，而在中醫(yī)教育領(lǐng)域正處于初步嘗試階段。

《中醫(yī)各家學(xué)說》是以闡明和研究中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展過程中的主要醫(yī)學(xué)流派和歷代著名醫(yī)家學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)成就的一門學(xué)科?！吨嗅t(yī)各家學(xué)說》既包含系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論，又涉及廣泛的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，是理論與經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的一門課程。作為高等中醫(yī)藥院校后期開設(shè)的一門提高課程，與中醫(yī)基礎(chǔ)課程、中醫(yī)臨床課程以及中醫(yī)經(jīng)典課程有著密切的聯(lián)系，對于中醫(yī)理論的繼承、補(bǔ)充、發(fā)展與完善，尤其是運(yùn)用中醫(yī)理論解決臨床實(shí)際問題，有著重要的意義。

《中醫(yī)各家學(xué)說》課程傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師講授為中心，學(xué)生處于被動的接受知識狀態(tài)。整個過程重視知識的灌輸，忽視學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，對中醫(yī)人才在能力、知識、技能方面有更高的要求。在《中醫(yī)各家學(xué)說》課程教學(xué)方法上，應(yīng)改變單一的講授式教學(xué)方法，發(fā)展多種不同的教學(xué)手段，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、能力、素質(zhì)和求知欲，為汲取不斷更新的新知識和技能打下良好的基礎(chǔ)。將PBL教學(xué)法引入《中醫(yī)各家學(xué)說》課程中，對于改善教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生整體素質(zhì)具有一定的意義和價值。

PBL教學(xué)法實(shí)施過程中，教學(xué)案例的編寫是至關(guān)重要的一部分，它直接影響到整個教學(xué)安排和教學(xué)效果。在教案編寫中應(yīng)注意以下幾個問題。

1病案的選擇

針對剛開始接觸PBL教學(xué)的學(xué)生，選擇的案例不宜太復(fù)雜?！吨嗅t(yī)各家學(xué)說》課程針對的是大三的學(xué)生，他們接觸臨床的機(jī)會比較少，大部分的知識還是來源于書本。如果選用的病案太過復(fù)雜，特點(diǎn)不突出，學(xué)生在討論的過程中可能會不知從何入手，也可能使學(xué)生討論的方向發(fā)生偏離，從而達(dá)不到教學(xué)所要達(dá)到的效果。所以案例的選擇應(yīng)由易到難，由簡到繁才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)鍛煉臨床思維能力[1]。病案內(nèi)容宜取自現(xiàn)實(shí)生活中常見的情境，問題越接近實(shí)際情況越能幫助學(xué)生把書本中學(xué)習(xí)來的知識應(yīng)用于實(shí)際情境中。

2問題的設(shè)置

依據(jù) PBL 的教學(xué)理念，應(yīng)由學(xué)生自主發(fā)問并尋找答案。但對于初次接觸該類教學(xué)法的學(xué)生，應(yīng)該協(xié)助其建立\"發(fā)問\"思維模式，即先精煉出幾個關(guān)鍵性問題，引導(dǎo)學(xué)生圍繞關(guān)鍵性問題再發(fā)問，達(dá)到拓展知識點(diǎn)的目的。有些問題可以在下一幕或后幾幕內(nèi)找到答案，有些問題也可能沒有固定答案，僅起到拋磚引玉的目的[2]。案例中的問題要能結(jié)合基礎(chǔ)學(xué)科知識與應(yīng)用方面的知識，以幫助學(xué)生做知識的整合。

以李東垣內(nèi)傷發(fā)熱為例。

教案題目：發(fā)熱。

教案試用對象：大學(xué)本科中醫(yī)學(xué)專業(yè)三年級學(xué)生（已完成中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)）

教案正文：第一幕：張某，女，25歲，6月3日初診 。訴產(chǎn)后8d出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般在37.5℃~38.5℃。西醫(yī)給予抗感染及對癥治療。藥后熱退，但發(fā)熱如故。

問題：①什么原因可引起發(fā)熱？②依據(jù)以上癥狀是否可以確診？③還應(yīng)該做哪些進(jìn)一步檢查？

第二幕：刻見：反復(fù)發(fā)熱已6d，體溫波動在 38℃左右，伴頭昏無力，汗出，氣短懶言，面色蒼白，便溏，納呆，惡露量少不爽，色暗紅，小腹墜痛。舌淡苔薄白，邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弱。

問題：①根據(jù)以上癥狀可診斷為什么證候？采用何種治療原則？②應(yīng)選用什么方藥為治療主方？為何人所創(chuàng)？創(chuàng)方人的主要學(xué)術(shù)思想，學(xué)術(shù)著作是什么？③此方在臨床上還可以用來治療哪些疾??？

第三幕：診斷：證屬產(chǎn)后氣虛兼血瘀內(nèi)阻。治以甘溫益氣，活血化瘀，方用補(bǔ)中益氣湯加味：人參(先煎)、炒陳皮各10g、炙黃芪30g、炒白術(shù)20g、升麻、柴胡、炙甘草各6g、當(dāng)歸、坤草各12g、阿膠 (烊化) 15g。2 劑，水煎服。

問題:①本方的藥物之間的配伍有何特點(diǎn)？②臨床上如遇到不同情況應(yīng)如何進(jìn)行加減？

第四幕：服藥后熱退，惡露暢，腹墜痛減輕，精神食欲轉(zhuǎn)佳，效不更方，繼服上方 3 劑，告愈。

問題：此類患者藥后調(diào)護(hù)應(yīng)有哪些注意事項(xiàng)？

3線索的串聯(lián)

內(nèi)容本身應(yīng)該包含一些可以刺激學(xué)生能進(jìn)一步思考的線索，這些線索的設(shè)計不宜太具結(jié)構(gòu)化或太詳細(xì)，才能由小組討論、老師的催化與刺激讓學(xué)生提出問題，激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的議題和執(zhí)行文獻(xiàn)搜查，以引發(fā)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)。

總之，合理選擇病案，科學(xué)的設(shè)置問題，適當(dāng)?shù)奶峁┚€索，才能設(shè)計出符合學(xué)生知識結(jié)構(gòu)，有利于啟發(fā)學(xué)生思考的PBL教學(xué)案例。

參考文獻(xiàn)：

[1]許霞.方劑學(xué)課程基于問題學(xué)習(xí)教學(xué)案例設(shè)計原則[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，31（4）:72-73.

[2]劉葉.溫病學(xué)PBL教學(xué)法教案設(shè)計體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2012，17（9）:77-78.

編輯/哈濤