摘要：目的 探討皮內(nèi)注射橫刺進(jìn)針法在新生兒疼痛管理中的效果觀察。方法 將122例足月新生兒隨機(jī)分為兩組：常規(guī)組和改良組，每組61例，選用新生兒疼痛評(píng)估量表（Neonatal Infant Pain Scale， NIPS），分別采用常規(guī)皮內(nèi)注射法和橫刺皮內(nèi)注射法分別進(jìn)行皮內(nèi)注射，于皮內(nèi)注射時(shí)進(jìn)行疼痛程度評(píng)分。結(jié)果 常規(guī)皮內(nèi)注射法與改良皮內(nèi)注射法的疼痛分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 改良后的皮內(nèi)注射法可減輕新生兒的疼痛。

關(guān)鍵詞：新生兒；皮內(nèi)注射；橫刺進(jìn)針法；疼痛新生兒疼痛的管理已日益受到醫(yī)療界的重視，不論是足月兒還是早產(chǎn)兒，出生后即具有感受疼痛的能力。新生兒疼痛管理中最重要的是盡量減少疼痛性操作、預(yù)防疼痛的發(fā)生。新生兒疼痛主要來源于各種侵襲性操作，疼痛可對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響，包括激惹；恐懼；影響睡眠；氧耗增加；營(yíng)養(yǎng)吸收減少；胃酸增加等。反復(fù)的刺激會(huì)使外周感受器敏感化，導(dǎo)致痛覺過敏反應(yīng)，即使無痛刺激，如體格檢查都會(huì)引起疼痛反應(yīng)。新生兒期的疼痛刺激可引起血壓變化和腦血流再分布，導(dǎo)致低氧血癥、腦缺血、腦缺氧。臨床觀察發(fā)現(xiàn)新生兒對(duì)疼痛刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，新生兒對(duì)疼痛刺激的情感和情緒反應(yīng)受到過往經(jīng)驗(yàn)和疼痛記憶的影響。皮內(nèi)注射法為侵入性操作，即將藥物注射到表皮與真皮之間，在操作過程中會(huì)引起注射部位急性尖銳的疼痛。為此，我科應(yīng)用改良皮內(nèi)注射法對(duì)新生兒皮內(nèi)注射時(shí)所致的疼痛進(jìn)行研究，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取在我院NICU2013年1月~4月接受先鋒皮試的足月新生兒122例，其中男64例，女58例；年齡1~28d，排除新生兒窒息、嚴(yán)重心肺疾病、先天畸形、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組 61例，改良組 61例。均無過敏史，意識(shí)清楚，感覺正常，選用同一廠家生產(chǎn)的1ml注射器，注射部位均為前臂掌側(cè)中段。

1.2方法

1.2.1皮試液的配置頭孢唑啉鈉針劑采用同一廠家生產(chǎn)同一批號(hào)的每支含0.5g的頭孢唑啉鈉。方法是：取0.5g的頭孢唑啉鈉針一支用2ml生理鹽水溶解，得250mg/ml頭孢唑啉鈉針溶液；用1ml注射器抽取上述溶液0.2ml用生理鹽水稀釋至1.0ml，得50mg/ml頭孢唑啉鈉針溶液;棄去0.9ml，再用生理鹽水稀釋至1.0ml，得5mg/ml頭孢唑啉鈉針溶液；棄去0.9ml，再用生理鹽水稀釋至1.0ml，得0.5mg/ml頭孢唑啉鈉針溶液；即500μg/ml。取上液0.1ml進(jìn)行皮內(nèi)注射。

1.2.2皮試注射方法由一名固定的新生兒?？谱o(hù)士操作。注射時(shí)找一名護(hù)士協(xié)助固定新生兒及注射側(cè)肢體，以取得配合。常規(guī)組用75%酒精消毒新生兒前臂掌側(cè)中段皮膚自然待干排盡注射器內(nèi)空氣，采用常規(guī)進(jìn)針法：使注射器針頭與前臂橫軸垂直，右手食指固定針?biāo)ǎ粗负推溆嗳肝兆∽⑸淦魇贯樇庑泵娉?，其針頭方向與皮紋垂直，緊貼穿刺點(diǎn)皮膚，與皮膚呈5°刺入皮膚，待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)，放平注射器，用緊繃皮膚的手固定針?biāo)?，注入藥?.1ml至皮內(nèi)，使局部形成皮丘，迅速拔針。 改良組用75%酒精消毒新生兒前臂掌側(cè)中段皮膚自然待干排盡注射器內(nèi)空氣，采用橫刺進(jìn)針法：使注射器針頭與前臂橫軸平行，右手食指固定針?biāo)ǎ粗负推溆嗳肝兆∽⑸淦魇贯樇庑泵娉?，其針頭方向與皮紋平行，緊貼穿刺點(diǎn)皮膚，順著皮膚橫紋與皮膚呈5°刺入皮膚，待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)，放平注射器，用緊繃皮膚的手固定針?biāo)?，注入藥?.1ml至皮內(nèi)，使局部形成皮丘，迅速拔針。

1.2.3疼痛評(píng)分方法采用新生兒疼痛評(píng)分（Neonatal Infant Pain Scale， NIPS），由加拿大EASTERN ONTARIO兒童醫(yī)院制定。是一種用于早產(chǎn)兒和足月兒疼痛評(píng)估的行為測(cè)量手段，它通過觀察新生兒行為的變化，評(píng)估正常情況下及某些操作時(shí)新生兒的疼痛狀況。最低0分，最高7分。見表1。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

兩組皮內(nèi)注射方法疼痛程度比較見表2。

由表2可見：采用改良組的新生兒其疼痛分值均低于采用常規(guī)組的新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

3.1皮內(nèi)注射橫進(jìn)針法減輕新生兒疼痛的原理兩種皮內(nèi)注射方法比較，注射的強(qiáng)度并無差異。傳統(tǒng)進(jìn)針法，多用直刺進(jìn)針，進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高、阻力大，針尖前進(jìn)時(shí)皮膚易起皺折，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。而改良皮內(nèi)注射法采用橫刺進(jìn)針法，其注射方向與前臂垂直，順著皮膚的橫紋方向進(jìn)針，進(jìn)針阻力小，藥液順流阻力小，可明顯減輕疼痛。

3.2新生兒疼痛干預(yù)的意義疼痛是一種主觀體驗(yàn)，對(duì)于無法用言語表述自我感受的新生兒，使疼痛評(píng)估變得復(fù)雜。疼痛經(jīng)歷不僅造成新生兒近期的生理，行為，激素，代謝水平的紊亂，還將導(dǎo)致遠(yuǎn)期的嚴(yán)重后果造成感知行為和神經(jīng)功能上的損害。適時(shí)、準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)評(píng)估，積極有效的干預(yù)管理不僅促成好的臨床結(jié)局，還能有效阻斷疼痛危害。

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編輯/哈濤