摘要：目的對(duì)醫(yī)療告知質(zhì)量對(duì)醫(yī)患糾紛發(fā)生的影響進(jìn)行分析。方法選取2010年11月~2013年11月在我院進(jìn)行手術(shù)治療患者200例，隨機(jī)分為兩組；常規(guī)組患者100例，進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療告知；強(qiáng)化組患者100例，強(qiáng)化醫(yī)療告知質(zhì)量，對(duì)比兩組患者醫(yī)患糾紛的發(fā)生比例。結(jié)果強(qiáng)化組患者發(fā)生醫(yī)患糾紛的比例、患者滿意度等均顯著優(yōu)越于常規(guī)組，差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)患糾紛均依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的處理。結(jié)論強(qiáng)化醫(yī)療告知質(zhì)量可減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高患者滿意度，提高患者對(duì)臨床治療和護(hù)理干預(yù)的知曉程度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療告知；質(zhì)量；醫(yī)患糾紛；發(fā)生比例；影響；分析；常規(guī)；強(qiáng)化

Analysis of the Medical Inform Influence the Occurrence of Medical Disputes

LIU Gan-qiong

(Surgical Dressing Room，The People's Hospital of Zhuhai City，Zhuhai 519000，Guangdong，China)

Abstract：ObjectiveTo affect the quality of the doctor-patient medical advise on disputes analyzed. MethodsNovember 2010 November 2013 200 cases in our hospital surgery were randomly divided into two groups; regular group of 100 patients， routine medical advise; strengthen group of 100 patients， and strengthen the quality of medical care to inform， compare the proportion of patients were patient disputes occur. ResultsThe proportion of patients in the intensive group patient disputes， patient satisfaction， etc. significantly superior to the conventional group， the difference obvious， with statistical significance (P<0.05). Patient disputes are based on the actual situation of targeted treatment. ConclusionStrengthening the quality of medical care to inform doctors and patients can reduce the incidence of disputes， improve patient satisfaction， increase patient awareness level of clinical treatment and care interventions.

Key words：Medical advise; Quality; Patient disputes; Happen proportion;Influence; Analysis; Routine;Strengthen伴隨人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的提高，醫(yī)患溝通障礙等因素，醫(yī)患糾紛的發(fā)生比例逐漸增加，并且呈上升趨勢(shì)增長[1]。本文對(duì)在我院收治的手術(shù)治療患者200例，分別在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療告知和強(qiáng)化醫(yī)療告知，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年11月~2013年11月在我院進(jìn)行手術(shù)治療患者200例，隨機(jī)分為兩組；常規(guī)組患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例，年齡13~75歲，平均年齡（48.50±3.50）歲；強(qiáng)化組患者100例，其中男性患者55例，女性患者45例，年齡14~76歲，平均年齡（48.50±2.50）歲；對(duì)比兩組患者的性別和平均年齡無顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）．

1.2方法常規(guī)組患者100例，進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療告知，依據(jù)患者的手術(shù)情況進(jìn)行相關(guān)情況的告知，并且由直系親屬進(jìn)行知情同意簽字。強(qiáng)化組患者100例，強(qiáng)化醫(yī)療告知質(zhì)量，首先對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，尤其是針對(duì)年齡較低和高齡手術(shù)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)的告知，并且對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)生和不良后果等進(jìn)行詳細(xì)的告知，并且書寫在知情同意書上，患者家屬在完全了解后進(jìn)行知情同意。在醫(yī)療告知時(shí)盡量減少使用醫(yī)療術(shù)語使用白話通俗易懂的進(jìn)行講解，使患者和家屬能夠明確可能發(fā)生的情況。在術(shù)后對(duì)手術(shù)中體內(nèi)置入的引流管、鋼板等進(jìn)行告知，在術(shù)中需要使用的腸道吻合器等器械進(jìn)行詳細(xì)的告知，并且進(jìn)行知情同意簽字。在醫(yī)療告知時(shí)應(yīng)同患者和家屬進(jìn)行熱情的溝通，避免語氣生硬和不耐煩等情緒，引起患者的緊張和焦慮。在進(jìn)行病情交代時(shí)候必須語言嚴(yán)謹(jǐn)，禁止向患者和家屬進(jìn)行承諾性語言和擴(kuò)張的病情，增加相互信任程度。對(duì)出院后的情況進(jìn)行詳細(xì)的告知，并且對(duì)術(shù)后或是重癥狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)告知，并且形成醫(yī)療文獻(xiàn)嚴(yán)格的保存[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P

2結(jié)果

強(qiáng)化組患者發(fā)生醫(yī)患糾紛的比例、患者滿意度等均顯著優(yōu)越于常規(guī)組，差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。醫(yī)患糾紛均依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的處理。

3討論

當(dāng)前醫(yī)療侵權(quán)訴訟中施行的\"舉證責(zé)任倒置\"，無疑是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的新考驗(yàn)，各種醫(yī)療告知的原始記錄是患者知情權(quán)的一種體現(xiàn)，也是其參與醫(yī)療行為的證據(jù)。但在實(shí)際應(yīng)用過程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療告知的法律意識(shí)仍較淡漠，在\"舉證責(zé)任倒置\"面前顯得被動(dòng)。因此，探討醫(yī)療告知中存在的問題，使其規(guī)范有序運(yùn)轉(zhuǎn)，是保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益、減少醫(yī)療糾紛的重要措施[3]。

目前常規(guī)醫(yī)療告知的過程過于簡(jiǎn)單和形式化，對(duì)患者和家屬的告知不夠詳細(xì)，一旦發(fā)生患者不懂或是沒有交代完全的情況發(fā)生時(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。并且醫(yī)療工作者對(duì)術(shù)前告知不夠重視，引起患者的不滿因此在發(fā)生同告知情況稍有不符時(shí)或是說法不同時(shí)，導(dǎo)致患者信任度大大降低，引起醫(yī)患糾紛發(fā)生。因此在治療前進(jìn)行醫(yī)療告知和術(shù)后醫(yī)療告知均應(yīng)由同一人進(jìn)行，并且對(duì)告知的內(nèi)容詳細(xì)講解，直至患者和家屬完全明了[4]。

對(duì)醫(yī)療工作者應(yīng)定期的進(jìn)行法律知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，幫助醫(yī)療工作者們提高法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)工作責(zé)任心和工作積極性，在醫(yī)療告知時(shí)必須忠實(shí)地履行告知義務(wù)，使患者享有知情權(quán)，同時(shí)嚴(yán)格規(guī)范病歷書寫，客觀、準(zhǔn)確、全面地記載病歷檔案，以此作為第一手材料，這是減少醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵。應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，具有不可避免和不確定性?；颊咴谙硎苤闄?quán)、選擇權(quán)的同時(shí)，也為所選擇的醫(yī)療行為承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)糾紛，有利于舉證責(zé)任倒置，可以有法可依，有章可循，便于分清責(zé)任[5]。

在工作中還應(yīng)制定詳細(xì)的醫(yī)療告知規(guī)章制度，依據(jù)具體科室的情況進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)定，定期檢查已經(jīng)完成的醫(yī)療告知文獻(xiàn)，對(duì)其不足進(jìn)行討論和糾正，提高醫(yī)療工作者們對(duì)醫(yī)療告知的重視程度。對(duì)嚴(yán)格遵守的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行處罰，實(shí)施獎(jiǎng)罰分明。

本文中對(duì)在我院收治的手術(shù)治療患者200例，分別在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療告知和強(qiáng)化醫(yī)療告知，強(qiáng)化醫(yī)療告知質(zhì)量可減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高患者滿意度，提高患者對(duì)臨床治療和護(hù)理干預(yù)的知曉程度。同時(shí)還可有效的提高醫(yī)療工作者的自我保護(hù)意識(shí)和安全，適宜臨床治療活動(dòng)中廣泛應(yīng)用開展，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展、緩解醫(yī)患關(guān)系、降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生比例和患者的安全就診起到重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳愛娟，潘澳柳．切實(shí)履行告知義務(wù)以防范醫(yī)療糾紛[J]．醫(yī)師與法，2007，10(30)：800-801．

[2] 高樹寬，鄭雪倩促進(jìn)醫(yī)患溝通的重要工具 醫(yī)療知情同意書參考指南[J]．中國醫(yī)院，2011，15(03) :2-4.

[3] 竇輝，柳玉林．醫(yī)療告知與醫(yī)患糾紛防范[J]．中國病案，2008，09(02)：28-29．

[4] 王宇紅， 馮家琳， 林少暉， 等. 完善知情同意書填寫、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[J]．中國病案， 2006， 7(9): 24-26.

[5] 劉奎甲.基層醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的思考[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2011 ，09(18)：149-150.

編輯/王海靜